文，33教練 黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通 • 健康網 主筆）
經常拉肚子，到底是一種體質，還是疾病呢？
有一位70多歲的長者，長期拉肚子，一開始以為是壓力相關引起的腸躁症，但一直拉、一直拉，直到體重減少了十幾公斤。因為實在瘦太多，難免擔心自己是不是得了大腸癌。
歷經了一年多並經過多次的轉診，最後，才被中山醫學大學附設醫院肝膽胃腸科主治醫師林敬斌醫師診斷出是罹患了發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）中的克隆氏症，病灶是主要出現在小腸。
林敬斌醫師說，「克隆氏症，大部份會同時侵犯小腸跟大腸，但有也有患者只侵犯小腸」，往往得加做電腦斷層，或以膠囊內視鏡檢查小腸，再用深部小腸鏡切片確定可疑病灶，的確是確診較困難。這類發炎性腸道疾病，除了腹瀉、腹痛外，常合併有體重減輕、血便、貧血跟疲勞的症狀。只要三個月內有體重減輕5%以上、貧血或發燒（微燒38度左右），就要提高警覺。
而腸躁症跟大腸蠕動異常有關，常與壓力、食物的敏感性有關，要先排除其它病理性疾病。症狀上，可能會腹痛、腹漲，有些人會腹瀉，但也有些人會便秘。但不會有體重減輕或血便。
糞便驗「鈣衛蛋白」或腸道內視鏡，有助確診腸躁症或發炎性腸道疾病
要怎麼區分發炎性腸道疾病跟腸躁症？目前有種新式非侵入性的檢查，糞便的「鈣衛蛋白」檢查，如果數值偏高，可能是腸道發炎性疾病。數值正常比較可能是腸躁症，這樣檢查的自費價格約在二千元左右，也可用來評估腸道發炎患者的嚴重度和治療反應。
侵入型的檢查，可用腸道內視鏡檢查來做鑑別診斷。發炎性腸道疾病中，僅侵犯大腸及直腸黏膜層的是潰瘍性結腸炎，做大腸鏡，就能看到大腸黏膜是否有發炎或潰瘍。若同時有侵犯到小腸，則是克隆氏症。
由於克隆氏症的腸道侵犯範圍比較深，併發症也多，諸如腸道狹窄、腸穿孔、廔管的比例相當高。往往需要以小腸鏡、膠囊內鏡鏡搭配電腦斷層或核磁共振等影像共同檢查，才有辦法評估全貌。若合併腸道狹窄，有可能造成膠囊內視鏡會卡在患部，而需以深部小腸鏡取出或是開刀取出。
在台灣，發炎性腸道疾病的第一個發病高峰是青壯年，克隆氏症好發在20到30歲之間，潰瘍性結腸炎則是30到40歲之間。克隆氏症的第二個發病高峰是60到70歲之間，但也有少數病友是在學齡前就發病，體重、身高都受影響，有生長遲緩的情況。因此小朋友的發炎性腸道疾病治療很重視腸道營養（EEN）的照護，若能兼顧營養補充及抗炎症治療，治療效果會比單用藥物效果好。
長期免疫系統失調，不斷地攻擊腸道會提高罹患大腸癌機會
若發病超過八年以上發炎性腸道疾病的病友，有可能出現早發大腸癌的病灶，建議每年至少要做一次大腸鏡，林敬斌醫師曾遇過發炎性腸道疾病的年輕病友，僅有23歲就發現得大腸癌。
發炎性腸道疾病非常強調多科團隊的治療，包括腸胃科、風溼免疫科、病理科、大腸直腸、影像科、小兒科、營養師等專業，就是希望能及早診斷、好好控制發炎而不只是腹瀉、腹痛、血便等症狀的緩解，也希望能達到腸道不再發炎、內視鏡黏膜癒合，以避免相關併發症的發生。
目前台灣登記有案的潰瘍性結腸炎有4700多位，克隆氏症2800多位，屬於第五類「須終身治療之全身性自體免疫症候群」的重大傷病。免疫系統失調時會不斷地攻擊病患的腸道，引起腹瀉、腹痛、血便，往往一天得跑十幾次廁所甚至還有腸道外症狀。
一旦傳統藥物治療三到六個月，並排除特定疾病，確定診斷是發炎性腸道疾病後，可向中央健保局申請重大傷病卡，就醫時，可減免「部分負擔」，並可以升階進階治療，包括生物製劑及小分子藥物，都已相繼納入健保給付。
目前病友支持組織有台灣腸治久安病友協會、台灣腸保健康協會，這二個病友會都有定期的發炎性腸道疾病相關活動及衛教管道，歡迎病友加入一起為對抗疾病努力，記住你（妳）並不孤單。
諮詢專家
林敬斌 醫師
現職：中山醫學大學附設醫院肝膽胃腸科主治醫師、中山醫學大學附設醫院健康管理中心負責醫師、台灣氣喘三安健康協會理事長、台灣小腸醫學會副秘書長
專長：胃腸及肝膽疾病、上下消化道無痛內視鏡檢查（鼻胃鏡、大腸鏡）、腹部超音波、內視鏡超音波、小腸道疾病檢查（雙氣囊小腸鏡）、消化系統早期癌診斷（如食道癌、胃癌、大腸癌、肝腫瘤）
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