文,黃秀美(健康專欄作家)
眼前飄動的黑影飛來飛去、眼球裡的血絲越來越多,
明明眼睛沒有發炎,視力卻日益模糊,看直線會扭曲變形,
這三大重要的成人視力問題,到底該怎麼辦?
人類的視網膜,有如相機的底片,位於眼球的內層,由數百萬個感光細胞所組成,前方有玻璃體、後方有脈絡膜,透明膠狀的玻璃體,質感像生的蛋白,作用有如視網膜的「紙震」,可讓視網膜穩穩的貼附在供應視網膜營養的脈絡膜上。
視網膜的作用是把眼睛看到的訊息,經由視神經,傳導到腦部的視覺區,讓我們能夠分辨眼睛所看到影像。而視網膜的正中心是的黃斑部,解析度最高,主要負責精密視力跟辨色力。
國人常見的近視眼,則會把眼球的前後徑拉長,眼球每增加一公釐,近視的度數約會增加二百多度。而高度近視者,眼球前後徑長,也會把視網膜拉得比較薄,較容易有破洞、脫落,同時,讓玻璃體變得比較稀薄,較容易液化、崩解,得到視網膜剝離疾病的機會,約比正常人高十倍以上,尤其步入中年後,更應留意視力的變化。
本周由專精視網膜及玻璃體疾病治療的陳立仁醫師,分享中年眼睛保健的關鍵之道。
關鍵一:飛蚊症與眼睛老化有關,千萬別作眼球體操
當光線,從角膜、瞳孔、水晶體、玻璃體,進到視網膜的路徑中,原本清澈的玻璃體,因退化而出現混濁現象時,就會被解讀成「飛蚊症」。五、六十歲以上人仕,約有半數會有此困擾。
由於眼球內部是封密的空間,因此,這些混濁的玻璃體會在眼球裡飄來飄去,不會完全沈澱下來,就像在視野裡長出了若隱若現、揮之不去的白頭髮,在光線亮、看白色背景時,會特別明顯,當然是相當礙眼的存在。
而少數約百分之一到二的「飛蚊症」,不只是玻璃體裡的混濁影像,而是玻璃體沾黏住視網膜時,把視網膜拉扯出破洞,產生碎片,所形成的飛蚊症。一旦視網膜有破洞,玻璃體液化的水分,開始灌進視網膜後方,就會造成視網膜剝離,看東西像被窗簾遮住,嚴重時,有可能會造成失明。
因此,當飛蚊症變得更厲害、在黑暗中,出現一閃而逝的閃光時,往往代表可能有視網膜的拉扯,要注意避免劇烈運動,尤其不建議作眼睛體操,讓眼球有劇烈擺動,以免組織的拉扯力量更大,造成更廣泛性的破壞。 宜靜臥,讓眼睛多休息,並盡早就醫作檢查,看看視網膜上是不是已有破洞?需不需要先以雷射治療,作視網膜的補強,以降低未來罹患視網膜剝離的機會。
關鍵二:眼睛充血有紅血絲,代表有眼球有狀況
眼球的結膜表面上,原本沒有什麼血管,一旦出現紅血絲,代表眼球需要很多的血液,帶來氧氣、營養、白血球,充血的原因可能是眼球的壓力急性升高、乾澀缺氧、發炎、感染或過敏,必須找出讓眼睛充血的背後原因,加以治療、控制。而不是治標式,只針對紅眼症狀治療。
舉例來說:長時間配戴隱形眼鏡,不管是使用透氧率再高的鏡片,多少都會造成氧氣的減少,長期下來會誘導血管的增生,增加氧氣的供應,以彌補氧氣的不足,尤其眼睛的淚液到傍晚、晚上時,分泌較少,眼球會比較乾而容易充血,以產生較多的分泌物來保護眼球。
一旦眼睛長出紅血絲,血管已經被建立起來,即使原本讓眼睛出狀況的原因已經得到適當的治療,充血也不會完全消失,還會隱隱約約的存在。有些患者,會長期點含類固醇的消炎眼藥水,企圖讓紅血絲消除,有時反而會造成眼壓升高,導致青光眼,甚至讓白內障提早發生,而付出額外的代價。
關鍵三:視力模糊,不一定是白內障,也可能是黃斑部病變
而視力模糊,也是中老人常見的困擾,發生的原因與水晶體混濁引起的白內障,以及,視網膜的黃斑部病變有關。白內障造成的模糊是視力全面性的模糊,看線條會模糊,但不會彎曲。黃斑部病變,不但會導致的視力模糊,而且看直線會扭曲變形。
黃斑發生病變的處理方式,視病變發生的位置,有所不同,若是黃斑部的表層,長出薄膜或發生裂孔,必須用手術治療;黃斑部的中層,因糖尿病或靜脈阻塞導致水腫,可以用雷射或是注射血管內皮生成因子(VEGF)抗體、類固醇來抑制血管滲漏來改善黃斑水腫,進而改善視力;而黃斑部下層的增生血管,則是以眼內注射血管內皮生成因子抗體治療為主。
而俗稱的眼中風,雖然也會出現類似黃斑部病變的症狀,發生病變的部位是黃斑部的中層,發生的原因卻是眼睛的血管阻塞有關。如果是靜脈阻塞,會導致黃斑部附近的微血管爆裂滲漏、出血或水腫,治療方式,一樣是採用雷射或打針來治療水腫,可恢復一部份的視力。但若不幸患者的眼睛動脈阻塞,則會造成毀滅性的永久性傷害。
一般來說,白內障手術較沒有急迫性,可以等個半年、一年再開刀作人工水晶體置換,不致於對眼睛的視力造成無可挽回的障礙。但若是黃斑部病變,一旦有黃斑部下的出血,有可能傷害視網膜的感光細胞,進而留下疤痕組織,造成視力永久性的傷害,須及時且持續的治療,才能保持視力,降低失明的機會。
保健:成人日常眼睛保養的3大要訣
頻繁使用智慧型手機、平板電腦,會大幅減少眼睛的眨眼次數,使得眼睛乾澀的情況加劇,長時間近距離用眼,更容易導致的視力疲勞、模糊。與其讓眼睛過度操勞,再來補救,不如多注意眼睛的日常保健。
TIP1:眼睛乾澀時,宜多眨眼,適時的閉眼休息,減少眼淚的散失。
TIP2:長時間近距離用眼,易視力疲勞,適時挑望遠處,是最佳的肌肉放鬆術。
TIP3:輪流用單眼,看直線或格子是否有扭曲變形,可及早發現黃斑部病變。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
陳立仁醫師
經歷:馬偕紀念醫院眼科主任
現任:馬偕紀念醫院眼科主治醫師、中華民國視網膜醫學會理事
專長:視網膜及玻璃體疾病、白內障