名醫一點通: 黃清水醫師：為何會需要割膽治療？

膽囊（Gallbladder）是肝臟（Liver）下方的梨狀器官，位於人體的右上腹。

文，黃秀美（健康專欄作家）

在台灣每年約有兩萬例膽囊切除手術。早年活躍在台灣校園民歌舞台上的趙樹海、王夢麟，近年皆因膽結石開刀切除膽囊，兩位好哥們因此自稱是「無膽二人組」。膽結石，並不一定會有症狀，而最常見的急性症狀是吃完大餐或油膩食物後數小時，有持續性的上腹部或右上腹疼痛。

膽囊是位於肝臟下方的梨狀器官，主要功能是儲存及濃縮膽汁，大小從二到二十公分不等，越是發炎過的膽囊，體積會越小。膽汁剛由肝臟排出時是淡黃色，經膽囊濃縮後會變成深黃色或墨綠色，當我們吃下含油脂量高的食物時，即會刺激膽囊收縮，將膽汁經膽囊管、總膽管排入十二指腸來乳化脂肪，幫助消化。到底什麼情況下，才會考慮割除膽囊？以下是黃清水醫師的問診。

膽結石（Gallstones）形成的原因，與個人體質及日常飲食習慣有關。

Q：膽囊為何會結石、長息肉？
A：膽結石的形狀可小如細砂，也可能大到八公分以上，形成的原因，與個人體質及日常飲食習慣，影響到其膽汁中的膽固醇、卵磷脂，以及膽酸鹽比例有關。

以膽結石中最常見的膽固醇結石為例，若膽汁裡的膽固醇過高、膽酸鹽過少，膽汁中的成分就較容易沉澱、結晶成膽結石，且膽固醇成分越高，膽結石的顏色越亮麗。

若膽結石卡在膽囊的出口，阻礙膽汁的進出，即會引起膽囊內壓力增加，患者可能會在吃完大餐或油膩食物後數小時，出現持續性的上腹部或右上腹漲痛，發作時間從三十分鐘到數小時不等，疼痛有可能會延伸到右背部、胸前、右肩，發作頻率可從數年一次到天天都痛，有時會容易誤認為是胃痛或冠狀動脈心臟病。

當膽囊出口持續阻塞，過高的膽內壓力讓膽囊壁黏膜受損，造成細菌性感染，即會進展成急性膽囊炎。而膽囊息肉的定義是膽囊黏膜上有大於○•一公分的明顯凸起，八成五的膽囊息肉是因膽固醇沉澱在膽囊黏膜上造成，可與膽結石同時並存，但要小心的是約有一成五的息肉是良性或惡性腫瘤，尤其是在年紀較長者，有單一、超過一到一•五公分以上的息肉，比較有可能是膽囊癌，這是一種少見，易轉移到肝臟、局部淋巴結及腹膜的難治惡性腫瘤。

膽囊的結石（Stone）比較會滾動。膽囊的息肉（Polyp），因粘附在膽囊壁上，較不會隨著姿勢移動。

Q：如何診斷膽結石和膽囊息肉？
A：腹部超音波是診斷膽結石及膽囊息肉的最佳工具，事實上，臨床上大多數的患者都是在健康檢查時做腹部超音波，才意外發現有膽囊疾病。

由於膽結石的密度比較高，在腹部超音波下，成像比較白，後面會有像彗星拖著尾巴般的無聲波區域。而膽囊息肉的成像則呈現半黑半百或灰色，含許多小顆粒狀，且不會有彗星般的尾巴，通常因粘附在膽囊壁上，不會隨著身體姿勢移動，但有些小的膽結石可能不會有彗星般的尾巴，因而在腹部超音波中看起來像是膽囊息肉，時常無法區別。

若要百分之百診斷是膽結石或是膽囊息肉或是膽囊癌，則必須將膽囊以手術取出，打開來看，並做病理化驗，才能確診。若只取出息肉做化驗，不只手術難度高，手術風險及併發症均遠大於切除膽囊。

