10/15/2024

陳坤源醫師:甲狀腺結節,是良性還是癌?

圖片來源:好健康會刊

你曾在健檢做甲狀腺超音波檢查時,發現甲狀腺結節嗎?這是相當常見的甲狀腺異常,很多人會擔心是否變癌症,該如何追蹤、治療?


文,黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


位於頸部喉結下方,氣管的前面,左右兩葉如蝴蝶狀的甲狀腺,雖然體積相當小,一葉重量僅有20公克左右,卻是人體相當重要的內分泌器官,主要功能是分泌甲狀腺荷爾蒙,可供應全身各大系統維持正常的運作。以心臟循環系統為例,若甲狀腺荷爾蒙失衡,很可能會造成心跳過快或過慢。


當甲狀腺長出腫塊,就稱甲狀腺結節,發生原因不明,為相當常見的甲狀腺異常。統計顯示,50歲以上的民眾半數有甲狀腺異常,其中多數為甲狀腺結節,通常是健康檢查接受甲狀腺超音波時發現;也有些病友是自己摸到頸部有凸出的腫瘤,就醫後確診。


甲狀腺結節若有2大特徵 建議穿刺檢查區別良、惡性


甲狀腺結節中,最讓人擔心的是甲狀腺癌,這是一種全年齡都可能罹患的癌症,臨床看過有小小孩或者青少年的甲狀腺癌案例,但不常見,40、50歲後比例會增加。


根據目前最新的2021年癌症登記報告,甲狀腺癌位居台灣十大癌症發生人數第7位,但以女性較多,發生人數女性(3497人)是男性(1129人)的3倍。不過不分期別,甲狀腺癌10年存活率高達9成以上,因此也被稱為「最幸運的癌症」,民眾不需過度憂慮。


至於如何區別良性、惡性?當發現有甲狀腺結節時,一般建議先到內分泌新陳代謝科診斷、追蹤,當超音波檢查發現甲狀腺結節出現以下兩種情形,建議穿刺檢查。


1、結節大於1∼1.5公分以上。


2、結節看起來邊緣不清楚、質地比較硬、結實緻密、有點狀的鈣化,惡性的可能性比較高。


若穿刺結果是甲狀腺癌或結節本身大到3∼4公分,有明顯的異物感或壓迫感、吞口水時結節會上上下下,就會建議轉到外科開刀。


若穿刺結果介於惡性與良性中間,建議3個月到半年後穿刺第2次,若結果仍無法確立診斷,也會建議開刀。許多人在等待第2次穿刺期間會很焦慮,不過甲狀腺癌即使是惡性,晚半年、一年確診,對於預後沒有太大差別。


此外,結節長大的速度與良性或惡性不盡然相關,臨床經驗是大部分長得快的結節,良性的可能性較大。


良性結節通常只切一葉 甲狀腺癌手術觀念也有轉變


良性的甲狀腺結節若需開刀,在手術時通常只會切長有結節那一葉的甲狀腺,除非兩側的結節都很大才可能考慮全切。


主要原因是雙側全切除會增加神經受損的風險,術後也需要補充甲狀腺荷爾蒙;且因為全切除時常無法完整保留副甲狀腺,術後可能有副甲狀腺功能偏低的情況,一旦發生,就需長期補充鈣片。


但若是甲狀腺癌,則又是不同的考量。手術是甲狀腺癌最主要的治療方式,以2021年癌症登記報告數字來分析,該年新增4626位甲狀腺癌病友,有9成5均接受了手術治療。


過去甲狀腺癌的手術多半採取全切除,但因為甲狀腺癌預後很好,所以目前觀念已有轉變,若甲狀腺癌很小、沒有厲害的淋巴轉移,可選擇只切除一葉,減少手術風險。


但保留的一葉甲狀腺,仍有復發可能,也還會繼續製造甲狀腺球蛋白,因此無法採取抽血檢驗甲狀腺球蛋白來追蹤是否復發,術後得依賴一年一次的甲狀腺超音波檢查來監控病情的變化;此外,正常的甲狀腺細胞也會比甲狀腺癌細胞更會吸收放射碘,若只切除一葉,並不適合加做放射碘治療。


