文，黃秀美（健康專欄作家）
降血壓藥，一吃真的就得吃一輩子？
冬天吃的血壓藥到了夏天，血壓竟會降太低？
生命攸關的心臟健康，有那些關鍵的居家養生要訣？
高血壓是腦中風、心肌梗塞等致命性疾病的重要危險因子。長期血壓控制不良，也會導致慢性腎臟病的發生，這是因為我們心臟輸出的血流有高達二○%到二五%的血液量是供應給僅佔○．五%體重的腎臟使用，是人體血流最豐富的器官。
即便知道高血壓的控制，對於腦部、心臟、腎臟健康是如此重要，但不少民眾只要想到「降血壓藥，一開始吃，就不能停，要終身與藥物為伍。」便心生抗拒，不想面對，會害怕服用降血壓藥，也怕被診斷出有高血壓。甚至，眼不見為淨，連量血壓，也一併省略。
事實上，要不要吃降血壓藥是可討論的，也並非人人要吃一輩子。許多冬天需要服用降血壓藥的患者，到了夏天有可能需要減藥，甚至不需要吃藥。本週由專精遠距心臟照護的陳冠群醫師，分享居家心臟保健的關鍵養生之道。
要訣一：降血壓藥，並非人人要吃一輩子
夏天、冬天的血壓不一樣是很普遍的現象，特別是季節交換時，血壓常會忽然飆高，到了盛夏時，血壓又會穩定下來。如果血壓降得太低時，最重要的事，絕不是自己停降血壓藥，而是提早回診與主治醫療討論，需不需要調整降血壓藥。
因為，目前臨床的血壓控制的降血壓藥，常是運用好幾種不同機轉的降血壓藥，用最少的劑量，減少藥物副作用，達到控制血壓的目的。這就像炒菜，若只加鹽巴調味，鹽常會加得太重，也不會好吃，若能用一點點鹽，再下點蔥、薑、蒜或香草，可以減少鹽份的使用，也能讓菜餚風味更佳。
降血壓藥能不能停？先停那一顆？不只是根據血壓控制的數字有多漂亮，而是要參考患者的年齡跟疾病史。當初是怎麼被診斷出罹患高血壓，也非常重要。
曾有正在服用三、四種降血壓藥的患者，每次門診量血壓，收縮壓都在一百四十、一百五十亳米汞柱，導致降血壓藥越吃越多種，常覺得整天頭暈、不舒服，但因為怕高血壓會腦中風，只好忍耐著繼續吃。他不曾腦中風、心肌梗塞、不曾放過心臟支架，進一步檢查後，也沒有蛋白尿、糖尿病、血脂異常，是單純只有血壓問題的患者。
在接受遠距心臟照護後，卻發現居家血壓偏低。一問之下，才知道他當初是因為每次到醫院量血壓，收縮壓都在一百四十、一百五十亳米汞柱左右，而開始吃降血壓藥。在評估風險後，完全停藥，先量一個月的居家血壓，再作二十四小時血壓監測，發現血壓還是很平穩，收縮壓維持在一百二十、一百三十亳米汞柱左右是很漂亮的血壓值，推斷有可能是因白袍高血壓，被誤判是高血壓患者，並不需要再把降血壓藥吃回來。
但要特別注意的是降血壓藥，在停藥約三天過後，所有體內的藥物，才會完全代謝到一滴不剩，停藥第四天後，量到的血壓，才是真正沒用藥的血壓。停藥後，必須持續追蹤血壓，確認血壓仍能維持平穩。
要訣二：居家血壓，從早晚量血壓開始
當血壓的波動值越大、中風及死亡率越高，未來罹患失智症的風險也高。長期、放鬆狀況，量到的居家血壓比門診量到的血壓，更具參考價值，跟未來是否會發生心血管風險關係比較密切。
在家怎麼量出正確的血壓呢？從選擇適合的血壓計開始，以手臂式電子血壓計為例，壓脈帶的臂圍有大、中、小等尺寸。選購前，要先量上臂最寬的上臂圍，再選擇適合的壓脈帶尺寸，太鬆、太緊，皆會影響血壓的量測。
很多人是吃了早餐、晨間運動、送完小孩上學後才量，這不準，應該是早上一起床，上完廁所，休息半小時後，量早上的血壓。晚上洗完澡，休息半小時，準備睡覺前，量晚上的血壓。每星期早晚的血壓至少要量二天，能天天量更佳。
量血壓時，要抬頭挺胸坐好，兩腳平放，將手臂放在桌上，手掌朝上，壓脈帶的紅色標示朝上，跟手肘彎曲處保持二個指幅（約三公分）的距離，壓脈帶與心臟保持同樣的高度，才能正確壓在動脈區。量血壓時，安靜不要說話，可正常呼吸。
要訣三：血壓突然直直落，別高興太早
偶爾一次血壓高，不需要太緊張，可回想血壓升高時，是否有特別發生什麼事？像是激烈爭吵或是正在服用藥物，像是因感冒、疼痛吃了非類固醇的消炎止痛藥，或是鼻子過敏，用了血管收縮劑，常會讓血壓短暫升高。
工作壓力大、情緒緊繃、睡不好，也常會讓血壓高起來，但這類患者，需要的不見得是降血壓藥，服用降血壓藥的效果，也不見得會好。有時服用安神藥，把情緒放鬆後，血壓即可恢復穩定。
而不尋常的血壓下降，也要提高警覺。曾有遠距心臟照護的患者，明明沒吃降血壓藥，收縮壓卻從一百四十亳米汞柱，很快降到一百、九十亳米汞柱，開始有點頭暈、喘的症狀，提早回診後發現是無症狀的十二指腸潰瘍出血，血色素已從正常值，降到只剩一半。
若是血壓不穩定，常常忽高忽低，或是剛剛診斷出高血壓，有強烈意願好好作血壓控制的患者，可考慮加入各大醫院的遠距心臟照護中心。除了藥物治療外，也可透過戒菸、減重、少鹽等生活調整，找到適合的血壓控制方式。
保健：血壓的居家保健3要訣
血壓高低跟心臟、腎臟、中風預防的關係最密切。除了血壓波動外，也會反映在體重增加跟下肢水腫上，作好居家保健3要訣，可護心兼顧腎。
TIP1：早晚用血壓計，量一次血壓、心跳，感覺身體不舒服時，要多量一次。
TIP2：早上起床後，用手指按小腿脛骨內側皮膚，留意有沒有下肢水腫的壓痕。
TIP3：起床上完廁所，未吃早餐前，量體重，若每天持續增加超過五百公克以上宜回診。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
陳冠群醫師
經歷：台北榮民總醫院內科部心臟內科總醫師
現職：振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師、中華民國心臟學會副秘書長
專長：遠距心臟照護、心臟疾病診療、冠狀動脈介入手術、心臟超音波
