文，黃秀美（健康專欄作家）
心臟節律器是植入在左胸前皮下組織或肌肉下的一個小儀器，可以透過血管內的導線，連接到心臟，主要的作用是幫助心臟能夠正常的跳動及收縮。到底心臟節律器如何運作？什麼情況下可能失效？以下是林俊立醫師的問診。
Q：心臟節律器有何功能？
A：早期的心臟節律器，主要是用在心跳過慢的患者，當每分鐘的心跳次數慢於四十下（編按：正常心跳約每分鐘跳七十下）或是心臟停頓三秒鐘沒有跳動時，患者可能會出現暈眩、沒有力氣的症狀，就會考慮放置心臟節律器來維持足夠的心跳。
近年來，越來越多的研究發現，患者會暈倒，不只是因為心跳過慢，有時是因為心跳過快，當患者的心室產生快速的頻脈，會讓每分鐘的心跳次數快於兩百下，甚至三百下，有可能會引起致命性的心律不整，必須裝置有去顫功能的心臟節律器（即心內整流去顫器），來監測心跳，當心跳異常快速或不規則時，會自動對心臟施予電擊，立即進行急救，讓心跳恢復正常，功能有如體內的隨身急救站，目的是降低患者因心臟停止而意外猝死的機會。
還有一種雙心室的同步節律器，主要適用於嚴重心臟衰竭、無法或正在等待換心的患者，這類患者的左心室收縮力量比較弱、比較慢，可藉由雙心室的同步節律器，消除左、右心室收縮不同步的現象，提高心臟輸出的速率，恢復心臟的功能。
Q：心臟功能不好，才需裝心臟節律器？
A：心跳太慢、心臟功能不佳、曾經心肌梗塞、嚴重心臟衰竭的患者，的確是裝心臟節律器的主要族群，美國前副總統錢尼（Dick Cheney），心臟的三條冠狀動脈血管狹窄，曾經心肌梗塞，也曾經差點猝死，他被急救回來後，就裝了有去顫功能的心內整流去顫器。
但包括台灣在內的亞洲國家，還有一群會發生致命性心律不整的患者，是屬於心臟功能良好，年齡二十到三十多歲的年輕人。
這些患者，本身可能有先天性的心臟疾病，常常是在晚上睡覺時，突然發病，如果不馬上急救，也有可能會猝死，典型的症狀是睡覺時，突然心跳停止，導致腦部缺血，出現呻吟、嘴唇發紫、口吐白沫、眼睛往上吊，甚至失去意識。
對這群特殊的患者來說，被急救回來之後，也是心臟治療的開始。一般會安排心臟的電生理檢查，從鼠蹊部的血管，將導管導入心臟，並以電極模擬、誘發心律不整來確診，並同樣需以具去顫功能的心內整流去顫器，來減少猝死的機會，有些患者還須加作電燒術治療。
Q：裝了心臟節律器，要留意什麼？
A：心臟節律器是一體成型的合金，構造很堅固，不太容易故障，但要小心外傷及撞擊，有可能造成皮膚的破損、感染、發炎，就必須更換新的心臟節律器。此外，運動時，應避免手臂拉扯過大的動作，如打高爾夫的揮桿、游泳的自由式或仰式等，以免扯斷心臟節律器的導線。
裝了心臟節律器的患者，也需留意生活中的電磁波及磁場。一般患者最關心手機，到底能不能用？原則上， 手機電磁波最強的時間點，是在手機撥通跟接聽的那一剎那，建議手機不可放在與心臟節律器同一側上衣的左口袋，而且，最好能用右手來撥、接、聽手機。
磁鐵有可能會干擾心臟節律機的運作，應避免使用含有磁鐵的胸針、墜子、名牌等隨身物品。至於機場、海關通關及賣場的金屬探測器或防盜門、運作中的微波爐、電磁爐，也建議不要靠近或逗留。磁振造影檢查有巨大磁場，裝有心臟節律器患者，不宜受檢。
而心臟節律器需要有電能，才能正常運作，目前多使用鋰電池，約可使用八到十年，就必須打開約三公分左右的傷口，再更換新的心臟節律器。
裝了心臟節律器的患者，必須按時間作例行性的追蹤，定期監控心臟節律器的運作及電源狀況。
若患者有臉色發白、冒冷汗、暈眩、胸悶、胸痛、後背痛、很喘、有被電擊的感覺或厲害的腹痛，都是異常的警訊，應該立即就診。
報你知：嚴控三高、每天快走十五分鐘可護心
秋冬氣候寒冷，血管會收縮得比較厲害，再加上年終工作量大，睡眠不好，常讓企業人的血壓更難控制好，常常是一忙起來，或一生氣，就會覺得胸口悶悶痛痛的，甚至會傳到左手臂或背後，或是出現撕裂般的後背疼痛，這些都有可能是危及心臟血管的問題。
建議有心肌梗塞家族史，以及有血脂異常、高血壓、糖尿病等三高疾病的企業人，在秋冬季節，更要多留意自己的健康狀況，遵循醫囑，更嚴格控制三高，每天可快走十五分鐘，就是最佳的心臟保健之道。身強體健的年輕人，若有不明原因的昏倒，也應接受進一步的檢查。
若病情上，必須裝置心臟節律器，當然會造成一些不便，但往好處想，一旦有了心臟節律器的保護， 即可減少心跳突然停止而猝死的風險，絕大多數的患者，都可回到一般上班、運動的日常活動。（文●黃秀美）
延伸閱讀：心跳太快或過慢，都可恢復正常 ——3種心臟節律器比較表
一般心臟節律器
使用對象：心跳過慢的老年患者
主要作用：幫助心臟維持足夠跳動次數
心內整流去顫器
使用對象：致命性心律不整患者
主要作用：監控心跳，讓異常快速或不規則心跳回復正常，危急時會電擊心臟
雙心室同步節律器
使用對象：嚴重心臟衰竭、無法或正在等待換心的患者
主要作用：消除左心室收縮較差問題，讓左右心室收縮同步，改善心臟功能
資料來源：林俊立
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
林俊立醫師
現任：台大醫院綜合診療部主任、中華民國心律醫學會理事
專長：心臟節律器裝置及監控、心臟內科學、心臟電生理學
