文，黃秀美（健康專欄作家）
台灣器官捐贈風氣不盛，再加上洗腎患者眾多，即使想換腎也有一腎難求的狀況，正在等待換腎的名單長達六千位以上。而親屬的活體捐腎，常是縮短換腎時間最快的方法。
活體捐腎手術，依手術方法的不同，約分為傳統開腹、全腹腔鏡、手輔助腹腔鏡。
傳統開腹手術傷口，約有十五公分，疼痛度較高、併發症較多。
為減少捐腎者的不適，可採全腹腔鏡、手輔助腹腔鏡手術，都是在腹部開四個○‧五到一公分的傷口做手術，只是前者是將恥骨上方傷口擴大，以腹腔鏡來取出腎臟；後者是將肚臍旁的傷口擴大，以手輔助將腎取出，兩者取腎的傷口，都約七公分左右，且全腹腔鏡傷口位置較低，較不影響腹部美觀。但標榜傷口較小的腹腔鏡手術，到底會不會痛？術後該注意什麼？以下是林明燦醫師的問診。
Q：腹腔鏡，被運用在哪些手術？
A：腹腔鏡手術，是在腹部開三至五個○‧二到一公分的傷口做手術，最早是被運用在膽囊及闌尾的切除（俗稱的盲腸炎）上，現在的趨勢，則是涵蓋了活體捐腎、減重的繞道手術。
特別是胃、肝、脾臟、胰臟等，需要高度技術的器官及腸胃道癌症切除之高階微創手術，具有疼痛少、恢復快的優勢，也可做進行性癌症的積極性緩和治療，如：胃、小腸的繞道手術等，以及腹膜內的化學治療，提高癌症病人的存活品質。
如果是運用在腫瘤或取腎手術上，因為須將腫瘤標本及整顆腎臟取出，則須將其中一個傷口，擴大至兩到七公分不等，傷口大小則視取出的標本而定。
目前，也發展出單孔腹腔鏡手術，在肚臍中，開一個一到二‧五公分的傷口來做手術，傷口在縫合後，外觀看起來就像是肚臍。
目前發展中的還有不在腹部表面做切口，直接由陰道、肛門或胃部，伸入腹腔鏡器械的無孔腹腔鏡手術。
Q：手術傷口小，為何反而會痠痛難忍？
A：腹腔鏡肯定是較傳統開腹的疼痛少、恢復快，而在做腹腔鏡手術前，為了讓手術的視野清晰，會先把氣體（最常使用二氧化碳）灌入病人肚子裡，形成人工氣腹，病人的肚子會脹得像顆半圓的氣球，腹內壓約是設定在十二mmHg左右。
人工氣腹所增加的腹內壓會把橫膈膜往上推，多少會影響心肺功能，並且刺激神經，讓痠痛傳導到肩膀（右肩特別明顯）、肋骨、上半身，若手術時間越長，腹內壓越高，痠痛的範圍及程度會越明顯，這些痠痛的現象，在手術後的第一天到第三天內會逐漸緩和。
有些身材纖瘦的女性，做完腹腔鏡手術後，甚至會覺得肚子的外觀比較大，感覺像懷孕初期，這是跟人工氣腹有關，在手術後的一到三週內，同樣會慢慢消失，不須過於擔心。
若是心肺功能較差的老人，或肺腎發展尚不完全的小孩，或是有嚴重腹膜炎、休克危險的病人，因心肺衰竭風險高，在做腹腔鏡手術時，必須更謹慎評估手術的可行性。
Q：心肺不好，還可以做微創手術嗎？
A：視情況而定。台大一般外科，有項暱稱為「風火輪」的腹部撐開器，可在不做人工氣腹情況下，以「風火輪」把病人腹部像帳棚一樣撐高，達到不充氣也可增加手術視野目的，以腹腔鏡的器械進行胃癌、肝癌、胰臟癌、大腸癌手術，較不會有心肺功能限制。
以胃癌手術為例：傳統開腹手術傷口約十二到十五公分，改用非充氣式腹腔鏡手術，傷口約三到五公分，住院時間可縮短三到五天。萬一，在充氣式腹腔鏡手術中，主刀醫師判斷須轉換成傳統開腹手術時，也可改用手輔助、非充氣式腹腔鏡手術，以傳統器械完成迷你剖腹手術，手術傷口同樣可維持三到五公分。
報你知：腹腔鏡術後，快下床活動排氣
腹腔鏡手術，做全身麻醉時，會將一根氣管內管置放到氣管內，維持手術中的呼吸順暢，拔管時，部分病人會有喉嚨痛、痰多、聲音沙啞、嘔吐的不適。待麻醉作用消失後，建議盡快下床活動，可鍛鍊腹肌，加速腸胃蠕動，幫助排氣及降低腸阻塞，更可加速恢復。
排氣後， 若沒有嘔吐或不適，經醫師同意後，即可以嘗試喝水，開始進食清淡、冰涼的食物，飲食宜避免辛辣、油膩，並適當喝水潤喉、少說話，以免加重喉嚨的疼痛。痰多的病人，須搭配拍痰，把痰咳出來，可降低肺炎的發生率。
非充氣式腹腔鏡手術中，若是採硬脊膜內腔半身麻醉的病人，因麻醉藥是直接打到脊髓液中，手術後，宜平躺六到八小時，勿任何下床活動，以免脊髓液外漏而導致嚴重的頭痛欲裂。
罹患腸胃道腫瘤及體質較衰弱的病人，可考慮以腸道或靜脈補充免疫營養，如：麩醯胺、魚油（Omega-3）等等，可加速病人復原，縮短住院時間。
（文●黃秀美）
延伸閱讀：微創手術，疼痛少恢復快 ——3種腹腔鏡手術比較
種類：一般腹腔鏡手術
方式：先做人工氣腹，在肚皮劃開數個傷口，以腹腔鏡器械進行手術
麻醉：全身麻醉
傷口：3到5個0.2到1公分傷口
禁忌病患：心肺功能不佳、大出血、敗血症、休克
種類：單孔腹腔鏡手術
方式：先做人工氣腹，在肚臍上劃開傷口，以腹腔鏡器械進行手術
麻醉：全身麻醉
傷口： 1個1到2.5公分傷口
不適部位：肩膀痠痛、傷口疼痛最輕微
禁忌病患：心肺功能不佳、大出血、敗血症、進行性癌症、休克
種類：非充氣式腹腔鏡手術
方式：以腹部撐開器，將腹部提高，以腹腔鏡器械（亦可使用傳統器械）進行手術
麻醉：全身麻醉或半身麻醉
傷口： 1個1到5公分傷口
不適部位：傷口輕微疼痛
禁忌病患：大出血、敗血症、休克
資料來源：林明燦
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
林明燦醫師
現任：台大醫院副院長、台大醫學院一般外科教授
專長：高階微創手術、非充氣式腹腔鏡手術、分子營養醫學
