曾宣靈醫師：又磨又震，硬梆梆的心臟血管鈣化，終於通了

 

看到阿魯米學長（右）又能回到鐵板燒煎檯前炒菜，宣靈醫師（左）很感動（曾宣靈醫師提供）。

文，33教練  黃秀美

環繞在心臟表面，有如皇冠的冠狀動脈有三條，分別是左冠狀動脈的左前降枝、左迴旋枝，以及右冠狀動脈。一旦狹窄、阻塞，使得心臟肌肉缺血，造成急性心肌梗塞是危及生命的急症，必須盡早打通血管救命。但冠狀動脈的狹窄、阻塞，有時很複雜，不是想打通，就能馬上打通。在台南開了20多年鐵板燒老闆阿魯米的病情，就是如此。

49歲的阿魯米是資深糖友，也是奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師的學長。四月中旬的一個下午，因急性心肌梗塞，突然摔倒被送到奇美急診時，需立即進行緊急心導管手術挽救生命。

動脈血管內的軟斑塊破裂，形成血栓，需先取血栓

奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師說，「阿魯米學長發病前有感冒症狀，咳得很厲害。送來急診時，右額撞到瘀青。心導管做進去，發現右冠狀動脈、左迴旋枝完全阻塞，左前降枝，也有嚴重狹窄、鈣化。右冠狀動脈跟心律有關。推測發病當時，右冠狀動脈完全阻塞，出現心律不整、心跳過慢，使得腦部血液灌流不夠，才會突然昏倒，撞到階梯。當務之急，就是要趕快把右冠狀動脈打通。」

但在打通的過程中，發現右冠狀動脈、左迴旋枝裡面有很多血栓。這有可能是血管裡，原本就有很多不穩定的軟斑塊，感冒時，在一直咳、一直咳的情況下，不穩定的軟斑塊破掉，形成血栓，塞住血管。

有時候血栓太多是很不好處理的，就算放心臟支架，也沒辦法解決血栓的問題。要先打溶血栓的藥物，同時用管子把血栓抽吸出來，等血流恢復暢通後，才能放心臟支架。但由於阿魯米學長又有頭部外傷，萬一有腦出血，打了溶血栓的藥物，又可能會增加出血的風險，就麻煩大了。這麼多問題夾雜在一起，每一步都很關鍵，要非常小心處理。

病友阿魯米：眼前一黑後昏厥，竟是生死交關的急性心肌梗塞

病友阿魯米與太太（阿魯米提供）

文，33教練  黃秀美

阿魯米，鐵板燒老闆，1976年次，身高168公分，體重85公斤，體型微肉的糖友。

今年4月中旬，一個再平常不過的下午，已經感冒咳嗽幾天的病友阿魯米，在自家餐廳的辦公區廁所外，突然昏厥慘跌。

等太太聽到跌倒「咚」的巨大聲響趕到時，只見他臉朝下，右眼眉骨直接撞擊地面，像被狠打一拳出現熊貓眼，緊急叫救護車，約15到20分鐘，送到奇美醫院急診室相當迅速。

阿魯米說，「其實，前幾天身體已經不太舒服，有想要去看醫師，但還沒去。一直咳嗽，我以為只是感冒，有覺得呼吸不是很順暢、悶悶的，胸前重重的，一口氣有一半可以吸上來，另一半吸不上來，卡卡的。發病當天下午3點半左右，從廁所出來後，眼前一黑，就往前倒下昏厥，頭部撞到階梯，當時意識模糊，沒什麼知覺，依稀有聽到太太不斷呼喚『老公老公』非常焦急。然後最後的記憶，就是上救護車，聽到要送奇美，還是成大？之後，就不太清楚了。」。

感情很好的太太是越南籍，中文、台語一般日常溝通沒問題，但對醫療術語較不熟悉，後續醫療決定，大多由阿魯米的大妹、小妹跟奇美醫院心臟內科主治醫師曾宣靈醫師討論。

盧俊瑋醫師：藥物服用後起疹子，該停藥嗎？

立即性的藥物過敏（上）：在初次使用藥物，服藥一小時內，出現過敏症狀生。有可能全身蕁麻疹、血管性水腫。若有血壓低、喉嚨水腫、呼吸困難，可能會發生危及生命的過敏性休克，需急診就醫。

