文，黃秀美（健康專欄作家）
您或您的家人睡覺時，會打鼾？一項長達二十二年的國際研究發現，有嚴重的睡眠呼吸障礙（編按：Sleep Disordered Breathing，簡稱SDB）者，罹癌死亡率是一般患者的四．八倍；患有中度SDB者的癌症死亡率，則是一般患者兩倍。而睡覺會打鼾，正是睡眠呼吸障礙，最容易觀察到的症狀。
打鼾，是在睡眠時，因為神經及肌肉的放鬆，會讓鼻咽及舌咽部的呼吸道比清醒時更塌陷，當呼吸的氣流通過狹窄的呼吸道產生摩擦，就會發出陣陣的鼾聲。打鼾，不見得是病，但是鼾聲如雷，常會干擾到枕邊人的睡眠。若是鼾聲大作後，突然暫時停止呼吸，更是值得注意的健康警訊。到底有打鼾問題時，該怎麼辦？以下是陳濘宏醫師的問診。
Q：睡眠呼吸障礙，對健康有何影響？
A：根據台灣睡眠醫學學會的統計推估，台灣約有五成一的民眾，在睡覺時會打鼾，其中，約有二成五罹患阻塞性睡眠呼吸中止症，約占全人口的二％到四％，也是臨床上最常見的睡眠呼吸障礙疾病。
以台灣二千三百萬人口來說，約有四十萬到六十萬的民眾是此類患者，約有九成九，都會出現打鼾的症狀。當打鼾的聲音越大聲，越有機會因為呼吸道的塌陷、阻塞，在睡眠中暫停呼吸。
為什麼醫學界越來越重視阻塞性睡眠呼吸中止症？主要是呼吸中止，可能會導致血壓上升，增加心臟病、腦中風的風險，或因白天嗜睡、注意力不集中而提高車禍意外的可能性。倘若每個小時呼吸中止的次數達二十次以上，更會讓兩年內的死亡率，遠遠大於一般人，這也使得「打鼾」，不只會擾亂枕邊人清夢，更是攸關健康的警訊。
Q：出現何種症狀，應立即就醫檢查？
A：打鼾不一定是病，但若合併有阻塞性睡眠呼吸中止症時，就應該受到重視。成人每小時呼吸中止的次數達五次以上，表示有阻塞性睡眠呼吸中止症，但如果是小朋友，只要每小時有一次的呼吸中止，就是有阻塞性睡眠呼吸中止症，這是因為小朋友的器官發展尚未成熟，當有呼吸中止而讓身體缺氧時，就會影響到器官的正常發育。
當家屬觀察到打鼾者，鼾聲大作後會停止呼吸，或白天嗜睡、精神不佳、血壓偏高或血糖控制不好，甚至已有心臟病、腦中風，則可能罹患阻塞性睡眠呼吸中止症機會高，建議可接受進一步的睡眠檢查，在合格睡眠檢查中心睡一覺，就可了解睡眠呼吸中止的情況，以及是否需要進行治療。
有些阻塞性睡眠呼吸中止症的患者，會因睡眠中呼吸中止而被口水嗆到，或是呼吸困難而突然坐起來、心悸，常被誤以為是失眠或恐慌症，這些患者不應吃鎮靜安眠藥助眠，因為，長效性的鎮靜安眠藥，反而會加重打鼾及呼吸中止。
而四十歲以上，體型肥胖、脖子短胖、下巴小而內縮、喉嚨裡的扁桃腺肥大、舌頭肥厚的民眾，也較會因呼吸道狹窄而有阻塞性睡眠呼吸中止症，但特別的是台灣有一群脖子長，但是舌頭肌肉較鬆弛的患者，也會有此困擾。
Q：不同年齡患者，治療上有何差異？
A：視患者年齡層及接受度而定。若是兒童罹患阻塞性睡眠呼吸中止症，七成以上與鼻咽部的腺樣體、扁桃腺肥大，造成的呼吸道狹窄有關，且體重大多偏瘦、易有注意力不集中的問題。若能手術刮除腺樣體、切除扁桃腺，治療效果非常好，對身高、體重的正常發展，注意力集中、人際關係的改善，都會有幫助。
成人患者，在美國有九成睡覺時配戴正壓呼吸器，藉呼吸器發出的正壓氣流，維持呼吸道通暢，避免呼吸中止，且約有三分之一患者，可看到血壓、血糖的改善，但有五成患者，會因無法適應戴著呼吸器睡覺而放棄，須熬過一到三個月的適應期。輕微阻塞性睡眠呼吸中止症患者，也可考慮睡覺時配戴牙套，調整下巴幅度，減少呼吸道塌陷，但可能有隔天早上牙齒酸軟的現象。
若是年輕且下巴明顯短小內縮的患者，則可考慮顱顏矯正，增加口腔及呼吸道內的空間，同時有外觀改善的優點，但手術大、休養期長，且須由技巧成熟的顱顏手術團隊來執行，才能達到較好的成效。
報你知：一週運動三次，增加深睡期
有沒有發現熬夜累過頭，鼾聲反而雷動？這是因為過勞會讓肌肉過度鬆弛，導致呼吸道更塌陷，建議保持規律且足夠的睡眠，不要熬夜、睡前不要喝酒，能夠每週三天，每次做三十分鐘的運動，使睡眠週期的深睡期增加，不只可以睡得更飽、更好，也可讓睡眠中的肌肉協調更好，打鼾及呼吸中斷的程度，也可降低。少部分的止鼾枕，可維持側躺的睡姿，對於較輕度的打鼾，也會有幫助。
肥胖的阻塞性睡眠呼吸中止症患者，只要能減少一％的體重，就能減緩呼吸中止的症狀，只是減重是個長期抗戰，患者必須有毅力，才能維持住減重的成效。
延伸閱讀：肥胖或下巴短的人，是高危險群之一
——2種睡眠呼吸中止症比較
阻塞性睡眠呼吸中止症
起因：因呼吸道塌陷，造成阻塞而引起暫時性的呼吸停止
症狀：睡覺時會打鼾，當鼾聲大作後，突然呼吸停止，有些患者會因此醒來，睡睡又醒醒
高危險群：肥胖、下巴短縮、年長者
治療方式：鼻腔治療、減重、運動、正壓呼吸器、牙套、外科手術
中樞性睡眠呼吸中止症
起因：可能與心臟功能差、肺部積水有關，而影響呼吸速率與腦部神經中樞的調控機制
症狀：睡眠中，呼吸越來越快之後，慢慢呼吸停止，再又開始呼吸
高危險群：心臟衰竭、大範圍腦中風患者 治療方式：控制心臟衰竭，必要時使用正壓呼吸器或特殊呼吸器
現任：長庚醫院睡眠中心主任、台灣睡眠醫學學會理事
專長：治療打鼾、睡眠呼吸中止症、睡眠障礙
本文同步發表@商業周刊1280期名醫問診專欄
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