文，黃秀美（健康專欄作家）
突然痛起來要人命的尿路結石是相當常見的泌尿道疾病，
平均每十人，就有一人曾受尿路結石所苦，好發於中年男性，
而且，約有五成的患者，會在五年內再次受到結石復發的折騰。
深夜裡，各大醫院從半夜十二點到凌晨二、三點，常可見身材健壯的青、中年男性，臉色蒼白，冒著冷汗、面露痛苦表情地痀僂著身子，幾乎快用爬的方式進到急診室就診，這是每一天都有機會上演的故事，常與腎結石誘發的腎絞痛有關。
小小的腎結石，為何會讓堂堂的男子漢，痛到直不起腰？這是因為腎絞痛發作的疼痛度不下於女性生產時的劇痛。
腎結石，可說是尿路結石的源頭，原本只是腎臟內壁上的細小結晶，越長越大後，就像果實成熟會瓜熟蒂落，從腎臟內壁上掉下來。倘若只是在腎臟裡滾來滾去或是順著尿液，順利地經過輸尿管藉由尿液排出體外，並不一定會出現症狀。
但萬一不幸結石卡在輸尿管裡，讓腎臟裡的尿液無法排除，這時便會造成腎臟的腫脹，而誘發腎臟的包膜產生一陣一陣地收縮，試圖把卡在輸尿管裡的結石向下推擠，這個過程，即會造成後腰部難以忍受的腎絞痛。有時腎絞痛的發作會合併有血尿或噁心、嘔吐等腸胃症狀。
本周由專精結石治療的吳佳璋醫師，分享降低尿路結石復發的關鍵之道。
關鍵一：腎結石不是夏天的專利，泌尿系統感染、高尿酸血症，也是危險因子
長時間在戶外運動、工作，容易流汗的人，最容易因為脫水而讓尿液中鈣離子的濃度偏高，產生沈澱、結晶，形成腎結石。而腎結石中，以草酸鈣結石的比例最高，約佔七○%左右。
但明明很少流汗的冬天，為什麼還會有機會讓結石發作？主要是因為天氣冷，水份散失少，身體的體液充足，便比較不會刺激下視丘的飲水中樞（Drinking center），誘發想喝水的慾望。當水份喝得少，而無法產生足夠的尿液排出來帶走泌尿道的細菌時，容易誘發泌尿系統的感染。長期泌尿系統感染的患者，容易產生與細菌感染有關的感染性結石，如：磷酸銨鎂結石。
若經常大吃大喝，攝取高嘌呤成份的動物內臟、肉類、海鮮貝類的食物，則會讓血液中的尿酸濃度升高。其中，約有三分之二的尿酸是經由腎臟代謝，再藉由尿液排出體外；因此，當有高尿酸血症，不只是會讓痛風發作機會增加，也會造成尿液中尿酸濃度的增加，而提高尿酸結石發作的風險。
由於，輸尿管的平均口徑約在○．三公分左右，若結石的大小，介於○．三到○．五公分，可運用大量喝水及服用放鬆輸尿管平滑肌的肌肉鬆弛劑，增加結石自行從尿液中排出來的機會。但若結石的橫徑大於○．五公分以上，想靠多喝水、吃藥，把結石尿出來的機會，便微乎其微。
關鍵二：腹部X光檢查，僅能檢查出含鈣的結石
當病患因疑似腎絞痛就診，會作尿液分析、腹部X光檢查及腎臟超音波來進行泌尿系統結石與腎臟發炎的鑑別診斷，可初步看到有沒有泌尿道感染及是否有明顯的泌尿系統結石。
另外，有一種狀況是因副甲狀腺素分泌過多，所引起的腎結石。這時，在X光片可以看到好幾個大大小小的結石，散佈在腎臟裡面。副甲狀腺素是由副甲狀腺所分泌，過多時會造成血鈣升高，再經由腎臟過濾時，會造成尿液中鈣離子濃度上升，形成散佈式的腎結石。
若是不含鈣的尿酸結石，不易在X光上顯影，會造成診斷上的困難，可借由腎臟超音波檢查來確認腎結石的存在。必要時，需另進行注射顯影劑的腎臟顯影攝影（IVU）或腹部及骨盆腔的電腦斷層（CT）檢查，來幫助診斷。電腦斷層的檢查，可讓九成五以上的結石無所遁形。
關鍵三：卡卡的、感染性的腎結石，要積極治療
至於那些結石一定要處理？首先是結石若已掉進輸尿管，並且卡住阻塞造成腎臟積水，不只是疼痛難忍，更有可能造成腎臟功能的受損，嚴重時會引發急性腎臟發炎及敗血症。
一般來說，大小○．五到二．五公分的腎臟結石，可在門診進行體外震波碎石術，運用超音波的震波能量來擊碎結石，再讓碎石經由尿液排出，治療時間在一小時內，約有八成的成功率。
但如果結石位於輸尿管內的數量在一顆以上，或是過去震波碎石無法順利擊碎，則須考慮進行內視鏡碎石手術。手術需要住院治療，方法是利用細小的內視鏡進入尿道，經過膀胱再進入輸尿管，把結石打碎後夾出來，成功率可達九成五以上。超過二．五公分以上的腎結石，則得考慮經皮腎臟造廔取石手術（PCNL），從後腰部進行侵入性的微創取石手術。
特別要提醒的是與泌尿系統感染有關的感染性結石，往往會在腎臟中形成鹿角狀結石，卻不太會痛，若置之不理，約有三成的機會，有可能會誘發急性腎臟發炎及敗血症，有生命的危險。
在進行感染性結石的手術前，須先給予預防性抗生素的治療，待感染控制後，再進行結石的相關處置，以降低急性腎臟感染、敗血症的可能性。大型的感染性結石，療程有可能長達二周左右。
保健：預防結石復發的3大日常保健重點
腎結石與體質、生活型態息息相關。打完石頭，順利排出，已是踏出成功的第一步。除定期進行腎結石的追蹤檢查外，接下來的養生，更加關鍵。掌握3大訣竅，避免腎結石再度「卡卡」。
TIP1：適度的飲水，特別是很容易流汗、易泌尿道感染者，冬天也要喝足夠的水。
TIP2：規律運動，有助新陳代謝及腎功能的正常，腎功能佳較不易有腎結石困擾。
TIP3：尿酸高的人，需留意尿酸控制，勿過度攝食動物內臟、海鮮、啤酒等食物。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
吳佳璋醫師
經歷：財團法人恩主公醫院泌尿科主治醫師
財團法人佛教慈濟綜合醫院泌尿科主治醫師
現任：衛生福利部雙和醫院泌尿科主治醫師
專長：血尿及尿路結石內視鏡手術、攝護腺肥大雷射手術、疝氣腹腔鏡手術、
精索靜脈曲張迷你腹腔鏡手術、腹腔鏡攝護腺癌症根除性切除手術
