文，黃秀美（健康專欄作家）
別以為蚊子咬，只是小事。近年來，國內外登革熱疫情持續發燒，台灣也有本土登革熱個案，這是因為台灣氣候溫熱多雨，有助病媒蚊孳生，才讓登革熱疫情有機會延燒。
登革熱是一種藉由病媒蚊叮咬傳播的第二類法定傳染病，北部較常見的病媒蚊是白線斑蚊，南部則是埃及斑蚊；依血清抗原不同，又可分為第一到第四型的登革熱病毒。
隨著全球氣候的暖化，有利於病媒蚊的孳生，登革熱的疫情，不但年年都有，登革熱病毒的傳播，也越來越迅速，而九月、十月，更是登革熱的流行高峰。到底罹患登革熱會有什麼症狀？為什麼只是被小小的蚊子叮咬，嚴重起來，就有可能會致死？以下是蔡季君醫師的問診。
Q：登革熱為什麼很難診斷？
A：登革熱潛伏期約三天到一週，剛發病的一到四天時，可能會有全身關節及肌肉痠痛、頭痛、後眼窩痛、畏寒、發高燒等症狀，甚至會有骨頭痛到感覺快斷掉的現象，因此又被稱為「斷骨熱」，而這些症狀與現正盛行的流行性感冒相當雷同，所以，有不少患者會在初期被診斷成流行性感冒。
有些患者感染登革熱後，肝發炎指數會高到正常值的兩倍到五倍（指數約八十到兩百左右），因此，也會出現明顯的噁心、嘔吐、吃不下飯的肝炎症狀。
直到發病第五、六天，皮膚開始出現疹子，又容易被誤以為是藥物疹、過敏疹。事實上，登革熱的疹子，還是有一些很細微的特徵，患者的皮膚會先在臉部、腹部、軀幹出現像是曬傷般的潮紅，仔細觀察會有一點一點細微、扁平的登革皮疹，用手輕輕一壓，就會消失。登革皮疹，從很癢到完全不癢，都有；有些患者會有皮下瘀血，連手腳都會潮紅，或是產生周邊神經炎，有手麻腳麻的症狀。
這些登革熱症狀，通常來得快，去得也快，除了聽從醫囑好好治療，患者也應多休息、不要勉強上班，不要搬重物或激烈運動，以免碰撞、跌倒而造成出血危險。同時，患者宜保持不口渴，也不要過度攝食水分，以免水腫、體液過度滯留，反而會造成不適。
Q：哪些情況下，較易出現重症？
A：罹患登革熱，越到發病後期越危險，血小板有可能從正常人的二十萬，掉到十萬以下，甚至急速下降到兩萬以下，而有出血的致命危機，須特別留意是否出現一點一點的出血斑、一大片瘀青、下肢有紫斑，若是牙齦有明顯血塊、吐血、喀血、血便、血尿或女性月經量異於平常，造成頭暈、冒冷汗，要馬上掛急診。
倘若產生出血性登革熱或登革休克症候群等重症，也有可能會因血管功能失調，產生肋膜積液或腹水，甚至休克致死。
一般來說，典型登革熱，死亡率約在一％以下，若是出血性登革熱或登革休克症候群等重症，死亡率則會高達到二○％。當感染的登革熱病毒血量高，血清型為第二、第三型登革熱，以及，不同型別登革熱交叉感染，有可能引發細胞激素風暴免疫系統強烈反應，較可能導致重症。
此外，腎臟疾病（尤其是洗腎者）、糖尿病患者，感染登革熱也較易成為重症。其他慢性疾病如肝臟疾病、癌症患者、心臟疾患、風溼免疫疾病等，也須留意出血併發症。因洗腎病人在洗腎時，通常會使用抗凝劑；心臟病、狹心症或做過心導管患者會吃抗凝劑；風溼免疫疾病會吃止痛藥，這些都有可能增加出血機率。
Q：罹患登革熱，要特別留意什麼？
A：登革熱會讓血小板下降，導致凝血異常，即使要吃鎮熱止痛藥，也建議只能吃普拿疼，千萬不要吃會影響凝血的強力止痛藥，包括阿斯匹靈、NSAID類止痛藥、類固醇，都要避免服用。除非病情危急，否則，也不建議在這段時間開刀，因有可能會出血不止，增加死亡率。
因登革熱病程約只有一週，如果是洗腎病人得到登革熱，洗腎時，盡量避免使用抗凝劑，必要時，建議減少洗腎次數，還必須嚴格控制水分。若是有服用阿斯匹靈、抗凝劑、銀杏、強力止痛劑的患者，在罹患登革熱的期間，一定要先減量或停止服用，以免影響凝血功能，加重病情。
報你知：擦衛生署認證的防蚊液有效
登革熱目前尚無疫苗可施打，而蚊子又無所不在。比較基本的防蚊措施，包括保持居家乾淨、減少積水容器，以免蚊蚋的孳生。此外，可穿著長袖、長褲，減少皮膚裸露在外機會，而勤擦有衛生署認證的防蚊液、防蚊膏，也能降低被叮咬的機率。
台灣較多本土性登革熱案例的城市，包括高雄及台南，這是因為南部登革熱的病媒蚊埃及斑蚊，較喜歡在室內居家生活環境中活動。若家中有人罹患登革熱，發燒期間，患者血中有較高的病毒量，建議務必掛上蚊帳，可避免蚊子叮咬患者後，再去叮咬傳播其他家人。
根據衛生署疾管局調查，台灣境外移入的登革熱病例，主要有探親、相親及娶親、經商及工作、旅遊、外勞或外傭等四大來源，而包括中南美洲，及台灣鄰近的亞洲國家，如泰國、菲律賓、馬來西亞、新加坡等，登革熱疫情較嚴峻，前往中南美洲、東南亞探親、經商、旅遊的民眾，或是家中外勞、外傭，若有出現登革熱相關症狀，就醫時，請務必主動告知醫師去過哪些國家，以利及早判斷。
延伸閱讀：3大蚊吻病，小心要人命！
病名：登革熱
病媒蚊：白線斑蚊、埃及斑蚊
症狀：關節痠痛、後眼窩痛、發高燒、起紅疹，嚴重時會死亡。
病名：屈公病
病媒蚊：白線斑蚊、埃及斑蚊
症狀：與登革熱類似，關節炎更嚴重且明顯，會持續數月至數年。
病名：日本腦炎
病媒蚊：三斑家蚊、環紋家蚊
症狀：發燒、頭痛、高燒、昏迷、痙攣，嚴重時有可能導致死亡。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
蔡季君醫師
曾任：高醫感染內科主任
現任：高醫熱帶疾病醫療暨防治中心主任、高醫大熱帶研究中心主任
專長：登革熱、熱帶醫學、愛滋病、旅遊醫學、感染暨免疫風濕症
