文，黃秀美（健康專欄作家）
胃，位於人體的左上腹，上接食道，下接十二指腸，主要的功能是暫時儲存及研磨食物，並且能夠分泌胃酸及酵素，進行食物的消毒及消化，胃壁由內而外，可分為黏膜層、黏膜下層、肌肉層及漿膜層。
根據最新的癌症登記報告，二○○九年有三千二百四十八位國人罹患胃癌，約有六成一的患者是男性，女性則佔三成九。而其中，約九成是由胃黏膜腺體細胞長出的胃腺癌。到底為什麼會得胃癌？一定要動手術嗎？以下是王蒼恩醫師的問診。
Q：胃癌發生，與胃潰瘍有關嗎？
A：台灣胃癌的發生及死亡人數，有逐步下降的趨勢，這與飲食環境的改變及治療技術的改變，都有關係。
目前臨床上認為，罹患胃癌的年輕患者與年長患者，發生的原因可能不同。年輕患者較容易因為基因變異而誘發胃癌，通常發現罹患胃癌時，嚴重度及惡性度都比較高，也較容易轉移。
年長患者可能與飲食累積及遺傳因素較有關係，例如喜歡吃醃製、發酵食品或太鹹的食物。而有些含亞硝酸鹽的加工食品，像香腸、火腿，也被認為可能會在胃中轉化成致癌物質。
胃潰瘍是指胃的黏膜受損、發炎，台灣約有五成的胃潰瘍患者感染幽門螺旋桿菌。世界衛生組織（WHO）與歐美國家認為幽門螺旋桿菌是強烈的致癌物，但在東南亞超過一半的民眾，都有幽門螺旋桿菌的感染，卻不一定會引起胃潰瘍或胃癌；而胃癌患者很多的日本，幽門螺旋桿菌的感染率並不高，與歐美的情況大不相同。因此，幽門螺旋桿菌與胃癌相關性，可能因菌株、地域、人種有所差異，國內已有研究進行中，可待進一步的結果解惑。
而早期胃癌，不一定有症狀。如果胃癌的腫瘤在胃部上端，已影響到食道，則可能會吞嚥困難，其他常見的症狀是消化不良、上腹部疼痛、解黑便，與胃炎、胃潰瘍的症狀類似，因此，若胃痛或消化不良持續兩週以上，就建議就醫，做進一步檢查來確診。
Q：胃癌診斷，有哪些檢查項目？
A：上消化道鋇劑攝影及胃內視鏡檢查是目前胃癌診斷的主流。若是無症狀、無家族史的一般民眾，建議四十五歲到五十歲開始做胃鏡篩檢，可每一年到兩年做一次檢查。
上消化道鋇劑攝影，在檢查前，會先服用白色乳狀的鋇劑，讓鋇劑黏著在消化道的黏膜上，來診斷黏膜是否有發炎、潰瘍或腫瘤。做這項檢查前，須好好配合禁食，若胃中有食物或水分，會影響到鋇劑的黏著度，而讓檢查影像的品質變差，使診斷率下降。
胃內視鏡檢查，就是俗稱的胃鏡，是利用內視鏡直接觀察胃部的黏膜，並可透過不同的光譜、染色技術，找到更早期的病變，提高診斷率。同時，可進行胃切片檢查，提供精確的診斷結果。若擔心檢查的不適感，也可考慮由靜脈給予鎮定及麻醉止痛藥，施行無痛胃鏡，可讓受檢者在較放鬆的狀況下，完成此項檢查。
Q：罹患胃癌，一定要開刀切除嗎？
A：開刀切除是胃癌最主要的治療方式，若還有殘存的癌細胞，再做輔助或預防性的化學治療。是否要全胃切除，則須視腫瘤的部位、大小及期數而定。如果是未侵犯到肌肉層、淋巴轉移可能性小的早期胃癌，甚至可考慮以胃內視鏡的高頻率電刀做黏膜切除。
若是做全胃切除，則會影響到鈣、鐵及維生素B12的吸收，有可能導致貧血，須留意手術後的飲食調適。進食時，宜細嚼慢嚥，並多注意新鮮度、營養及熱量的補充，少飲用咖啡、茶等刺激性食物。
而胃癌患者若有轉移，臨床上以淋巴及肝臟轉移最多；也有可能擴散到腹腔，發生腹膜性轉移，導致腸子沾黏及產生腹水，此時會影響到腸子的蠕動及營養吸收，須借助靜脈注射供應營養。
報你知：冬天食欲開，吃太多會傷胃
胃的肌肉，平時可以把食物研磨到一公釐以下，再送入腸道進行營養的吸收，同時，每隔三小時到四小時，就會進行一次胃的排空，把食物殘渣及纖維，全部排入腸道。而腸胃吸收較差的年長患者，因胃壁退化、消化能力減少，建議吃東西時，更要細嚼慢嚥，可減少胃部的負擔。
而冬天氣溫變化大，原本就比較容易有腸胃出血的狀況。如果再加上工作忙碌、情緒緊張，也會刺激交感神經的興奮，讓胃酸分泌增加，易讓消化性潰瘍復發。
天冷時，食欲大開，加上喜宴及尾牙等場合多，大吃大喝的機會大增，難免會增加腸胃的負擔，除了體重容易增加、消化不良外，太鹹、太辣、太燙的食物，也會加速胃黏膜的更新速度。若先天體質不好，又經常吃這些傷胃的食物，可能會增加黏膜腺體細胞變性的機會，建議偶爾淺嘗就好。
延伸閱讀：酗酒、飲食習慣不良易罹癌！ ——3大消化道癌症比較
肝癌
10大癌症排名：第2位
成因：罹患慢性B型肝炎、C型肝炎、飲酒、藥物
症狀：噁心、疲倦、食欲不振、黃疸、茶色尿
篩檢：抽血、腹部超音波
治療：動脈栓塞、手術、化學治療、酒精注射、標靶治療
大腸癌
10大癌症排名：第3位
成因：肥胖、攝取高油脂飲食、抽菸、飲酒
症狀：排便次數改變、腹瀉、便秘、血便、解黑便
篩檢：糞便潛血檢查、大腸鏡
治療：手術、化學治療、標靶治療
胃癌
10大癌症排名：第6位
成因：可能與基因變異、飲食、遺傳有關
症狀：消化不良、上腹部疼痛、解黑便、吞嚥困難
篩檢：胃鏡、消化道鋇劑攝影
治療：手術、化學治療
資料來源：王蒼恩
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
王蒼恩醫師
現任：馬偕紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師、台灣靜脈暨腸道營養醫學會常務理事
專長：消化系腫瘤、慢性胃病、消化性潰瘍、營養醫療
