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| 發炎性腸道疾病，也可以用聽的，樂齡生活式。 |
每年的5月19日是世界發炎性腸道疾病日（World IBD Day），這些以腹瀉為主要症狀的疾病，綁架了病友的人生，是值得注意的免疫疾病。
不知道大家有沒有這種經驗？剛吃完東西不久，就得衝廁所。連想出門，都還要先想好「哪裡有廁所」。不管是旅遊、運動，也得配合「腸胃的狀況」來安排。
拉肚子的痛苦，不是身體的問題而已，連情緒跟整個人生都會受影響。
樂齡生活式的主持人，深受其擾。
聊這個議題，原本就很愛運動、愛旅行的Simon，一定很有感，因為之前跟Simon聊過，這樣的狀況整整困擾你 6 年。從一開始以為只是乳糖不耐，到後來確診是「潰瘍性結腸炎」，一路上的摸索、調整與生活改變，你都親身走過這個痛苦。
最早以為是乳糖不耐，是喝了牛奶的問題，後來發現連喝豆漿都不行，冰的也不太敢喝，常常一喝就拉。
吃東西，就像踩地雷。
• 牛奶不行
• 豆漿也不行
• 吃個香菇火鍋，腸胃也抗議
• 油炸、麻辣，直接放棄
• 熱愛的咖啡？不敢碰
不只是吃錯地雷食物會出狀況，往往一早吃完早餐，八點到十點之間要上廁所五、六次才能安心出門。如果那天要開車？「廁所在哪裡」就變成路線規劃的第一要點。
後來，看了腸胃專科，安排了大腸鏡檢查，才知道原來不是腸躁症，也不是乳糖不耐。而 是一種會讓腸道反覆發炎、產生潰瘍的疾病，潰瘍性結腸炎。這半年，早晚各服用一包「超苦，但有效。」的顆粒藥劑，經常發炎的腸道，終於稍微比較穩定，以前早上出門像打仗，現在早上只要一次廁所就搞定。
原本愛騎腳踏車、跑步、游泳，但擔心太劇烈的活動會誘發便意，改在家裡「超慢跑」，隨時上廁所，也沒問題。旅行就改搭火車、坐郵輪，廁所方便、沒壓力。「我還是愛出去看看世界，只是選擇不一樣而已。」
其實，我後來跟幾位專門在看發炎性腸道疾病的胃腸科醫師聊，才發現像Simon有這樣困擾的朋友，還不少見耶！
中山醫學大學附設醫院肝膽胃腸科主治醫師林敬斌醫師說，他有一個70多歲發病的病人，病灶是在在小腸。一開始也以為是腸躁症，但一直拉、一直拉，拉到體重少了十多公斤，花了一年多，才被診斷出來也是發炎性腸道疾病，叫克隆氏症。因為瘦太多，還擔心是不是得了大腸癌。後來經過很多次的轉診，做了電腦斷層，再使用膠囊內視鏡檢查小腸，又用小腸鏡切片，才確診。
林口長庚醫院發炎性腸道疾病中心主任李柏賢醫師有個病人，是個剛出社會的年輕人，他也是一直拉肚子、下腹痛、血便，一開始也都被當做腸躁症，治療效果都不理想，血便就說是痔瘡出血，他還出現反覆泌尿道感染，後來有醫師幫他做小腸鏡、大腸鏡，也才發現他是小腸、大腸都被侵犯的克隆氏症，合併膀胱廔管，被建議去開刀，把廔管切掉，但膀胱也要切一半，他就一直很擔心開刀的併發症，後來轉到林口長庚，打生物製劑治療，現在大概治療半年多，小便驗，都已經完全正常，拉肚子改善，肚子也沒再痛，做大腸鏡進去，腸子沒有再持續發炎，也不用去切膀胱，保住完整的膀胱，可以正常的生活、上班。
純小腸型的克隆氏症，佔三成左右。其它七成是會同時侵犯小腸跟大腸。潰瘍性結腸炎，主要是侵犯大腸跟直腸。
