名醫一點通 • 健康網: 魔鬼藏在細節裡的連續血糖傳感器CGM，使用8次經驗談

文：黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通 • 健康網主筆）

有關連續血糖傳感器CGM，也可以用聽的。在中央廣播電臺Simon主持的《樂活生活式》節目獻出我的廣播處女秀第二集：魔鬼藏在細節裡的連續血糖傳感器CGM，點上方廣播連結可隨時收聽。詞不達意之處，我會再想想該怎麼調整比較恰當的。

連續血糖傳感器CGM前端的軟針會刺入皮膚

根據2022年糖尿病年鑑，台灣約有250萬的國人是罹患糖尿病的糖友，約佔人口的10.7%。而2023年糖尿病是國人十大死因的第五位，有11,625位糖友因此而離世。

每個人會血糖偏高的原因，都不太一樣。像我雖然BMI很標準，也算常運動，但十多年來血糖一直處於糖尿病前期，空腹血糖從95到100mg/dL出頭，糖化血色素也常在臨界值5.5到5.7%左右。

雖然，大家常常會認為糖尿病跟肥胖、新陳代謝症候群有關，但這也並非鐵則。以我來說，血糖開始變差是在我成人後體重最輕時，當時，意外感染了A型肝炎，肝發炎指數ALT破1600U/L，是正常值40的40倍，還好沒有嚴重到肝昏迷的程度，但當時身體極度不適，眼白、皮膚發黃、尿液如紅茶色，喝再多水，也不會改善，食欲極差，短期內瘦了三公斤，BMI不到19。之後，肝發炎指數跟黃疸逐漸恢復，但原本很健康的肝臟，出現中度脂肪肝，原本很正常的血糖跟糖化血色素，也開始出現紅字。

中度脂肪肝在多年的規律運動後改善，但這十多年來血糖跟糖化血色素，就在正常跟糖尿病前期來來回回，目前還沒有惡化成糖尿病，這是我會每半年追蹤一次空腹血糖，並且在2022年開始使用連續血糖傳感器（CGM）的主因。目前已用第八個，也會陸續跟抽血的血糖值做比對。

三年來自己掏錢買的連續血糖傳感器（CGM）大軍

為什麼不考慮使用指尖採血的傳統血糖機？主要原因是我的工作是寫稿，戳指尖血測微血管血液裡的葡萄糖時，手指勢必會造成小小的傷口。

若要飯前、飯後測，一定要多戳幾次，這樣一來多少會對日常寫稿造成干擾，也會降低我檢測血糖的意願。但我又很想知道食物、運動，對我個人血糖的影響。所以，才間歇性採用CGM做為隨身的監測工具。

CGM 的前端是細細的軟探針，有微侵入性，搭配50元硬幣大小的連續血糖傳感器，可貼在上手臂背面，每隔幾秒鐘會透過皮下組織間液來測量葡萄糖濃度，我用的這一款，可連續監測14天。目前在台灣的售價約在2200元左右。

剛拆下CGM會有輕微的痕跡，幾天後會淡化

我自己的使用經驗是不會有明顯的疼痛感，也可正常洗澡，對日常生活干擾不大，想知道血糖值時，就用手機的APP掃描一下，就會顯示血糖值，不用一直採指尖血，相當的方便，也能看連續的血糖變化。

但太舊款的手機，不支援APP，購買前一定要先研究清楚自己的手機是否支援。

領有重大傷病證明的第一型糖尿病、新生兒糖尿病、胰臟切除的糖友，採有條件給付，近期的健保給付還新增了懷孕的第二型糖尿病或妊娠糖尿病，且接受胰島素注射者，也可以申請連續血糖傳感器使用。

我請教過鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍醫師，他建議血糖波動過大、有低血糖風險、準備懷孕的女性，或是想要更精細控制血糖的民眾，可考慮使用CGM來監測血糖變化。

像是有多囊性卵巢症候群，月經很不規則的女性，常常會體型偏微胖、體脂高，經常已經超過30%。雖然，可能還沒有過胖或是太過福態的身材，有可能因為胰島素阻抗，血糖有波動。但又沒達到糖尿病的標準。

這樣的女生，如果認真驗指尖血，抓三餐前、餐後一小時、餐後二小時、睡前，各驗一次，共十次，往往有九次的血糖高峰是正常的，但是她的血糖高峰有可能是在吃第一口飯菜後的一個半小時，而非一小時或二小時。