藥物過敏，可分為「立即性」及「延遲性」兩種。

延遲性的藥物過敏（下）：可能在單次或連續多次服用藥品後，在數小時或是好幾天或更久後發生。有可能會出現瀰漫性紅疹、固定性藥物疹，少數有嚴重的全身性紅斑、水泡與黏膜發炎潰爛，需提高警覺。

文，33教練  黃秀美

圖，樹下繪本

你曾經因為服用藥物而出現起疹子，或其它身體不舒服的過敏症狀嗎？

藍橙相間的腸溶膠囊是黴漿菌肺炎、青春痘感染常用藥。

林口長庚醫院皮膚科藥物過敏中心盧俊瑋醫師，本身就是藥物過敏專家。今年初他的小女兒，在服用一顆治療黴漿菌肺炎的藥物後，在半小時內，全身起又紅腫又癢的蕁麻疹斑塊、呼吸不順而馬上送急診，經過緊急治療後，症狀才有驚無險的解除。

立即性藥物過敏（愛皮客盧俊瑋醫師提供）

就算自己是藥物過敏的專家，但當孩子也發生立即的藥物過敏時，身為父親，他當然是非常緊張的。

盧俊瑋醫師說，「如果是像我家小女兒一樣，第一顆藥吃下去全身很快起疹子，出現劇烈搔癢、有如浮雕的紅疹塊，很有可能是立即性的藥物過敏（Type I hypersensitivity），通常是初次使用藥物，就出現過敏症狀，且在服藥一小時內發生。有可能全身蕁麻疹，須馬上停藥。萬一，同時有血壓低、喉嚨水腫、呼吸困難，有可能會出現危及生命的過敏性休克，一定要趕快去急診就醫，不能延誤。」

陳俊宇醫師：動不動就骨折的骨鬆骨折，怎麼辦？

雙能量X光吸收儀（DXA），可精確測量腰椎及髖骨的骨質密度來評估骨鬆風險（陳俊宇醫師提供）。

DXA的T值有好幾個數字，一般以最低的那個數字作為診斷分數。此個案最低數字是腰椎T值（T-score）-3.2，屬於骨質疏鬆症。

同時，此個案因左髖有人工關節，左髖沒有測量數據。

文，33教練  黃秀美

抱抱孫子、搬搬重物，居然手腕或脊椎骨折，還是輕輕一跌，就讓屁股兩側人體最大關節的髖關節發生骨折。而髖部骨折往往要臥床休養，一年內的死亡率，更是高達20%。

經常處理骨折創傷的高雄榮總骨科部骨病科主任陳俊宇醫師說，「這類脆弱性骨折、低能量骨折，就是所謂的骨鬆骨折。往往是因為本身已經有一定程度的骨質疏鬆，才會在幾乎沒有外力或輕微外力下，就出現骨折的意外。」

一旦有骨鬆骨折，就有接受骨鬆治療的迫切性，才能避免再次發生骨折。特殊族群更建議在接受骨科手術前，預先評估骨質狀況，若確定有骨鬆，宜先治療三到六個月，再接受手術，以免白忙一場。

陳冠群醫師：跟著美國川普總統學護心健檢

肺部低劑量電腦斷層（ LDCT），不只能看肺臟，也能看心臟。（陳冠群醫師提供）

文，33教練  黃秀美

今年美國白宮公布了78 歲川普總統的年度健康檢查報告（Memorandum from the White House Physician on President Donald J. Trump's Annual Physical Examination Results），健康狀況極佳。跟心血管健康相關的健檢項目，除了抽血外，也提及頸動脈超音波、靜態心電圖（EKG）跟心臟超音波，都是價格相對平價的項目，就算三樣全做自費，在台灣萬元有找。

而近年在肺癌篩檢很熱門的低劑量電腦斷層（ LDCT）川普總統也做了。其實，這個檢查不只能看肺臟，也能看心臟，但報告上往往只寫肺部，很少會提及心臟的部份。美國白宮所提供的川普總統健康檢查報告，也是如此。

川普總統的心臟健檢項目，相當實惠，心內醫師也推薦

振興醫院心臟醫學中心的心臟血管內科主治醫師陳冠群醫師說，「川普總統所做的抽血、頸動脈超音波檢查、靜態心電圖跟心臟超音波，都是很實惠的心臟健檢項目。現在國健署所提供的公費成人健康檢查中，30歲以上，就有免費提供飯前血糖、血脂的抽血檢查跟血壓的量測，能提供基本三高（糖尿病、血脂異常、高血壓）數字的參考。」