李旺祚醫師：感冒後手腳不靈活，當心是腸症毒D68型

文／黃秀美（健康專欄作家）

圖／樹下繪本

有「現代小兒麻痺症」之稱的腸病毒D68型，在台灣現蹤。

但不同的是，傳統的小兒麻痺症比較容易影響到下肢的腿部。而腸病毒D68型的重症比較容易影響到上肢的手部或是手腳都受影響，對健康的傷害力不能輕忽。

由於傳統的小兒麻痺症有疫苗可以預防，但腸病毒D68型目前尚無疫苗可以施打，家中有嬰幼兒、兒童、青少年的家長，也要對這個新興的病毒有所了解。

腸病毒D68型的初期症狀是流鼻水、咳嗽、發燒等類似感冒的症狀，並不會有手足口症。一旦進入到重症，手、腳或手腳無力，都有可能，必須馬上掛急診。

黃秀美：流感疫情提醒

即使已經自費施打疫苗。出入公共場所或搭乘大眾交通工作，還是會戴醫療用的外科口罩來自我保護。

文，黃秀美（健康專欄作家）


20180331即時更新：今天看到流行病學專家何美鄉在蘋果日報的投書，提及「2017-2018冬季流感因世界衛生組織對B型疫苗株預測錯誤，導致疫苗未涵蓋的山形B流感病毒在台肆虐。雖然流感疫情已過高峰，但上周仍有5人因山形B流感病毒株感染而死亡，此病毒株在台所造成的總死亡人數高達89人，佔流感總死亡人數（104）的86％。」

說真的，我進入醫療產業20年，從來沒有看過殺傷力這麼強的B型流感，居然會占到當季流感86%的死亡率。B型山形株，真的非常可怕。建議即使要自費，也應該優先考慮4價流感疫苗。

事實上，我認識的加護病房負責醫師，自己跟家人也都是自費打4價流感疫苗，即使他們具有免費打公費3價疫苗的身份。有醫師年紀輕輕，連13價的肺炎鏈球菌疫苗都打了。他們是說顧加護病房，接觸很多重症病人，就知道病菌是沒有在挑男女老幼的，他們得先保護好自己，才行有餘力可以照顧病人。我今年的採訪，也遇到急診專科醫師被患者傳染B型山形株而延遲採訪時間。這是前所未有的情況。

這次的B型山形株會咳非常久，一咳三到四週的，並不少見，但不見得會發高燒，傳染力強，一家人全都感染B型山形株很多，也有胸腔科醫師跟我說，他的病人咳到肋骨斷掉，而且那位病人，原本並沒有骨質疏鬆症的問題，完全是因為劇咳太久。咳成這樣，睡眠品質當然不可能太好。

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昨晚跟許多網友一樣，我先被地震警報驚醒，又被搖到暈。一夜很不安穩。

一早則是接到受訪者得到B型流感自主隔離中，採訪必須取消的訊息。看來這個年，並不會太平靜。大家要好好保重。

地震難防。到避難中心避難的民眾，請記得儘量配戴口罩。一般醫療用的外科口罩，就足以抵擋正在流行中的病菌。如果口罩的備貨足夠。口罩一溼，就換一個新的。因為口罩溼了。防禦力也會下降。

在B型流感的部分，現在聽到的消息，醫護是重災區。我所認識的第一線醫護人員，包括急診、腎臟、胸腔科醫師，都有朋友中獎。我們的衛福部應該考慮讓第一線醫護施打4價流感跟13價肺炎鏈球菌疫苗來加強保護力的。第一線醫護那麼辛苦又是醫療的主力，實在應該得到應有的基本防護。

黃秀美：我看一年一兆的國民醫療保健支出

文，黃秀美（健康專欄作家）

從2014年開始，台灣的國民醫療保健支出，已經每年超過ㄧ兆元了。資料來源：衛生福利部

不知道大家有沒有發現，就算台灣的薪水凍漲，但是每年的醫療保健支出，還是持續不斷上揚。

事實上，根據衛生福利部所公佈的統計資料，從2014年開始，台灣的國民醫療保健支出（National Health Expenditure，簡稱NHE），已經超過ㄧ兆元了。

曾彥敦醫師：如花綻放的乳癌，更年期病友的荷爾蒙療法

2014年癌症登記報告指出，有68.92%的女性乳癌病友接受荷爾蒙療法。資料來源：國民健康署

文，黃秀美（健康專欄作家）

根據衛生福利部國民健康署最新編印的2014年癌症登記報告，乳癌位居台灣女性十大癌症發生率的第一名，侵襲癌個案高達11,769位，其中有高達8,111位的女性乳癌病友〈68.92%〉，接受荷爾蒙療法。

到底抗荷爾蒙藥物，有那些種類？那一類的女性乳癌病友會接受荷爾蒙療法？高雄榮民總醫院一般外科主治醫師曾彥敦醫師表示，「抗荷爾蒙藥物，大致可分二大類，一是泰莫西芬（tamoxifen，簡稱TAM），二是芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor，簡稱AI）。若是停經前，僅建議使用TAM。如果是停經後，首選是AI，亦可與TAM交替使用，但不建議同時使用兩類抗荷爾蒙藥物。」

