文，黃秀美（健康專欄作家）
子宮肌瘤是女性最常見的子宮疾病之一，常導致經血過多、貧血，有時會影響到受孕，讓想當媽媽的女性，無法如願懷孕生子，也是台灣女性會被切除子宮的原因之一。
當子宮肌肉細胞的基因調控機制出現問題，即會形成子宮肌瘤，且易受荷爾蒙、及生長因子影響。
舉例來說：當懷孕時，子宮肌瘤會因雌激素的刺激而變大，更年期後，也會因荷爾蒙改變而縮小。
到底有子宮肌瘤會怎樣？有子宮肌瘤，就得失去子宮嗎？ 以下是陳怡仁醫師的問診。
Q：子宮肌瘤會有什麼症狀？
A：台灣生育年齡二十五歲到四十五歲的女性，約有二成五有子宮肌瘤，依位置，大致可分為長在子宮腔內、肌肉層或子宮外壁的漿膜下這三種，且會產生不同的症狀。
子宮腔內的子宮肌瘤，容易造成經血過多、貧血、不孕；長在肌肉層的肌瘤，也會經血過多，通常也會長得比較大，超過五公分後，可能會壓迫到鄰近器官，出現頻尿、排尿困難、便秘、有便意感、腰痠等症狀；而長在子宮外壁的肌瘤，通常是健康檢查時意外發現，除非長得很大，才會出現壓迫症狀。
而沒有症狀的子宮肌瘤，也應定期追蹤。婦產科的內診，可以知道子宮肌瘤有沒有讓子宮變大、變形，也可得知肌瘤有沒有壓迫到直腸、膀胱。
在影像學檢查上，有性經驗的女性，建議做陰道超音波，了解肌瘤的位置及大小；若是無性經驗的女性，則以腹部超音波取代，但精準度不如陰道超音波。
若追蹤時，發現子宮肌瘤長得特別快，例如三個月，體積大了一倍，會建議動手術做病理化驗，進一步做確認。
Q：孕婦有肌瘤有何風險？
A：若子宮肌瘤的所在位置，會影響到胚胎著床或是造成子宮腔變形，可能會影響到受孕。根據臨床研究顯示：有子宮肌瘤的孕婦，胎位不正的機率是一般孕婦的二．九倍，剖腹產率是三．七倍，早產、流產的機率各是一．五及一．六倍。
以不孕症患者為例，如果肌瘤是長在子宮腔內或造成子宮腔變形，會建議先動手術把子宮肌瘤拿掉，再做試管嬰兒。
Q：子宮肌瘤該怎麼治療？
A：若有症狀的子宮肌瘤，現階段也沒有懷孕需求的女性，可先嘗試藥物治療，以荷爾蒙藥物來減少子宮肌瘤的症狀，如口服避孕藥、黃體素、含黃體素避孕器、促性腺激素針劑、雄性荷爾蒙。
其中，促性腺激素針劑、雄性荷爾蒙，在用藥期間，雖可讓肌瘤變小，但由於施打促性腺激素針劑會出現類似更年期熱潮紅的副作用；雄性荷爾蒙，可能會有毛髮變多變粗、聲音變低沉、胸部變小的副作用，一般在口服避孕藥、黃體素或含黃體素避孕器，治療效果不理想時，才考慮使用。
若藥物療效不佳，且患者有懷孕需求時，則須進一步考慮肌瘤切除手術，但肌瘤切除手術的復發率不低，一年復發率約一○％，三年復發率約三○％，五年復發率則達五成。
一般來說，單顆、肌瘤小、無沾黏的單純性子宮肌瘤，可採傳統腹腔鏡手術；顆數多、肌瘤大、有沾黏的複雜性子宮肌瘤，則是採用傳統開腹手術。目前，另一個新的選擇，是採用達文西手臂腹腔鏡手術，利用放大十倍的立體影像，將子宮肌瘤切除，再使用動作靈活的機械手臂，將子宮精密縫合。
根據台北榮民總醫院婦產科團隊的臨床治療結果，達文西手術運用於複雜性子宮肌瘤，可較傳統開腹手術減少出血量、降低患者術後的疼痛度。
若藥物治療效果不佳，子宮肌瘤很多顆或合併有子宮肌腺症，且不再生育的女性，子宮全切除是最徹底的治療方式。不管是傳統開腹手術、傳統腹腔鏡手術或單孔腹腔鏡手術，都有健保給付。
其中，單孔腹腔鏡手術，是在肚臍開一個一．五公分的傷口，把子宮切除，再從陰道取出，手術後，腹部幾乎看不到疤痕。術後的疼痛程度、止痛藥使用量，都可減少，是婦科微創手術的治療趨勢。
報你知：小心肥胖，會誘發子宮肌瘤
子宮，為了能孕育下一代，是個相當具有彈性的器官，生育年齡女性的子宮，約為成人拳頭大小，長約六到八公分，寬約四到五公分。子宮肌瘤與家族史有關。有子宮肌瘤的女性，若有月經多、貧血，宜適度攝食菠菜、葡萄等含鐵量高的食物，必要時，可補充鐵劑，建議可搭配維他命C，可促進鐵質的吸收。
而值得注意的是，肥胖的女性，也較容易有子宮肌瘤的問題。一旦子宮有肌瘤，即使努力減重，恢復身材，肌瘤也不會因此就消失。此外，肥胖也會誘發子宮內膜的增生，提高未來得到子宮內膜癌的機率，若能保持體重，不要肥胖，可降低子宮肌瘤及子宮內膜癌發生機率。
延伸閱讀：不正常出血，可能是病變——4大子宮疾病
病名：子宮肌瘤
成因：子宮肌肉細胞的基因調控出現問題
症狀：經血多、貧血、頻尿、便秘、腰痠
診斷：內診、陰道或腹部超音波
治療：荷爾蒙藥物治療或肌瘤切除、子宮全切除
病名：子宮肌腺症
成因：子宮內膜侵犯到子宮肌肉層，造成積血、發炎
症狀：經期疼痛，經血過多
診斷：內診、超音波、腹腔鏡檢查
治療：荷爾蒙藥物治療合併局部病灶切除、子宮全切除
病名：子宮內膜癌
成因：子宮內膜增生，惡轉為癌症
症狀：不正常的陰道出血，如非經期、停經後出血
診斷：刮取子宮內膜採樣
治療：全子宮及卵巢切除、淋巴結摘除、放療或化療等
病名：子宮肉癌
成因：千分之1至2子宮肌瘤，可能轉變成子宮肉癌
症狀：症狀與形態與子宮肌瘤很類似
診斷：手術後病理報告
治療：全子宮及卵巢切除、淋巴結摘除、放療或化療
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
陳怡仁醫師
現任：台北榮民總醫院婦產部主治醫師
專長：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、腹腔鏡手術