不過即使可能復發,大部份的甲狀腺癌長得速度很慢,就算在另一葉復發,轉移到淋巴結甚至肺臟,都可以視情況再手術切除或服用放射碘治療,現在也有新的標靶藥物可使用。

 

若是發現時甲狀腺腫瘤較大、有淋巴結轉移或是有神經、血管侵犯,且可能有復發風險時,就會考慮兩葉全切除,並加做放射碘治療,利用放射碘把體內可能殘餘的甲狀腺癌細胞趕盡殺絕。


術後再長期補充甲狀腺素T4來供應身體所需,並定期抽血驗甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白、做甲狀腺超音波來追蹤術後的狀況與用藥情形。

 

開刀以傳統手術為主 內視鏡手術有條件限制


甲狀腺手術可分傳統手術與內視鏡手術。不管是甲狀腺癌或過大的結節,目前在臺大醫院仍以傳統手術為主,臨床經驗上可以開得最乾淨,但缺點是會在脖子中間留下一道橫的傷口。


若病人很在意美觀,可選擇內視鏡手術,把傷口開在不明顯的位置,例如可從口腔內,或將傷口開在腋下或胸前。


在疼痛感上,內視鏡手術與傳統手術的疼痛度差異不大,對聲帶的傷害也沒有差別。兩者在手術上的要求是一致的,目標都是要開得乾淨,萬一日後需要再次手術,因傷口極易發生沾黏,以致手術風險會提高許多,較難處理。


經口內視鏡手術的傷口是在嘴巴黏膜裡,皮膚外觀不會有傷口。術後少部分的病人可能會不自覺地流口水、感到嘴麻。若是經腋下、胸前開刀,需要有數個約1∼1.5公分的切口,開刀路徑會比較遠,手術醫師的經驗值很重要。


此外,內視鏡手術的條件限制較多,像是腫瘤不能太大、傷口若有沾黏或是腫瘤很接近神經,有可能會增加手術的難度。此外,內視鏡手術若是遇到腫瘤較大的情況,會把腫瘤切碎取出,有可能會影響病理的判斷。內視鏡手術的花費也會較傳統手術高,甲狀腺內視鏡手術需自費約12萬,使用達文西機器手臂自費約25萬。


甲狀腺消融術 目前僅建議用於良性甲狀腺結節


除了內視鏡手術外,目前還有微創的甲狀腺消融術及高強度聚焦超音波,可以處理良性的結節。甲狀腺消融術是在超音波導引下,把消融針刺進甲狀腺結節裡,再加熱破壞結節,而不影響到其它組織,外觀只會有個小針孔,不會留疤。


缺點是因為術中無法採檢體,在術前要非常確定甲狀腺結節是良性,而且要能接受消融術不易把甲狀腺結節清除乾淨,有再次復發的機會,自費價格約4到6萬元。而高強度聚焦超音波則是使用高熱能的超音波能量,穿透過頸部皮膚來治療甲狀腺結節,不會有任何傷口,但效果因人而異,自費價格約15到20萬。


甲狀腺術後需定期抽血、超音波檢查


甲狀腺不管是切除一葉或兩葉,都有可能會因甲狀腺荷爾蒙分泌不足而出現甲狀腺機能低下的症狀,像是疲勞、肌肉無力、腸胃功能不佳、心跳慢、記憶力差、體力不佳、情緒低落、膽固醇過高、血壓過低的情況,需補充甲狀腺素T4。


而甲狀腺素T4必須空腹吃,且服藥一小時後才能進食,才不會干擾藥效。若病友同時有消化道潰瘍,需服用氫離子幫浦阻斷劑(PPI),也需要空腹服用,這二種藥物需間隔4小時,一種早上吃,另一種睡前吃,藥效才會穩定,並需定期抽血監控用藥後的甲狀腺素T4濃度來調整用藥劑量,以維持好的生活品質。



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  諮詢專家  

陳坤源醫師

臺大醫學院一般外科兼任助理教授、臺大醫院外科部一般外科主治醫師


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本文作者


黃秀美,現為健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆。















《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。

曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。

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著作:《146位名醫問診 》



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