5/23/2013

郭清輝醫師:飯後血糖高,也是不能忽略的重要警訊

文,黃秀美(健康專欄作家)


立夏後,動輒近三十度的高溫,讓你忍不住來罐飲料解渴嗎?

一項發表在歐洲糖尿病期刊,囊括三十五萬人的大型國際研究指出:

每天一罐含糖飲料增加22%糖尿病風險。血糖高是吃出來的嗎?


走進二十四小時的便利商店,貨架上,擺滿了各式含糖飲料,方便乾渴的現代人,隨時來一罐,但您知道嗎?含糖的飲料及果汁,不只會讓人額外攝取更多的熱量,也有可能增加罹患糖尿病的風險。


最近發表在國際間相當具有代表性的《糖尿病學》(Diabetologia )中,一個追蹤歐洲八個國家,囊括三十五萬人,探討含糖飲料與糖尿病關聯性的大型國際研究結果顯示:每天喝一罐三百四十毫升的含糖飲料的人,比一個月只喝一罐者,罹患第二型糖尿病的機會,增加了二十二%,即使在剔除了卡洛里攝取,以及與肥胖有關的身體質量比(body-mass index ,BMI)因素後,仍會增加十八%機率。


第二型糖尿病,通常發生於四十歲以上的中年人,是一種多重病因的疾病,與胰島素有關。胰島素是由胰臟的β細胞所分泌,主要功能是促進組織細胞對葡萄糖的吸收,以及抑制肝臟對葡萄糖的製造。


當胰島素的分泌不足,或有胰島素抗阻(按編:胰島素敏感度下降,功能不好,使得肝臟的葡萄糖製造過多且組織細胞對葡萄糖的利用差 )時,會導致血中葡萄糖濃度太高、葡萄糖會附著在紅血球的血色素上,使得血糖、糖化血色素(Hb

A1C)升高。


而罹患糖尿病,不只會增加心血管疾病、眼睛視網膜病變、腎病變,也比較容易罹患牙周病,以及,出現身體軟組織的病變,如:惱人的五十肩。


本周由專精糖尿病的郭清輝醫師,分享維持血糖穩定的關鍵之道。


關鍵一:含糖飲料及水果,是高糖地雷


一罐含糖飲料,約含三十五公克果糖,喝下肚,可馬上消化吸收,讓血糖快速上升。而以往的動物實驗,也早就証實長期餵食老鼠果糖,會增加胰島素抗阻,產生脂肪肝,跟人罹患糖尿病時的情況,相當類似。


很多人怕血糖高,常會刻意不吃白飯,誤以為只要不吃白飯等澱粉類食品,就不會讓糖尿病上身。但事實上,不管是單醣(葡葡糖、果糖)、雙醣(蔗糖、乳糖、麥芽糖)、多醣(白飯、芋頭、馬鈴薯等澱粉類),吃進身體裡,都會轉變成葡萄糖,讓血糖升高。


因此,包括奶類(含乳糖,一份約二百四十毫克,含十二公克醣類)、水果(含葡葡糖、果糖,女性拳頭大小的水果,含十五公克醣類)、澱粉類(含多醣,一片吐司、二分之一碗稀飯、四分之一碗白飯,含十五公克醣類),甚至連蔬菜(含多醣,半碗熟青菜,含五公克醣類),都是含醣食物。


醣類是人體生存所須的營養素,不是不能吃,而是要注意總量的控制,其次,就是不要讓血糖一下子飆太高,尤其,台灣是水果王國,夏天的西瓜、荔枝、葡萄,含糖量高,往往一吃血糖就飆高。


若有血糖較高的問題,建議飯後不要立刻吃水果,可改在兩餐之間吃,糖份較少的土芭樂、大蕃茄,也是不錯的選擇。


用餐時,每餐可攝取一碗纖維質高、醣類含量低的燙熟蔬菜。而需要仔細咀嚼、消化的粗食,像是糙米飯、五穀飯,若能適量攝取比精緻的白飯、吐司,更能維持血糖穩定,但要留意的是磨成粉的五穀粉、十穀粉,因是直接飲用,利於消化吸收,會讓血糖上升較快。


關鍵二:飯後血糖高,即是警訊


若是有糖尿病家族史、身體質量比大於二十四、血脂異常(三酸甘酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、高血壓、久坐的生活型態等糖尿病危險因子,建議四十歲開始作血糖的篩檢。


血糖的檢查很簡單,可空腹八小時後抽血,檢測空腹血糖或糖化血色素。必要時,可喝葡萄糖水作口服葡萄糖耐受試驗。


正常的空腹血糖,是一百毫克∕百毫升(100mg∕dL)以下。糖化血色素,則是四到六%。飯後血糖(編按:通常是指口服葡萄糖耐受試驗二小時測得的血糖值),是一百四十毫克∕百毫升以下。


當空腹血糖超過一百二十六毫克∕百毫升或是糖化血色素大於六‧五%。飯後血糖,大於二百毫克∕百毫升,就符合糖尿病的診斷標準。


而許多中年人的空腹血糖,常常是介於一百到一百二十六毫克∕百毫升,飯後血糖,則是一百四十到一百九十九毫克∕百毫升,這已經算是糖尿病的前期。根據研究,這類患者,每年約有一成會變成真正的糖尿病患者,當有飯後血糖高,應留意生活型態的調整。


關鍵三:日走一萬步,好處多


中年人會胰島素分泌不足,主要是受天生基因影響,使得分泌胰島素的β細胞提早衰老。


另一原因是中年肥胖,尤其是腹部肥胖,讓胰島素阻抗增加,一旦胰島素的功能不好,脂肪更易囤積在內臟周圍,使得腰圍越來越粗,讓血壓、血脂、血糖一步步變差,形成惡性循環。


此時,增加活動度,更加重要,建議每周至少作三次會冒汗、心跳加快的運動,每次應持續二十分鐘以上。若能買一個計步器,給自己一個明確的目標,每天走上一萬步,更能增加活動量。


規律的運動,可增加胰島素的敏感度,減少胰島素阻抗,也可讓高密度脂蛋白膽固醇(HDL,俗稱好的膽固醇)含量提高,對心血管有保護作用。同時,可降低腹部脂肪,增加骨骼肌的肌肉量,好處多多。


養生:維持血糖穩定的三大要訣


一般來說,血糖常是從飯後血糖先升高,經過一、二年,空腹血糖,才慢慢變高,逐漸進展成糖尿病。把握血糖穩定的三大要訣,可降低罹患糖尿病的風險。


TIP1:日走一萬步,可減少胰島素阻抗,讓血糖更容易控制。

TIP2:每餐吃一碗熟青菜,增加纖維質攝取,有利血糖穩定。

TIP3:晚餐及宵夜,最易讓血糖失控,必要時,可用居家血糖機監測。











  諮詢專家  

郭清輝醫師
經歷:中華民國糖尿病學會秘書長、台北榮總新藥臨床試驗中心主任
現任:台北榮總內科部新陳代謝科主治醫師、中華民國糖尿病學會理事、臺灣肥胖醫學會理事
專長:糖尿病、內分泌疾病



本文作者


黃秀美,現為健康專欄作家。















《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。

曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。

部落格:名醫一點通
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著作:《146位名醫問診 》