文，黃秀美（健康專欄作家）
脂肪肝，是成人最常見的肝臟疾病，指的就是肝臟的實質組織，堆積了太多的脂肪，而讓肝臟有脂肪浸潤（編按：脂肪浸潤，是指細胞組織中有脂肪泡泡）的現象。
而吃得太甜或太油、飲食熱量高，體重過重時，罹患脂肪肝的機會，就容易增加。
當身體質量指數（BMI＝體重〔公斤〕÷身高〔公尺〕的平方）過高，介於二十五到三十時，約有半數的人，會罹患脂肪肝，以一個身高一百八十公分，體重八十五公斤的男性為例，他的BMI是八十五公斤除以一‧八二公尺的平方，等於二十六，就有五成的機會有脂肪肝；如果身體質量指數超過三十時，得到脂肪肝的機率，更可高達八成五到九成，即使是身材很正常的人，也有一成有脂肪肝。
到底脂肪肝會有什麼影響？以下是楊培銘醫師的問診。
Q：如何確定罹患脂肪肝？
A：目前，判斷脂肪肝主要是利用腹部超音波檢查，很多企業人，也是因為健康檢查時做了腹部超音波，才意外發現自己有脂肪肝的問題。
正常肝臟與腎臟的實質組織亮度，在超音波的影像中，幾乎是一樣的，但當肝臟的實質組織中，堆積了過多的脂肪，就會讓肝臟呈現脂肪浸潤，看起來越來越白，跟腎臟實質組織的對比，也會越來越強，且肝內的血管，在超音波的影像中會越來越看不清楚。
Q：那些人容易有脂肪肝？罹患脂肪肝會有什麼風險？
A：除了肥胖、飲酒之外，吃得太油或太甜、患有C型病毒性肝炎，還有血液中的三酸苷油酯過高，都與脂肪肝有密切的關係。因此，並不是只有肥胖的人，才會有脂肪肝的困擾。一旦被發現有脂肪肝時，須重新審視目前生活形態是否出了問題，或是有潛在的疾病在作祟。
罹患脂肪肝的人，抽血檢查時，有可能血液中的肝指數GOT（Glutamate-
Oxaloacetate Transaminase，麩草酸轉氨基脢）、GPT （Glutamate-Pyruvate Transaminase，血清丙酮轉氨基脢）完全正常，也有可能GOT、GPT的指數會升高，這就是所謂的「脂肪肝炎」。目前推測脂肪肝炎有可能因為肝臟的持續發炎，會在日後演變成肝硬化，讓肝臟表面產生硬化結節有如苦瓜，進而影響到肝臟製造、解毒的功能。
而脂肪肝在臨床上，會越來越受到重視的原因，也是因為脂肪肝跟代謝症候群 （metabolic syndrome）所衍生的腦血管疾病、心肌梗塞、糖尿病、高血壓等動脈硬化相關的慢性疾病有密切關係，許多脂肪肝炎的患者，往往還沒有進展到肝硬化前，就會有腦中風、心肌梗塞的風險。
Q：運動減重可消除脂肪肝嗎？
A：一旦民眾聽到自己有脂肪肝，都會很擔心，第一個想知道的是，有沒有藥物可以減重，並讓脂肪肝消失。但事實上，目前的確沒有任何藥物，可以直接治療脂肪肝。而光是認真運動，對體重、脂肪肝的減輕，幫忙也不大，注意飲食其實比運動更加重要。
由於脂肪肝不是一、兩天造成的，因此，要讓肝臟的脂肪消失，往往也須努力至少一、兩年才能奏效。倘若用藥物減重、減重減太快，或是使用飢餓療法，反而會造成人體的營養不良，讓肝臟的脂肪代謝異常，產生更多脂肪泡泡，因此，這些錯誤的減重方式會讓脂肪肝加重。
建議有脂肪肝的患者，應該尋求胃腸肝膽科醫師的協助，找出潛在的生理問題，好好控制血脂、血糖、血壓，並且找出適合自己的生活形態，擬訂可長可久的飲食內容和運動計畫，進行體質的調整，才能有效降低脂肪肝，避免動脈硬化的危機。
而腰圍粗（男性超過九十公分，女性超過八十公分）的患者，通常代表內臟的脂肪會比較多，除了脂肪肝外，也要留意胰臟脂肪的變化，這是因為胰臟有脂肪浸潤的情況，會比肝臟的脂肪，更難消失。若經由飲食、減重，調整到連胰臟的脂肪都消失，代表內臟的脂肪也降低了，將大大有助於降低罹患代謝症候群的風險。
報你知：經常熬夜，易造成肝指數異常
肝臟是人體主要的解毒器官之一，吃進或打進體內的藥物、毒物，都是由肝臟處理後，再排出體外，而毒藥物及病毒的侵襲，也正是讓肝臟失去功能，導致急性肝衰竭，而可能危及生命的兩大因素。
因此，留心不要誤吃毒藥物、接受病毒性肝炎的篩檢、慢性肝炎患者定期接受追蹤檢查，對肝臟來說，就是最好的保養。在肝炎門診中，可以觀察到慢性肝炎的患者，若經常熬夜操勞，的確有可能讓肝功能指數上升，建議應保持正常的作息，勿操勞過度或熬夜。
由於酒精是經由肝臟代謝，東方人對酒精代謝的速度又比西方人慢，當男性每天喝超過三十公克的酒精總量（相當於二百五十毫升含酒精成分12％的葡萄酒）、女性每天超過二十公克，不但容易罹患脂肪肝，幾年內，也有可能因肝發炎而產生肝硬化，建議偶爾淺酌即可。尾牙季時，應酬多，又很難掌控菜餚的內容，可以每道菜只吃一部分，來降低熱量及油脂的攝取，避免脂肪肝的加劇。
（文●黃秀美）
延伸閱讀：脂肪肝初期無症狀，常衍生動脈血管硬化疾病
——3種脂肪肝疾病比較
單純脂肪肝
定義：肝臟有脂肪浸潤，在腹部超音波下看起來比較白、比較亮
影響：飲食過油、過甜，肥胖或是高血糖、高血脂、高血壓疾病、C型肝炎患者，是高危險群
症狀：通常沒有症狀
建議：適度減重、運動，每年做一次腹部超音波及抽血檢查
脂肪肝炎
定義：脂肪肝，並且抽血的肝指數GOT、GPT上升
影響：常常合併有代謝症候群衍生的動脈血管硬化疾病，如腦中風、心肌梗塞，等風險
症狀：通常沒有症狀
建議：適度減重、運動，每半年做一次腹部超音波及抽血檢查
肝硬化
定義：脂肪肝，且肝組織有纖維化及硬化結節的現象
影響：可能會使肝臟製造、代謝、解毒功能降低，甚至會引起肝昏迷而致死；也可能衍生肝門脈高壓的現象，導致食道靜脈曲張出血而危及生命
症狀：噁心、嘔吐、茶色尿、黃疸、腹水
建議：視情況調整飲食、服用藥物來減少各種併發症；若有嗜睡及意識狀況改變之現象，須掛急診。
資料來源：楊培銘
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
楊培銘醫師
現任：台灣內科醫學會理事長、台灣醫用超音波學會理事長、台大醫學院內科教授
專長：肝癌診治、慢性B型及C型肝炎診治、彩色都卜勒超音波診斷
