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| 了解帶狀疱疹的無差別攻擊，也可以在樂齡生活式用聽的。（孫維仁醫師提供） |
文，33教練 黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通 • 健康網 主筆）
帶狀疱疹，是由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella Zoster Virus）引起的疾病，又稱皮蛇。民間常有「皮蛇」繞身體一圈，就有可能致命的說法。
第一次感染水痘帶狀疱疹病毒時，會長水痘，在皮膚上出現許許多多的小水泡，俗稱「水珠」。在還沒有水痘疫苗前，一旦長「水珠」，常常會發高燒、全身倦怠，身上起很癢的紅疹，頂端會出現水泡，水泡慢慢變成混濁的膿疱，等膿疱乾掉結痂，才會逐漸痊癒。
這些水痘會從頭頸部、軀幹，一直長到四肢，有時連頭皮、口腔裡都有一顆顆的水痘，又癢又痛，非常的不舒服，還有很少數的小朋友會因此併發肺炎、腦炎。
我還記得小時候長水痘又跑去曬太陽，頭皮上的水痘，一粒一粒腫得像釋迦非常不舒服，現在的小朋友，大多打過水痘疫苗，就算被傳染，也比較不會長得那麼厲害。
水痘在結痂脫落後，刁鑽的水痘帶狀疱疹病毒會繼續潛伏在神經節裡伺機而動，等到人體免疫力降低時發作，出現劇痛。而帶狀皰疹後神經痛（PHN）不止會讓人苦不堪言，也是引起年長者自殺的第三大疾病，讓人痛到不想活、生無可戀。排名僅次於憂鬱症、癌症。
目前接種二劑的新一代帶狀疱疹疫苗，已經是相當不便宜的非活性基因重組疫苗。
但當我請教疼痛專家國泰醫院疼痛中心主任、台灣大學醫學院麻醉科名譽教授孫維仁教授，才知道目前帶狀皰疹後神經痛的介入治療，已經可以運用脊髓電刺激器（SCS），用微量電波刺激脊髓神經，抑制疼痛訊息的傳遞來改善疼痛，居然得花上60萬。這個費用已經比植入腦部治療巴金森的150萬便宜非常多。可聽到帶狀皰疹後神經痛的止痛得花這麼大筆費用，還是嚇了一大跳。
這樣一比，新一代帶狀疱疹疫苗二劑療程要價一萬六仟元，已經是小巫見大巫了。
帶狀疱疹為什麼會難以早期診斷？帶狀疱疹後神經痛，又怎麼會讓人痛到不想活？
我們可以從一些名人的例子來得知一、二。
皇冠出版社的創辦人平鑫濤，他也是知名作家瓊瑤的先生，二人都曾寫書詳細提到平鑫濤先生的帶狀皰疹是長在臉上。曾經一度近乎面目全非，右臉神經麻痺。
身為知名出版社老闆，肯定人脈資源很多，也認識不少醫師朋友，可他一周內看了七位醫師，直到第八位皮膚科醫師，才確診是帶狀疱疹發作，已經錯過治療的黃金期，受了不少痛苦的折磨。
剛開始是右側牙床隱隱作痛，隨後痛得無法咀嚼，連喝水都痛，也做了全口X光檢查，肯定牙齒沒有毛病，等到口腔紅腫得更厲害，嘴角冒出許多小皮疹，看了皮膚科，終於確診是帶狀疱疹，但也錯過黃金治療時間，住院打了抗病毒的特效藥，但皮疹也從嘴裡迅速蔓延到下巴、臉頰、眼角、耳邊及額頭。當皮疹爆裂，膿水直流，痛得死去活來，也無法吞嚥。喝水前，得先含麻醉液麻醉口腔。 半個月瘦了四公斤。
