文，黃秀美（健康專欄作家）
炎熱的夏天，即將來臨，氣溫節節升高，讓人忍不住想多喝水，
但不少民眾，也擔心水喝太多，會不會造成身體的水腫？
人到底為什麼會水腫，跟水喝太多、腎不好有關？
夏天流汗量大，身體易缺水，倘若水喝得不夠多，有可能因為排尿量過少，導致泌尿道感染，或是讓尿液的草酸鈣、尿酸濃度增高，增加尿道結石（如：腎結石）、痛風發作的風險。
而有腎結石的患者，常會被建議要攝取充足的水份，來降低結石的復發。不過，二○一三年五月，在《美國腎臟醫學會雜誌》（Journal of the American Society of Nephrology， JASN）最新發表一項囊括十九萬人的八年追蹤研究，卻發現每天至少喝一次含糖飲料的人比每周喝含糖飲料少於一次者，得到腎結石的風險高出二三％。可見得含糖飲料，並不適合作為人體水份補充的替代品。
人的體內有六成到七成是水份，當人體缺水時，有可能導致血液量減少，讓血壓下降，輕微會出現口渴、頭昏、心跳加快、尿液減少的症狀，嚴重時，有可能導致腦循環不足，甚至引起肝、腎衰竭。
但水喝得太快、太多，腎臟來不及排出時，又會讓體內的電解質失衡，有可能引起低血鈉（俗稱水中毒，血鈉值低於一百三十五毫克當量／升，正常的血鈉值是一百三十五到一百四十五毫克當量／升），易造成腦水腫，同樣會覺得頭昏，也可能會全身抽筋、失去意識而昏迷。
本周由專精腎臟學的朱柏齡醫師，分享正確喝水的關鍵之道。
關鍵一：口渴、尿少是缺水警訊
健康成人，每天從體表蒸發的水量約在五百到八百毫升左右（又稱無感水份流失），每天適當的排尿量約在一千到一千五百毫升左右（每天約會解尿五到七次）。因此，每天所需的飲水量，約在一千五百到二千五百毫升左右。若大量流汗時，需增加飲水量。
一旦出現輕微缺水的情況，人體會啟動調節機制，一是會覺得口渴，趨動喝水的渴望，二是尿量減少，尿液的顏色，也會因為尿液濃縮而變黃變深。
口渴是由腦部，大腦及中腦之間的間腦中第三腦室的下視丘所掌管，當身體缺水時，使血鈉值上升，飲水中樞（Drinking center）會受到刺激，讓人產生口渴，找水來喝的欲望。
而人體缺水與中暑，最不同點的是，中暑必須兼具有缺水、高熱兩個條件，但缺水有可能會在天氣不很熱的環境下發生。
人體最容易感到缺水的時刻，分別是經過一夜睡眠，早上剛起床的時候，可先喝杯水，還有就是天氣太炎熱，氣溫高於三十度、活動量高或從事較粗重的工作，大量流汗時，也需多喝些水，建議喝到不感覺口渴、尿液變清澈為止。
即使是身體健康的成人，也要注意每小時的飲水量，不要超過一千五百毫升以上，每天的總飲水量不可超過十二公升，以免飲水過量而水中毒。
在冷氣房內工作的上班族，建議上午、下午可以各喝水兩到三次，每次可喝二百五十到三百亳升左右。
如果不會覺得口渴、尿液清澈、每天的排尿量有一千五百毫升，代表水分喝得夠多，有足夠的尿量，可沖洗泌尿道，較不會有尿路感染，同時，可減少尿路結石、痛風發作的機會。
關鍵二：下肢水腫，不一定是腎不好
腎臟，除了有排毒功能，也是維持人體水份跟電解質（如：鈉離子、鉀離子等）平衡的重要器官。當水份過少，腎臟會減少排尿，當水份過多，腎臟則會加速排尿速率，讓人頻頻跑廁所。
腎臟功能有問題的患者，不管是有大量蛋白尿或腎絲球過濾量減少，都會使得水份滯留在體內，易出現下肢水腫的症狀，若用手指按壓小腿的前側皮膚，會出現局部凹陷的現象，壓痕持續的時間越久，代表水腫越嚴重。
不過，要特別注意的是會造成下肢水腫的疾病，不止有腎臟疾病。雙腿水腫，也有可能是其它全身性的疾病，像是心臟、肝臟，或是服用藥物（如：治療高血壓的鈣離子阻斷劑、某些糖尿病藥物、腎上腺皮質激素等）、鹽份攝取過量有關。
若是單腳水腫，則有可能是深層靜脈栓塞、蜂窩性組織炎、淋巴阻塞、痛風等等。
另一種，與水份滯留無關的下肢水腫，則與黏多醣體的堆積有關，特色是用手指按壓時，並不會出現皮膚凹陷，病因常與甲狀腺功能不足有關，且常合併有胃口差、精神不振、體重增加的症狀。
當懷疑有下肢水腫時，會依臨床症狀作相關的抽血、尿液檢查，必要時，可安排超音波或X光等影像檢查來作鑑別診斷。
關鍵三：心腎功能差，喝水要謹慎
心臟收縮功能不佳的心衰竭患者，因為血流迴流到心臟的能力下降，常有下肢水腫的情況，必須限制水份及鹽份（按編：鹽含鈉離子，當體內血鈉值升高時，腎臟會想辦法留住水份，不讓水份排出體外，且容易覺得口渴想喝水）的攝取量，每天飲水量建議不要超過一千毫升，鹽份希望能控制在每日二到三公克以內，以免體內的水份堆積過多，心臟負荷更大，喘得更厲害。
而有晚期腎臟疾病或是洗腎的患者，腎臟產生尿液的功能受限，水份喝到體內後，很難順利排出體外，同樣也要留意限水及限鹽。
保健：健康喝水三要訣
現代人飲食的口味偏鹹，當血鈉值升高時，易導致口渴，讓人拚命喝水、拚命上廁所來維持血鈉值平衡，但長久下來會增加高血壓、腎臟病的機率，留意鹽份攝取跟水份適度補充一樣重要。
TIP1：早上起床易口渴，喝杯水，可補充睡眠中新陳代謝失去的水份。
TIP2：排尿次數及尿量變少、尿液變深，代表體內水份不足。
TIP3：天熱、運動後，需多喝水，喝到不感覺口渴、尿液變清澈為止。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
朱柏齡醫師
經歷：三軍總醫院腎臟科主任、三軍總醫院教學副院長
現任：三軍總醫院中暑防治中心主任、國防醫學院內科教授、台灣腎臟醫學會理事
專長：腎臟學、毒物學、內科學
