【筆尖下的希望】
「醫師也是人,病友需要的是期盼。」
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- ✍️ 作者: 33教練 黃秀美 (健康專欄作家)
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文,黃秀美(健康專欄作家)
劇痛、眼睛紅、畏光、視力模糊,這些都是眼睛葡萄膜炎的常見症狀。
「葡萄膜」是眼球裡面,夾在鞏膜(俗稱眼白)跟視網膜中間的一層重要結構,因為血管豐富、色素比較深,狀似紫色葡萄而有了葡萄膜的稱號。
葡萄膜炎治療,高眼壓絕不輕忽
高雄長庚醫院眼科部青光眼科科主任潘怡潔醫師說,「葡萄膜的豐富血管,可以供給眼球養分,因此一旦葡萄膜發炎會影響到角膜、鞏膜、視網膜,以及眼睛許多的重要結構,對視力會造成很大威脅。當葡萄膜本身在發炎時,產生的發炎物質或發炎後導致的眼球結構變化,像是虹膜沾黏、睫狀肌腫脹、小樑網發炎,亦有可能導致眼球裡面的房水沒有辦法正常被排出,使得眼球裡的眼壓升高,再加上治療葡萄膜炎時 ,常會持續使用到類固醇眼藥水,也有可能會逐漸出現眼壓高的副作用。眼壓可能會從正常眼壓的20到21毫米汞柱,漸漸升高到30、40毫米汞柱,甚至50、60毫米汞柱以上而造成續發性的青光眼。若沒有及時治療會導致視神經受損。」
同時,類固醇眼藥水所導致的高眼壓副作用,大部分都是慢慢的高上去,可能僅僅覺得視力稍微模糊,並不一定會出現急性高眼壓常見的噁心、嘔吐症狀。因此,只要是有葡萄膜炎發作的病友,除了要追蹤視力的變化外,眼壓的定期監測與控制,也非常的重要。
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成大醫院眼科部林宜皇醫師提醒,「長期高血糖、高血壓傷血管,罹患青光眼的比例,也是相對比較高,宜重視眼科追蹤。」。(林宜皇醫師提供)
根據衛生福利部國民健康署最新發表的2017到2020年國民營養健康狀況變遷調查顯示,台灣18歲以上國人三高盛行率,分別是高血壓26.76%、高血脂25.6%、高血糖11.05%,也就是18歲以上的國人中,每四人,至少有一人是高血壓、高血脂,每十人會有一人是高血糖。而三高疾病,不只會影響到心血管的健康,對我們微血管相當豐富的雙眼,也非常重要。
成大醫院眼科部主治醫師林宜皇醫師說,「我們都知道糖尿病會增加眼睛視網膜病變跟黃斑部水腫的機會,也會讓白內障提早發生。所以,在糖尿病照護上,也會包括眼科的追蹤檢查。同時,我們也發現在青光眼的病友中,除了有青光眼家族史及高齡這二個危險因子外,糖尿病、高血壓病友罹患青光眼的比例,也是相對比較高的。」
主要的原因是,不管是糖尿病、高血壓,都會讓血管受損,也有可能讓眼壓上升。而我們眼睛的視網膜跟視神經,都有豐富的血流且血管又細小。如果眼壓是在一個比較高的環境下,本身又有血管病變,那視神經受損的速度,就有可能會比一般人快一點,因而導致視神經萎縮得到青光眼的危險性,就比普通人還多。
因此,以眼科醫師的立場來看,糖尿病、高血壓病友,應該要比一般人更重視眼壓的追蹤,以及,視野、視神經的檢查。
而與高血糖、高血壓,同屬代謝症候群的高血脂,在研究中,並沒有看到罹患血脂異常會讓青光眼的危險性上升,但如果有好好積極治療血脂異常,可以讓青光眼的控制比一般人更好一些,對視力也有保護的效果。
林醫師分享,「有一些很棘手的血管新生型青光眼,跟控制非常不好的糖尿病有關。不只在眼睛的視網膜上長出許多新生血管,這些張牙舞爪的新生血管也會長到虹膜、小樑網上面,使得原本負責房水排除的系統,產生慢性發炎及沾黏,最後才一口氣爆發急性的青光眼,讓眼壓急劇上升,對視力有極大的殺傷力。」
曾有一位30多歲的年輕女性,因糖尿病控制不良,糖化血色素高於12、13%是標準值的近二倍,因劇烈頭痛掛急診,左眼的眼壓高達50、60毫米汞柱是標準眼壓上限21毫米汞柱的二、三倍,確診是血管新生型青光眼,合併眼內的玻璃體出血,雖經過緊急手術治療,非常遺憾左眼僅剩不到0.1的視力。