後來更因顏面神經受損，右眼皮閉不緊、睜不開，更無法眨眼睛。整個右臉，從額頭、眉毛、眼睛、唇角，統統垮了。摒絕了各種社交活動，放下了大部分工作，花了一年以上的時間復健。這次的帶狀疱疹發作，也帶走了平鑫濤的健康。自此大小病不斷。
預防醫學專家楊定一博士，自己也曾提到他在60歲時，因免疫下降而誘發帶狀皰疹（皮蛇）發作而曾經一度眼睛看不到。頭痛、眼痛到像被榔頭用力狂敲，痛到嘔吐。帶狀皰疹發作在眼睛跟頭部，治療上是很困難的。
時間是發生在2018年6月底，他在美國奔波出差，為了節省時間，連續三天搭紅眼班機。第三天下飛機時，眼睛劇烈疼痛，在鏡子裡看到自己從額頭到鼻尖，皮膚發黑，冒出水泡，出現有如臭鼬般的條紋，只是顏色是黑的。
本身有醫學背景的楊定一博士很快判斷出自己是帶狀皰疹發作，並且已經造成眼睛的葡萄膜炎和視網膜炎。但因出差工作忙碌，耽誤了幾天才吃抗病毒藥物，也錯過黃金治療期，即使有人站在他面前，也只能看到模糊的人影，情況並不樂觀，曾被眼科醫師提及有可能失明。
還要面對眼睛、頭部的劇烈疼痛，他的形容是不分日夜，像有人在腦袋裡、在眼睛後面拿著榔頭用力「咚、咚！」狂敲，痛到會嘔吐，吃藥也壓不住。他說自己幾乎沒生過病，這次特別嚴重，每當劇烈疼痛發作，他會問自己：「跨得過去嗎？」。
他的做法，不是什麼都不做，而是該做什麼，都要做，該工作時一樣工作，該運動就出門，眼睛看不清楚，就把跑步改成快走。假日在院子裡一根根拔草，什麼都不想。連合作作品的同事都不知道。3本書、8次線上讀書會，都是這樣完成的。好幾次痛到嘔吐，吐完就繼續口述寫書。這不知道要有多堅強的意志力。
而另一位受帶狀疱疹所苦的是台北市議員李新，我曾經在壹週刊時，採訪過他治療多汗症的親身經驗。當時覺得他是一位活力十足的政治人物。沒想到後來他會飽受「皮蛇」困擾，生前暴瘦七公斤，也因為人生的種種變故，無法入眠，在2017年09月28日清晨墜樓身亡。
孫維仁教授是醫界治療帶狀疱疹後神經痛的權威，他對帶狀疱疹有非常獨特的觀察。孫教授說：我們人類在初次感染水痘後，病毒就會躲在周邊的感覺神經節裡，在免疫力下降時發作，有「痛、疲、疹」三大警訊。
「痛」，是突發性的持續灼熱、刺痛，往往痛到睡不著。「疲」，發病前，常有過勞、疲憊、沒睡好。「疹」，皮膚有聚集性的紅色疹子。胸前是呈帶狀，就是我們常說的皮蛇。如果長在臉部、手臂上、頭上、背部或腿上會呈條狀，但紅疹並不是帶狀疱疹的必要條件。
五十歲後，就是帶狀疱疹高風險族群，三個人會有一個人會有帶狀疱疹發作，只要一、兩天沒睡好，像楊定一博士一樣，過度勞累、睡眠不夠，就有可能突然發病。睡眠不足、睡不好覺，在年紀輕輕時，就得到帶狀皰疹的案例，也不少見。在台灣很多年輕媽媽是在坐月子時，因照顧新生兒，嚴重睡眠不足時發作。
我們人體的周邊神經，在腦神經有12對，脊髓神經有31對（頸椎神經8對、胸椎神經12對、腰椎神經5對、薦椎神經5對、尾椎神經1對），總共有上百條神經，就有上百條感覺神經節。帶狀疱疹，有可能沿著神經結，從身體任一神經末梢冒出來。
有些像皇冠創辦人平鑫濤先生靠近牙齒，誤以為是牙痛，後來又影響到顏面神經，造成顏面神經受損，也有人像楊定一博士是靠近眼瞼的帶狀疱疹而影響到視力，也有人是在陰部發作，影響到大小便。
