文，黃秀美（健康專欄作家）
圖，樹下繪本
明明沒有受傷，不分白天、晚上，出現無法解釋的骨骼、關節疼痛，有時候，也與兒童癌症有關。
臺北醫學大學附設醫院兒童腫瘤中心主任劉彥麟醫師，曾診療過一位國中生，他有很多位置的關節痠痛發紅，包括手腕關節、腳的膝關節痛，已經持續痛了十多天，本來懷疑可能是「全身型兒童特異性關節炎」，但抽血發現血液裡的白血球上升，而且有60%以上是異常的白血球細胞，經詳細檢查後，確診是兒童癌症中，最常見的急性淋巴性白血病，俗稱血癌。所幸經過一段時間的標準治療後，關節痛很快就緩解，病人也順利康復了。
劉彥麟醫師說，「骨骼由內到外，可分為骨髓、皮質骨跟骨膜。而兒童急性淋巴性白血病，最常發生在二到六歲幼兒，其次是兒童和青少年時期，是從骨骼裡面的骨髓造血細胞長出癌症，骨髓膨脹並且向外侵犯，破壞皮質骨、拉扯骨膜，就會出現沒有明顯外傷，也沒辦法解釋的持續脹痛。小朋友可能會覺得手痛、腳痛，有時候也因為腫瘤細胞造成的反應而有關節紅、腫、熱、痛的現象。」
一旦骨髓造血細胞的功能被持續破壞，無法繼續製造足夠的紅血球、白血球、血小板，也會出現貧血、感染發燒、不明瘀血的情況，小朋友可能會看起來很蒼白、虛弱。除了抽血檢查外，當醫師判斷有需要時，會利用細針，從臀部上方的骼骨脊，抽少量的骨髓液來做詳細的確認。
另一個會引起骨骼與關節痛症狀的兒童癌症是骨腫瘤，其中以骨肉瘤最常見，多發生在十歲以上的兒童及青少年，好發的位置是膝關節上下附近，會影響走路，容易一跛一跛的，有時也會長在肱骨頭，也就是上手臂靠近肩膀的位置，以及下巴等部位。
骨肉瘤是在皮質骨上，長出腫瘤後刺激骨骼表面的骨膜神經產生疼痛，而且會不分白天、晚上的持續疼痛，偶爾也會引起骨折，大多是從單一的關節開始出現疼痛的症狀。骨肉瘤的癌細胞，有可能會轉移到肺部，不見得有症狀，也可能會有咳嗽、胸悶、胸痛的症狀，因此一旦確診為骨腫瘤的病人，也要做詳細的肺部評估及追蹤。
劉彥麟醫師提醒，「不管是急性淋巴性白血病，還是骨肉瘤，都需要及早接受治療。如果小朋友明明沒有受傷，卻出現無法解釋的骨折，或是持續骨骼或關節痛，骨頭或關節腫起來又摸起來熱熱的，已經影響到日常活動或行走，建議要立即就醫，接受進一步的檢查與治療。」
QA時間：
Q：秋冬季節，患有癌症的小朋友，建議要打流感跟兒童例行疫苗嗎？
A：治療中及康復後的病童，可接種流感及新冠肺炎疫苗，主要原因是疫苗施打，可以加強保護力，減少重症或突然感染疾病而影響後續癌症手術、化療安排的機會。其他大部分疫苗在治療期間須暫緩。如果是正在發燒或有感染的小朋友，也較不適合馬上打疫苗。
本文同步發表@國語日報科學版
諮詢專家
劉彥麟醫師
現職：臺北醫學大學附設醫院兒童腫瘤中心主任
專長：小兒血液學、兒童腫瘤、神經母細胞瘤