林宜皇醫師強調,「只要是有青光眼家族史、年紀大、高度近視,或是有糖尿病、高血壓、血脂異常,就算還很年輕,建議一定要好好控制三高慢性病。同時定期追蹤視力,做眼壓、眼底檢查,懷疑有青光眼要加做光學同調電腦斷層掃描(OCT)及視野檢查。若確診有青光眼,就要積極接受治療,不要中斷。」
目前台灣有多種青光眼藥水,可以幫助青光眼病友降低眼壓,保護視神經。若不是太難控制的青光眼病友,可以使用一天點一次的青光眼藥水,就有不錯降眼壓的效果,也能讓夜間眼壓更平穩。
若需合併使用多種青光眼藥水,也可考慮複方眼藥水來節省點藥時間,而最重要的是,只要是視野持續惡化,視力變差,或覺得副作用像是眼睛過敏會癢、紅、乾,讓你很困擾,就一定要好好再跟眼科醫師討論如何調整藥物及治療。千萬不要因為懶得天天點藥,等拖到視力惡化,才又後悔莫及。
本文同步發表@《自由電子報》
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文,黃秀美(健康專欄作家)
圖,樹下繪本「醫師也是人,病友需要的是期盼。」
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文,黃秀美(健康專欄作家)
有位剛退休,才享清福沒幾年的長者,本身吸菸、有高血壓病史,因心悸、心臟不舒服,做心電圖檢查時被診斷出有持續性的心房顫動(AFib),因年長又有好幾個中風的危險因子,在心臟科醫師的建議下,開始服用心律不整,以及減少血栓的抗凝血劑,但後來因頭暈、左手及左腳無力被家人送到急診,確診是缺血性腦中風,緊急進行取血栓治療,經一段時間的復健,雖然手部的精細動作,尚未完全恢復,也逐漸能夠生活自理。
國泰綜合醫院心血管中心病房主任黃奭毓醫師指出,「心房顫動持續有陣發性的不規則心跳,就會讓血液過於濃稠,易造成血栓、血塊的形成,全身上下只要有血管的地方,都有可能會被這些血栓、血塊堵住。其中,風險最大的,就是有血栓、血塊堵住腦部血管形成腦中風。」
持續30秒的心房顫動,建議積極治療
因此,在心電圖的偵測上,若發現有持續30秒以上的心房顫動,就需考慮較積極的藥物治療來預防中風及心臟衰竭。
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文,黃秀美(健康專欄作家)
早上八、九點上班,一路忙到晚上八、九點才能下班,平日不是在熬夜加班,就是要應酬,忙到根本沒有時間,可以好好運動、好好休息,常會覺得壓力大到喘不過來,甚至已經偶爾會出現胸悶、胸口不舒服、心跳快又亂的症狀,千萬別自以為年輕力壯。要注意,心房顫動(AFib)可能已經找上你。
新竹馬偕紀念醫院醫學研究科主任,同時也是心臟內科主治醫師的劉俞旻醫師說,「我所服務的新竹地區,有不少園區的工程師。這幾年看到比較多年輕的心房顫動病友,他們普遍工作時間長、常處於高壓的狀態,所以較難維持規律的運動,也不太重視健康飲食,常自覺得年輕力壯,就算血壓、血脂高一點,也不以為意。事實上,三高疾病、高壓、吸菸、飲酒,都是心肌梗塞、心房顫動的危險因子。」。
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文,黃秀美(健康專欄作家)
圖,樹下繪本
席捲全球的新冠肺炎Omicron病毒株,光在美國一個星期就已造成上百萬的兒童確診,雖然大多屬於輕症,但仍讓全美的兒童醫院被塞爆,在台灣也開始出現本土的兒童病例。
中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學醫師說,「台灣12歲以下的兒童,目前都沒有打新冠肺炎疫苗,再加上Omicron病毒株的傳染力強,又主要會影響到上呼吸道會出現喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、發燒等症狀跟其它秋冬常見的上呼吸道感染症,像是鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、黴漿菌等致病菌很難分辨。兒科醫師面對這次的疫情,也是嚴陣以待。」。
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