我後來問專看發炎性腸道疾病的腸胃科醫師，腸躁症跟發炎性腸道疾病怎麼分，標準檢查就是大腸鏡，如果有侵犯到小腸，就是要再搭配小腸鏡或是膠囊內視鏡去看腸道有沒有發炎、潰瘍。
另一個比較沒有侵入性的檢查，就是驗糞便裡的一個成份，叫「鈣衛蛋白」，如果這個「鈣衛蛋白」的數值很高，代表腸道有在發炎，就一定不是腸躁症。檢查的費用大約2000元左右。
發炎性腸道疾病，不管是克隆氏症，還是潰瘍性結腸炎，都會有一些警示症狀。一般腸胃炎，了不起拉肚子，拉個一個星期左右。腹瀉型的腸躁症，通常是有壓力時，症狀特別明顯。如果晚上回家休息，也沒有壓力時，半夜還會起來拉肚子，就不一定是腸躁症。
如果今天一直腹痛、腹瀉，大於三個月，那有其它的警示症狀，像是血便、體重減輕、發燒，那就不太可能只是單純的腸躁症，還是建議要到醫院去進行進一步的檢查。
目前的研究顯示：發炎性腸道疾病，有二個高峰，第一個高峰是20到40歲。第二高峰是60到70歲。
它是一種自體免疫疾病，是免疫系統自己打自己，導致腸子的慢性發炎，當它反覆的發炎、修復，發炎、修復，一旦出錯，有可能會變成大腸癌， 所以發炎性腸道疾病，本身也是一個大腸癌的危險因子。
有些病友會有腸道外的症狀，像免疫系統攻擊皮膚，會在小腿前側有結節性紅斑；攻擊眼睛，會有葡萄膜炎或虹彩炎；攻擊血管，會造成血栓，一些中風的併發症。
聽李柏賢醫師說，他有很多病友，不只是每天要上廁所十幾次，很多年紀輕輕20、30歲的病友，都是包尿布上班，包著尿布才能來看診，不敢開車上高速公路，怕臨時找不到廁所啊。因為不少病人的直腸發炎很嚴重，糞便只要到直腸，就一刻都不能忍，有馬上要上廁所的急迫性，嚴重影響社交生活。
在亞洲，其實從日本、韓國，然後新加坡、香港、台灣，再來是中國，發炎性腸道疾病都在上升。過去10年來，台灣的發生率上升六倍， 最大的因素可能是跟飲食的西化跟食品的添加物，可能是最有關係的。
以往認為這類的疾病的治療，就是類固醇，現在還有免疫抑制劑跟生物製劑，目標不只是控制症狀，還希望內視鏡做進去，腸道發炎都能完全正常，不要有腹腔膿瘍、新生廔管、腸子破掉、大腸癌這些併發症，能夠隨著藥物治療的發展，達到很好的治療效果，避免發生併發症而要做不必要的手術，診斷的時間點，就很重要。
這就像大火一樣，一個地方失火了，你等到它燒了兩個小時再去滅火，跟剛起火就去滅火，效果當然差很多。
在藥物治療上，輕度病友可以使用局部消炎藥。如果要用到類固醇，就建議只能短期使用在，如果內視鏡做進去，腸道一直有發炎、潰瘍，代表治療效果不夠好，要考慮換成免疫抑制劑或者生物製劑去做進階的治療。
如果除了拉肚子、血便、肚子痛外，還有一些併發症，像是腹腔膿瘍、腸道狹窄、廔管、穿孔，或是病情已經嚴重到都需要住院，就屬於中重度的病人，有可能一天拉肚子十次以上，然後都是水便、有帶血，血紅素很低，那這些都是一些比較嚴重的病人，往往會需要進階的治療。
同時，發炎性腸道疾病的患者，因為黏膜有發炎或潰瘍，本身就很容易發生困難梭菌的感染，會叫困難梭菌，就是因為治療很困難，有可能一再復發，這時候有可能連生物製劑，都沒辦法好好控制病情，腸道一直在發炎，發炎又有感染，感染又會加重發炎，陷入惡性循環。
