文，黃秀美（健康專欄作家）
根據健保局的統計，台灣地區，每年光是作人工膝關節置換手術，即高達二萬人次以上。與膝關節治療相關的醫療費用，包括藥費、關節鏡手術、人工關節置換、口服葡萄糖胺、玻尿酸注射等等，每年更可高達上百億。
位於大腿與小腿間的膝關節，是人體最大的承重關節，由大腿的股骨、小腿的脛骨，以及前膝一塊三角形的髕骨（俗稱膝蓋骨）所組成，股骨及脛骨間的半月軟骨，猶如膝關節的避震器。而膝關節周圍的肌肉（如：大腿的股四頭肌）、髕骨韌帶、前後十字韌帶，則具穩定膝關節、提供支撐力的效果。為什麼膝關節這麼容易出狀況？該怎麼做好保養？以下是溫哲昇醫師的問診。
Q：為什麼會前膝痠痛？
A：前膝痠痛，常好發於打籃球、踢足球、長跑者，常是大腿的股四頭肌、髕骨韌帶反覆使用過度，而產生疲勞性的累積傷害，可能會造成跳躍膝（Jumper's Knee）或髕骨、脛骨間的韌帶發炎。
跳躍膝，指的是髕骨肌腱炎，主要原因為不斷做跳躍的動作，讓髕骨肌腱發炎，患者髕骨的下方會有明顯壓痛點，跳躍或跑步後，疼痛會更明顯。
前膝痠痛的患者，最重要的是要休息兩到三週，並且再做貼紮（taping）以貼布包紮固定患部，減少受傷發炎區域的負荷力量，來保護膝關節的肌腱、 韌帶，並進行復健，必要時可服用非類固醇的抗發炎藥物，或直接在患部做局部的類固醇注射。
而髕骨軟骨軟化症，也會前膝痠痛。指的是髕骨的軟骨彈性變差、過度磨損、退化，與前膝曾經外力撞擊、有外傷、車禍或經常做蹲跳動作有關，是骨科門診中常見的問題。
患者在做半蹲、下樓等彎曲膝蓋的動作時，會感覺到前膝有痠痛點，有時膝蓋會撐不住，而有痠軟無力的「腳軟」現象。可穿戴特殊護膝保護，減少膝蓋的負擔，也可嘗試補充葡萄糖胺，或是在關節內施打玻尿酸，增加潤滑度，降低軟骨的磨損。
Q：做磁振造影、關節鏡的目的？
A：若拍X光做檢查，主要是可以看到骨骼結構、軟組織的腫脹，但卻沒有辦法確知，是哪一部分的軟組織受了傷害。
如果懷疑有膝關節的半月軟骨、 關節面軟骨，以及前後十字韌帶等軟組織病變，拍X光是不足夠的，建議先做磁振造影，就可以得知可能的診斷結果為何。
若強烈懷疑是軟組織病變或者是膝蓋腫脹、疼痛嚴重的情況，經保守治療無效時，再來安排有侵入性的關節鏡，以內視鏡手術的方式，在膝關節的上面，打幾個約○‧五公分的傷口，直接觀察關節內部的情況，並且進行必要的治療。
Q：什麼情況要考慮開刀？
A：一般來說，前膝痠痛，經過復健三個月，保守治療六個月都無效，並且疼痛、發炎都沒有緩減，甚至越來越不適的中年以上患者，則可以考慮以關節鏡手術做髕骨外側繫帶的放鬆術，降低髕骨、股骨的壓力，減少髕骨、股骨軟骨的摩擦，約可減少八成左右的不適。
若是半月軟骨破損、前十字韌帶斷裂，且患者年齡未超過四十五歲，熱愛運動的人士，也可考慮做半月軟骨的手術、前十字韌帶重建。
半月軟骨，一般是因為跳躍、扭轉、撞擊力量過大，造成破損，有可能會導致膝關節的活動角度受限，如果走路時感覺「卡卡」的，可用關節鏡手術沖洗血腫，並將破裂的半月軟骨修剪及縫合。
前十字韌帶，是很強韌的韌帶，通常是因較強的旋轉力量，如車禍或是打籃球時，急停又扭轉時，而造成前十字韌帶斷裂。剛受傷時，膝蓋會馬上充血、腫脹、疼痛，即使消腫後，膝蓋仍會很不穩定、易晃動，沒法做急跑、急停、急轉彎動作，對生活影響較大。
而後十字韌帶，大多也是因發生車禍才會斷裂，但若只有單純的後十字韌帶斷裂，雖會造成小腿輕微往後傾斜、小晃動，但還可以靠大腿股四頭肌的肌力訓練，以及其他後外側韌帶的支撐，讓其他韌帶、肌肉的力量來取代後十字韌帶的功能，不一定要做非常積極的手術治療。
報你知：膝關節變「氣象台」，可溫敷減輕不適
日常膝關節的保養，最重要是溫和而長期的運動，像騎腳踏車、游泳，都可強化腿部的肌力，又不會造成膝關節的壓力。膝關節疼痛的患者，應避免常做需要蹲跳的球類運動、長跑、上下樓梯、爬山，以免加重膝關節的負擔。
萬一膝關節急性受傷時， 宜依PRICE原則，馬上保護（protection）患肢、適度休息（rest）、冰敷（ice）、以貼布貼紮施壓固定（compression）患部，並且抬高（elevation）患部。
若須使用柺杖助行，由於絕大部分的人走路時，都不是同手同腳，而是左手右腳、右手左腳，所以在使用枴杖時，應該將枴杖撐在患肢的對側，如：左膝受傷，應以右手撐枴杖，才能分散對左膝的負擔。
膝關節受傷後，常因神經元的過度敏感，讓膝蓋變成「氣象台」， 可適當溫敷減輕不適，運動前要充分熱身，也可適當的牽引、拉筋，做左右前後的十字空間移動，增加肌肉彈性，並安排本體感覺神經元的訓練，一般約須半年以上的復健，才能逐漸恢復，不宜過度心急。（文●黃秀美）
延伸閱讀：常見的4大膝關節病症
跳躍膝
原因：不斷做跳躍的動作，讓髕骨肌腱發炎
症狀：髕骨下方壓痛點，跳躍或跑步後更疼痛
治療：多休息，做貼紮，以貼布包紮固定患部，適度的消炎止痛
髕骨軟骨軟化症
原因：髕骨軟骨彈性變差、過度磨損、退化
症狀：半蹲、下樓時，前膝有痠痛點
治療：補充葡萄糖胺、施打玻尿酸、以關節鏡手術做外側繫帶的放鬆術
半月軟骨破裂
原因：跳躍、扭轉、撞擊力量過大，造成破損
症狀：急性疼痛、腫脹、膝蓋常會卡卡的
治療：以關節鏡手術，修剪並縫合破裂的半月軟骨
前十字韌帶斷裂
原因：車禍、運動時急停又扭轉
症狀：膝蓋不穩定，無法做急跑、急停、急轉彎
治療：大腿肌力訓練及復健，必要時以關節鏡手術做前十字韌帶重建
資料來源：溫哲昇 整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
溫哲昇醫師
現任：振興醫院骨科醫學部主治醫師
專長：運動傷害重建、關節鏡手術、手指及手掌外傷重建