你可能也會想，有這麼多的神經，為什麼有人會從頭部發作，有些人會從胸部、陰部發作？孫維仁教授的看法是帶狀皰疹發作是身體的善意警告，會藉由帶狀皰疹神經痛，告訴你，你身體這裡有破口了，要多注意。就算你自己本人都已經忘記的舊傷，但水痘帶狀疱疹病毒，卻還記得，找到你身體的弱點拚命攻擊。
孫教授有一位醫院的同儕，跟他一起搭電梯時，提到他的臉頰因帶狀皰疹發作，一陣一陣劇痛。後來就被診斷出靠近臉部三叉神經附近長了淋巴癌。孫教授也有病人在胸椎附近長了帶狀皰疹，經他提醒去做胸部的低劑量電腦斷層而意外發現了罹患肺癌。因而及早開始抗癌之路。
我們剛剛說過，當神經結的帶狀皰疹病毒開始複製，免疫系統發揮攻勢，就會先出現疼痛。病毒大量複製後，才會出現皮疹。
一旦神經結，經過免疫系統殘忍肉搏，被破壞得難以修復後。約有15到20%的病友，會出現神經傳導異常的帶狀疱疹後神經痛，這時候再吃一般鎮痛止痛劑的止痛效果非常差。而且有些人在帶狀皰疹發作的三個月後，還在痛。有些人會終其一生，持續在痛。
針對帶狀皰疹的不同階段，我們可以採取不同的策略來因應。
帶狀皰疹發作前：帶狀皰疹，不是外來的感染，而是潛藏在感覺神經節裡的水痘帶狀疱疹病毒失去控制，水痘帶狀疱疹病毒的變異性不大，可以及早施打水痘帶狀疱疹疫苗去預防發作，大幅減少發作的機率。
非活性基因重組疫苗的完整療程有二劑，兩劑間隔是2～6個月。通常第二劑會比第一劑更有感。可能有頭痛、四肢疼痛、發燒、疲倦的症狀。
如果還沒打疫苗，就已經先出現帶狀皰疹發作，還要打疫苗嗎？其實，帶狀皰疹發作，也等於打了一劑非常強的帶狀皰疹疫苗，但因為日後還是有機會復發，建議還是可以打疫苗。而且，在身體康復後，約三個月左右，餘悸猶存時，就施打，以免拖太久又忘記要打。
帶狀皰疹剛發作：就像森林起火，如果能早點滅火會比較好控制火勢跟傷害。皮疹是火災攻擊後的現場。一旦火燒得很大，後遺症就會比較大。帶狀疱疹發作的黃金滅火時間是一周內，滅火的方式是及時吃抗病毒藥物，讓病毒沒有機會大量複製。
當然，如果能在帶狀疱疹發病的前三天，以抗病毒藥物來抑制水痘帶狀疱疹病毒，避免病情如野火燎原，一發不可收拾，就能更有效減少或縮短併發帶狀疱疹後神經痛的機會。
帶狀皰疹的急性疼痛：當感覺神經節裡的水痘帶狀疱疹病毒，有一點點風吹草動，就會出現疼痛感，當病毒量還不大時，可能就是純粹疼痛，有些病友會說痛到像被皮鞭打，三更半夜痛到沒辦法睡覺，又造成睡眠剝奪。
孫教授有一位病友是確診七、八年的攝護腺癌資深病友，他的骨額掃描，已經有數百個轉移的攝護腺癌，還在努力奮戰中。卻又在背上長了很大一片的帶狀皰疹。之後，痛到三天沒辦法睡覺，極端痛苦。第一次出現想死的念頭，
必要時，會需要急性介入治療，像是針對正在發作的神經結，看是長在頭部、胸部、陰部，可運用神經阻斷術，直接阻斷神經結的傳導來降低這些難以忍受的刺痛。
帶狀疱疹後神經痛：在帶狀疱疹的皮膚紅疹病灶痊癒後，還有夜以繼日、難耐的疼痛，有些會持續達三個月，有些可長達終生。
這是身體免疫系統過度反應，在消滅病毒的同時，也讓神經元玉石俱焚，受到劇烈的損傷，造成神經訊息的紊亂，常有病友覺得痛到像被鬼附身，痛不欲生。
