文，黃秀美（健康專欄作家）
台灣養雞場的雞隻，曾陸續爆發H5N2高病原性禽流感疫情，除了持續監控疫情，部分縣市的衛生局，也開始幫禽畜養殖業者及醫護人員，施打H5N1疫苗，也引發民眾對健康的關切。
禽流感是一種會感染鳥禽類的流行性感冒病毒，有八段的RNA（Ribonucleic acid， 核糖核酸），RNA病毒具有較高的變異性，若在病毒複製的過程中，發生基因突變，就會成為新的流行性感冒病毒。
而高病原性禽流感，對鳥禽類的致病率高、擴散速度快，因此，感染高病原性禽流感的鳥禽類，必須全面撲殺，以免病毒快速擴散或在病毒散布的過程中，產生基因的突變。到底H5N2高病原性禽流感，對人體有何影響？消費者該如何自保？以下是呂俊毅醫師的問診。
Q：禽流感病毒，分成哪些種類？
A：禽流感病毒，H5N2跟H5N1，是指不同種類的A型流行性感冒病毒。H、N是流行性感冒病毒的兩種病毒表面蛋白，H是血球凝集素（hemagglutinin， 簡稱HA），N是神經胺酸酶（neuraminidase，簡稱NA），而不同型別的病毒表面蛋白，可以組成不同的流行性感冒病毒株。
H，可以決定流行性感冒病毒容易感染的物種種類，以H5來說，最容易感染鳥禽類，除了雞之外，也有可能感染鴨、鵝或野鳥。而H1、H3，最容易感染人類，因此，人流感多屬此類，但若某一物種，同時感染了禽流感、人流感，讓流行性感冒的八段RNA，在體內進行交換，就有機會形成新的流行性感冒病毒，造成跨物種的感染。
目前國際間，都相當重視H5N1禽流感的監控，就是因為陸續出現人類感染H5N1禽流感的案例，目前感染者，大多聚集在東南亞，且以印尼、埃及、越南患者人數最多，感染原因多與接觸感染H5N1的鳥禽類有關，患者會出現流行性感冒的症狀，死亡率六成。
相對的，雖然血清學的研究顯示，確實有家禽農場的工作人員，曾遭H5N2流感病毒感染過，但是根據世界衛生組織的疫情監控資料顯示，截至目前為止，包括台灣在內，全球並沒有出現任何人類因感染H5N2而致病的案例。
Q：高病原性或低病原性，是指什麼？
A：並非所有H5N2流感病毒都會導致禽類嚴重的疾病，只有部分病毒株演化出較高的致病力，其他則屬低病原性。根據世界動物衛生組織（OIE）的定義，高病原性或低病原性的禽流感是依據病毒株靜脈致病指數（Intravenous pathogenicity index，簡稱IVPI）及分析切割位鹼性胺基酸序列，兩種方法來判定，一般來說，鳥禽類若感染到高病原性的禽流感時，不管致病性或死亡率，都會比較高。
但對人類來說，不管禽流感是屬於高病原性或低病原性，因物種上的障礙，並不一定會被感染。即使是屬於高病原性的H5N2禽流感，也不見得會在人類造成流行性感冒的症狀，但若不幸發生基因突變，並產生跨越物種的新流行性感冒病毒，則有可能導致人類的高死亡率。
Q：需要施打疫苗，來預防禽流感嗎？
A：目前，政府替醫事人員、禽畜養殖相關業者及動物防疫人員、第一線海巡、岸巡人員，國際機場、港口入境安全檢查、證照查驗及第一線關務人員，以及將前往禽流感疫區民眾等等禽流感高風險族群，免費施打H5N1疫苗。H5N1疫苗並無法預防H5N2，主要目的還是防範人類得到H5N1。
同時，為這些禽流感高風險族群施打H5N1疫苗，也可以減少新病毒株產生的機率。萬一有人同時感染H5N1病毒、以及人流感或其他其他禽流感病毒株(例如H5N2)時，兩種以上的病毒株在體內發生基因重組而出現全新的流感病毒株。
以2009年出現的H1N1新流感為例，就是由豬流感、禽流感和人流感，組合突變而成為會人傳人的新流行性感冒。
非禽流感高風險族群的一般民眾，在日常生活中，得人流感時，又同時會接觸到H5N1及H5N2禽流感病毒的機率不高，目前，並沒有施打H5N1疫苗的必要性。
報你知：雞肉和蛋煮熟，能破壞禽流感病毒
雞一旦得到高致病性的禽流感，不管是H5N1或H5N2，致死率都很高，而被禽流感病毒感染的雞蛋，也很容易臭掉，難以保存，要流入市面，再賣給消費者的機率並不高。若真的很擔心，應確認食用的雞肉已完全煮熟，也應避免食用蛋蜜汁、美乃滋、提拉米蘇等使用生雞蛋製作的食品。
一般消費者，可多留意食品的來源，食用前，完全煮沸，即使真的是被禽流感病毒感染的雞肉或雞蛋，煮沸都可破壞病毒，不至於有感染的風險。
家中飼養的禽鳥，應避免接觸野生禽鳥。若在野外或公園，看到罹病不健康的野鳥，應避免接觸，也不要碰觸到禽鳥的糞便，因禽鳥若感染到病毒，糞便中也會有病毒。
至於到東南亞曾出現H5N1禽流感感染人的國家（印尼、埃及、越南、柬埔寨、泰國、中國、寮國、緬甸等）出差的企業人，要盡量避免接觸禽鳥及其糞便。若必須接觸禽鳥，可考慮施打H5N1疫苗。若出現流行性感冒的症狀，如：發高燒、咳嗽、四肢痠痛、肺炎，且一週內有禽鳥接觸史，應戴上口罩盡速就醫，並告知醫師相關接觸史。（文●黃秀美）
延伸閱讀：H5N1禽流感，危險性最立即 ——2種禽流感比較表
H5N2
現況：目前尚無感染案例，也無疫苗可施打（註）
註：部分研究發現畜牧業從業人員體內，可偵測到H5N2抗體，但這些人並無明顯症狀。
H5N1
現況：全球感染610人，死亡360人(至2012年十二月止)
原因：接觸感染H5N1禽流感的禽鳥，目前尚未出現人傳人的案例
症狀：潛伏期約2到8天，發燒、頭痛、腹瀉、呼吸困難、肺炎
疫苗：有，防疫人員與禽畜相關業者等高危險群，可免費施打
資料來源：呂俊毅、疾病管制局
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
呂俊毅醫師
現任：台大醫院小兒部感染科主治醫師
專長：小兒科學、感染醫學、病毒學、疫苗學