這時候可以考慮微菌治療。目前林口長庚有全台灣最大的微菌銀行，是把健康捐贈者的糞便，經過純化，去除雜質，萃取濃縮成微菌叢製備液，再儲存在微菌銀行冷凍庫中。待有受贈者要使用時，先放在室溫退冰，再利用大腸鏡植入受贈者的腸道來進行治療。另一個方式是製成腸溶的膠囊，用吞的。
在招募健康捐贈者時，會先填寫非常詳細的問卷。包括身高、體重等基本資料、生活習慣及排便狀況、過去病史、用藥習慣等等，如果太胖或太瘦，曾罹患重大疾病、三個月內曾服用抗生素，都不適合捐贈。
通過問卷後，還會抽血及糞便檢驗，檢驗項目有50、60多項，完全符合健康捐贈者的條件，才能進入糞便採檢的流程。目前大部份的捐贈者，都是非常健康的大學生。像醫學生如果開始進醫院見習，有可能會接觸到抗藥性的細菌，就不能捐了。
腸道是人體最大的免疫器官，人體七成以上的免疫細胞都在腸道。發炎性腸道疾病的病友，接受微菌治療，除了可以改變腸道微菌叢，治療困難梭菌感染外，同時也能降低慢性腸道發炎的情況，改善克隆氏症及潰瘍性結腸炎引起的腸道持續發炎。
如果是採大腸鏡植入，受贈者跟做大腸鏡一樣，在住院前三天得先採取低渣飲食。住院後，要喝清腸藥、通便，把腸道盡量清乾淨。治療當天是在麻醉下，左側躺，把微菌叢製備液，灌到微菌叢數量最多的的大腸盲腸處跟小腸迴腸處，讓微菌叢可以均勻分散在腸道中作用，約有九成左右的治療成功率。
目前台灣的微菌叢植入治療，主要用在治療反覆性或常規治療無效的困難梭菌感染病人。其它疾病的治療，則會透過臨床研究，以及申請恩慈治療的方式進行，未來有可能運用在發炎性腸道疾病、腸躁症、肥胖等腸道疾病，也有運用於自閉症、帕金森氏症、失智症等腦神經疾病的治療，具有發展潛力。
小百科：發炎性腸道疾病
發炎性腸道疾病一種自體免疫疾病，是免疫系統自己打自己，導致腸子的慢性發炎、潰瘍。
目前的研究顯示：發炎性腸道疾病，有二個高峰，第一個高峰是20到40歲。第二高峰是60到70歲。
其中，克隆氏症會侵犯小腸，純小腸型的克隆氏症，佔三成左右。其它七成是會同時侵犯小腸跟大腸。
潰瘍性結腸炎，主要是侵犯大腸跟直腸。
發炎性腸道疾病跟腹瀉型的腸躁症，都會拉肚子、肚子痛。一旦拉肚子同時有血便、體重減輕、發燒，那就不太可能只是單純的腸躁症，還是建議要到醫院去進行進一步的檢查。
諮詢專家
現職：中山醫學大學附設醫院肝膽胃腸科主治醫師、中山醫學大學附設醫院健康管理中心負責醫師、台灣氣喘三安健康協會理事長、台灣小腸醫學會副秘書長
專長：胃腸及肝膽疾病、上下消化道無痛內視鏡檢查（鼻胃鏡、大腸鏡）、腹部超音波、內視鏡超音波、小腸道疾病檢查（雙氣囊小腸鏡）、消化系統早期癌診斷（如食道癌、胃癌、大腸癌、肝腫瘤）
現職：林口長庚紀念醫院發炎性腸道疾病中心主任、林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系副教授級主治醫師
專長：發炎性腸道疾病(克隆氏症、潰瘍性大腸炎)、小腸疾病、小腸內視鏡（膠囊內視鏡、深部小腸鏡）、微菌叢植入治療、腸道困難梭菌感染
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