這種帶狀疱疹後神經痛，就得考慮節目一開始提到的脊髓電刺激器（SCS），在神經根的上游，裝脊髓電刺激器（SCS），放出微電流，做疼痛的調控，對50%病友有幫助。但費用非常昂貴要60萬。為了怕白白浪費60萬。所以，現在也有試用一周8萬的方案，試用有效，再裝設。裝置的時間大約20分鐘左右。
小百科：帶狀疱疹
帶狀疱疹，是由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella Zoster Virus）引起的疾病，又稱皮蛇。民間常有「皮蛇」繞身體一圈，就有可能致命的說法。
第一次感染水痘帶狀疱疹病毒時，會出「水珠」在皮膚長出又癢又痛的紅疹，頂端有水泡。只要打過水痘疫苗，就算被傳染水痘帶狀疱疹病毒，也只會長一點點。不會像以前是從頭頸部、軀幹，一直長到四肢。
水痘在結痂脫落後，刁鑽的水痘帶狀疱疹病毒會繼續潛伏在神經節裡伺機而動，等到人體免疫力降低時發作，出現劇痛。而帶狀皰疹後神經痛，不止會讓人苦不堪言，也是引起年長者自殺的第三大疾病，讓人痛到不想活、生無可戀。排名僅次於憂鬱症、癌症。
新一代帶狀疱疹疫苗，可以大幅減少帶狀疱疹的發作。
重點摘要
一、為什麼帶狀疱疹這麼可怕？
病毒潛伏一生：水痘病毒在小時候初次感染後，不會完全消失，
而是潛伏在感覺神經節中，等待機會復發，形成帶狀疱疹。 免疫力下降即復發：當人過於疲累、壓力大、免疫力下降，
就可能誘發病毒復活。 疼痛難以忍受：疼痛不只是皮膚表面的刺痛，而是來自神經損傷，
可引發「帶狀疱疹後神經痛」（PHN），甚至長達數月或終生。 容易誤診：如平鑫濤案例，前期症狀容易誤認為牙痛、頭痛，
導致錯過黃金治療期（發病後72小時內使用抗病毒藥效果最佳）。 後遺症嚴重：可能導致視力模糊、顏面神經麻痺、吞嚥困難、失眠、
憂鬱等問題。
二、名人為什麼也會中招？
名人雖有醫療資源，但：
免疫力無差別攻擊：帶狀疱疹不挑身份，只挑免疫力低的時候發作，
例如熬夜出差（楊定一）、壓力過大、年紀增長。 錯過治療期：就算是名人（平鑫濤），也可能因為症狀不典型，
錯過黃金治療期。 心理與身體都受創：如李新，長期失眠、壓力加劇後引發皮蛇，
連帶影響心理狀態。
三、可以做什麼來預防？
50歲以上建議施打疫苗：
最新一代的「基因重組非活性疫苗」需打兩劑，效果較好，
但費用較高（約1萬6千元）。 疫苗可大幅降低發作率、發作後疼痛強度與後遺症機率。
維持免疫系統健康：
充足睡眠、適當運動、減壓都是關鍵。
儘早就醫、及時服藥：
有「痛、疲、疹」三大警訊時，
務必在72小時內就醫使用抗病毒藥物。
諮詢專家
國泰綜合醫院疼痛中心主任、台灣大學醫學院麻醉科名譽教授
專長：急慢性疼痛治療（帶狀疱疹、纖維肌痛症、神經痛）
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早安健康：皮蛇發作意外發現肺癌！帶狀皰疹病毒比你想像更聰明，4階段對策大不同
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