「抗荷爾蒙藥物，主要用於手術後的輔助治療，目前也有用於術前輔助治療，對於乳癌的同側復發、對側轉移有預防的效果。目前只要是管腔型乳癌，即符合健保規範，切片報告是荷爾蒙受體陽性的女性乳癌患者，都不須事先申請，可直接處方，且有健保給付。」

曾彥敦醫師有一位80多歲的老太太病友，因腫瘤穿出皮膚，長出像一朵花的乳癌而被家人帶來門診，切片報告是荷爾蒙陽性、HER2陰性的管腔A型乳癌，因老太太年事已高，家人擔心她身體承受不了開刀治療及化療的副作用，決定採用荷爾蒙療法，服用AI一個月後，腫瘤就平掉，連續服用半年，腫瘤已經小到摸不到。病人跟家屬，都很開心。

陳芳銘醫師：年紀輕輕得乳癌，注定不敵病魔嗎？

文，黃秀美（健康專欄作家）

日本美女主播小林麻央年僅34歲，日前因乳癌有多處轉移而辭世，不禁令人感嘆：難道年紀輕罹患乳癌，轉移其他器官，注定會不敵病魔嗎？！

實際上，並非如此！高雄市乳癌防治衛教學會理事長暨高雄市立大同醫院癌症中心主任陳芳銘醫師表示，「早期乳癌有很高的治癒率，乳癌的篩檢絕對不能輕忽，得乳癌雖不能保証一定能治癒，而即使年紀輕得乳癌，有了令人擔心的轉移，目前臨床上還是有很多治療選擇，可以用最少的藥物治療來尋求有效的治療，延續乳癌病友的生命。」

陳芳銘醫師曾收治一名乳癌患者，35歲時確診為第三期乳癌，且腋下多處淋巴轉移。乳癌的基因類型為國人最常見的管腔A型乳癌，也就是荷爾蒙陽性、HER2陰性患者，初步手術切除後，也積極搭配化學治療及服用荷爾蒙藥物。但患者四年後卻還是發生肺轉移，與初診不同的是，腫瘤除了荷爾蒙陽性外，HER2受體竟轉為陽性反應，當時患者肺臟有肋膜積水，病情一度危急，趕緊安排標靶藥、口服化療藥物治療。但治療副作用，雖然沒有一般化學治療常見的噁心或掉髮，卻也讓患者常受到手腳破皮、甲溝炎的困擾，更因食欲不振，每天都覺得提不起勁來，更讓她大嘆：活著也沒什麼意義。幸好，在調整用藥後，目前病情控制穩定，也可以如常生活。

黃秀美：分享我的A肝爆肝經驗

有沒有得過A肝？有沒有正在得A肝？簡單抽血驗一下，就能得知。

文，黃秀美（健康專欄作家）

10年前，我在台灣莫名其妙染到A型肝炎，肝發炎指數飆破1600是正常值的40倍，還爆瘦得像個鬼，那是我人生第一次覺得自己離死亡那麼近。後來的追蹤檢查又發現有中度脂肪肝的問題。現在連喝啤酒，都會頭暈兩、三天。

雖然，肝膽科醫師都說相隔這麼多年，我的肝臟應該已經完全康復，但是體質就是跟沒有爆肝前不太一樣啊！（爆肝前，才剛做過包括腹部超音波在內的健康檢查，也抽了B肝、C肝、肝發炎指數，當時連輕度脂肪肝也沒有，抽血檢查也都正常，酒量其實也還不錯。）

現在必須非常認真控制飲食，才能讓肝臟維持在若有似無脂肪肝的狀態。酒當然連淺嚐，都非常非常少了。可以說生活型態「非常健康」，卻也蠻無趣的。

另外一位A肝的苦主郭泰源教練，他是在55歲染上A肝，年紀比我更大，也更嚴重，還搞到要住院。或許是因為他年紀更大又是B肝帶原又有肝癌病史的關係。

未生病前，我老是被誤導年紀夠大的人，不會沒得過A肝。染上A肝那一年，不少專業醫護認為以我當時的年紀，應該早就得過A肝了〈才怪！〉。沒想到都已經過了10年，這個觀念還是沒有什麼進步。我們的A肝衛教宣導這幾十年，都還是很不科學。

魏玫玉醫師：打球手指「吃蘿蔔乾」，該怎麼辦？

「哎喲！手指吃蘿蔔乾了！」小朋友打籃球、排球、躲避球時，常為了搶球、接球，不小心折到手指頭，如果手指伸不直，要趕緊就醫哦！ 

文／黃秀美（健康專欄作家）
圖／樹下繪本

不管是寫功能、畫畫、玩積木或是吃東西，常運用到許多握、捏、抓的手部精細動作。我們人類的手部的骨骼，大致可分為三大部份，指骨、掌骨及腕骨。指骨有十四塊、掌骨有五塊、腕骨則有八塊，共有二十七塊骨骼。

Hand Carpal bones（圖中標示紫色的腕骨有8塊） Metacarpals（標示黃色的掌骨有5塊） Phalanges（其餘為指骨，共有14塊）

小朋友可以動手摸摸看自己的手指頭，就會發現大姆指有二塊指骨，其餘手指頭，則各有三塊指骨。指骨跟指骨間會有關節相連，並有韌帶、肌腱等軟組織，幫助我們可以做出各種動作。而在小兒復健科，最常看到的手部傷害是「手指吃蘿蔔乾。」