根據國泰醫院針對一百五十三位腹部超音波診斷有小於一•五公分膽囊息肉，且接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行研究後發現，手術後有十位只有膽結石，其餘一百四十三位患者有膽囊息肉，其中二十二位的膽囊息肉是腫瘤，更有六位患者是膽囊癌，包括四位是初期膽囊癌，另兩位膽囊癌已穿透膽囊壁肌肉層。

膽囊癌（Gallbladder cancer）有致命的可能性。

Q：什麼情況下應該切除膽囊？
A：台灣每年約有兩萬例膽囊切除手術。如果是無症狀的膽結石，則不一定要開刀，可以定期做追蹤，等到有症狀或急性發作再手術，但若有過上述疼痛或膽囊炎症狀，或是患者雖無症狀，但本身有糖尿病，一旦發生膽囊炎，很容易併發敗血症而危及生命，就會建議開刀切除膽囊，且以腹腔鏡手術是首選。

若是單一、超過一公分以上的膽囊息肉，因擔心可能會有病變或發展成致命的膽囊癌，可與專科醫師討論、做進一步檢查其特性或考慮摘除膽囊。

國泰醫院自一九九○年迄今所做的上萬例膽囊切除手術分析指出，約有九成六是膽結石，其中有一成七是在急性膽囊炎的情況下切除膽囊，而因膽囊息肉進行膽囊切除者，則約占三％到四％。

報你知：術後腹瀉，少吃油膩可改善

膽囊疾病與個人遺傳體質及飲食習慣有關。若是肥胖、服用荷爾蒙或降血脂藥物、喜歡吃乳製品、高卡路里、高醣、高膽固醇的食物、減重太快，都會增加膽囊疾病發生的機率。

一旦形成膽結石或膽囊息肉，就不會消失，可定期做腹部超音波追蹤檢查。建議膽結石患者，可透過清淡飲食、不暴飲暴食、不要吃太油膩等方式，減輕膽囊負擔，讓膽囊比較不會因消化過多油脂量高的食物，急速收縮、結石阻塞而發炎。

若不得已須切除膽囊，也不須太擔心，因九成以上的病人，可採用傷口小、復原快的腹腔鏡手術，也少有後遺症，但約有五％的患者會有持續較久的排便習慣改變，其中一半是便秘，另一半是腹瀉。建議手術後會腹瀉的患者，少吃太油膩食物可改善腹瀉情況。對膽固醇控制、身體健康，也有益處。

3種常見膽囊疾病：若患有結石雖無症狀也應定期追蹤　

膽結石
成因：體質、飲食習慣使膽汁形成結晶沉澱
影響：大部分沒症狀，可能會疼痛或發生膽囊炎
診治方式：每半年追蹤一次，若有疼痛、腹脹、膽囊炎，須及早治療

急性膽囊炎
成因：膽結石卡在膽囊出口，引起膽囊壁發炎，膽囊化膿
影響：出現上腹部疼痛、發燒、噁心、黃疸，嚴重會腹膜炎、敗血症
診治方式：住院治療，做膽囊切除或膽汁引流手術

膽囊息肉
成因：85％息肉與膽固醇沉澱及慢性膽囊壁發炎有關，15％是真正腫瘤
影響：膽固醇息肉可能轉變成或併存膽結石，真性腫瘤息肉則可能是良性腺瘤或膽囊癌
診治方式：小息肉須定期追蹤，患者息肉超過1公分以上且年齡較大，須考慮切除膽囊

〈本文同步刊登於商業周刊1283期〉

諮詢專家
黃清水醫師
曾任：國泰綜合醫院院長、台灣消化系外科醫學會理事長、台灣內視鏡外科醫學會理事長
現任：國泰綜合醫院外科主治醫師
專長：膽結石手術、疝氣手術、內視鏡微創手術

延展閱讀
吳耀銘醫師：膽結石摘除膽囊，並非就此高枕無憂！

本文作者

黃秀美，現為健康專欄作家。