如果只驗指尖血，往往不太抓得到血糖異常。因此，往往會錯過，沒有驗到血糖高點。而且費用算下來，光血糖試紙一天也要花上二百元。二周驗下來，比用CGM還貴。

這種情況下，可以考慮改用CGM，比較有機會抓到血糖異常。建議裝個一、二次，很細膩的調整，熟習飲食要怎麼吃，讓血糖趕快有進步。

目標放在任何時間的血糖要低於160mg/dL，不要動不動就飆到200mg/dL。一旦血糖穩定，把體質調整好，母體就會比較健康。

若是妊娠糖尿病，最怕胎兒過大會很難自然生產。得多了解血糖跟飲食的關係，建議飯後去散步把血糖降下來。希望飯後二小時的血糖值，能控制在120mg/dL左右。

同樣是血糖高，有些糖友是早餐高，有些糖友是晚餐高，有些糖友是睡不好會血糖高，利用CGM看血糖波動，建議優先處理有高度低血糖風險的時期，再處理血糖最高的那一餐，不要貪心。

像是早餐最容易高，同樣量的血糖藥，改為早上吃，有時不見得需要加藥，血糖就能控制得比原本理想。

而血糖值也不是越低越好，如果本來血糖值很高，像是原本是300mg/dL，糖友年紀又大，突然下猛藥，一下子降太多，可能會覺得不舒服，低血糖風險可能會上升，這時候不見得得要求任何時間血糖，都能低於160、180mg/dL的標準，也可以依安全性考量，標準寬鬆一點。跟醫師討論，先把標準降低到200mg/dL。再視情況微調。

對糖友來說，低血糖比高血糖更危險。一般而言，血糖低於70、80mg/dL，可能會有自律神經症狀，像是手抖、頭暈、全身無力等等，吃點糖就會改善。

但如果剛好在睡眠中發生，有可能會有昏迷的風險。現實生活中，很少有人會刻意在半夜醒來測指尖血，若是使用CGM可自動偵測低血糖，並在血糖過低時，發出警報。尤其是一週內，若發生三次夜間低血糖，建議要測指尖血來比對，並與醫師討論如何因應。

而要知道食物吃下去後的血糖變化，我通常會在吃第一口前，先掃一下，當成基礎的血糖值，也會記錄每一餐的醣類種類跟醣類份量。

然後，有空就會掃一下，進食後不同時間段的血糖變化，除了看會飆到多高，也會看下降到基礎血糖值要多久。我自己的體質是如果晚上吃多醣類，晚上血糖高會持續比較久。所以，特別注意調整晚上的醣類份量。不要吃太多。

親眼看到自己的血糖飆得太高、高血糖持續比較久，確實會比較注意飲食的種類跟份量。

像是豆腐跟無糖豆漿，不怎麼會影響血糖值。粥、肉粽，很容易讓血糖爆掉。馬鈴薯泥、豬血糕更是二小口，就會讓血糖有很大的波動，要儘量避免。一般來說，泥狀、液狀的醣類食物，血糖都會飆很高。

運動的部份，比較會注意不要發生運動中的低血糖。不過，我也發現重訓的動作會影響CGM的檢測。尤其是CGM是裝在上手臂，只要做上手臂的重訓，像是引體向上，上臂肌肉會用力，那測出來的CGM數據，常會偏高，休息一段時間會再降下來。

而重訓消耗的瞬間能量多，也會把肝醣轉換為葡萄糖來使用，或者是壓力荷爾蒙的上升，也都會造成血糖的上升。

一般來說，有氧運動的30分鐘後，血糖會下降。但我自己在跑超慢跑這類有氧運動時，可以明顯看到跑15分鐘後，血糖就已經開始下降，還曾降到70以下。所以，如果等到30分鐘後，才補充含糖飲料，時機可能會太晚。

我會視血糖下降的速度，更早開始補充含糖的運動飲料，不讓血糖降得太低而出現低血糖頭暈、無力的情況。

有研究指出，含有大量維生素C（500毫克以上）的美白針、發泡錠，還有某些感冒跟感冒藥（含乙醯胺酚）也有可能會干擾到血糖數值。下次再裝CGM，我也會再實測看看，也歡迎有測過的朋友，提供你的使用經驗值。

我自己在裝了CGM後，常常會有血糖困擾的朋友們問我，到底值不值得用？我是覺得值得。