文，黃秀美（健康專欄作家）
「急性卵巢囊腫扭轉」，常會導致腹部劇痛不止，即使吃了止痛藥，依然會疼痛不止，常需緊急就醫。所幸，只要及時進行手術治療，手術後的恢復良好。
卵巢是一個很容易長腫瘤的部位，生育年齡女性的良性腫瘤，有九成以上是屬於功能性囊腫，也就是俗稱的水瘤，這種與排卵功能異常有關的良性囊腫，通常會在三到六個月內自行吸收而消失。
到底出現卵巢良性囊腫該怎麼辦？採用單孔內視鏡治療卵巢囊腫比起其他治療方式又有什麼優點？以下是童寶玲醫師的問診。
Q：卵巢良性囊腫，常有哪些徵兆？
A：臨床上，常見的卵巢良性囊腫有三大類，包括功能性囊腫、巧克力囊腫和畸胎瘤。功能性囊腫，常在生活壓力大下如：熬夜或生病後發生，與排卵功能異常有關。因此，患者可能會發現月經有些異常，月經提早或延後，經血滴滴答答、經期變得很長，這種囊腫一般會長到三到八公分，並在三到六個月內自行消失，很少會大到十公分以上。
巧克力囊腫，一般認為是子宮內膜異位組織逆流到卵巢，形成囊腫，內含如巧克力醬的濃稠液體，會造成經痛、不孕症。而畸胎瘤，則是一種非受精的異常卵巢組織，這種外殼很硬的腫瘤內，會有牙齒、骨骼、毛髮、皮膚組織，但絕大多數並沒有不適症狀，往往是等到畸胎瘤越長越大，才在腹部摸到凸出的硬塊，或因畸胎瘤大到壓迫膀胱、腸道，才出現解尿、排便異常的症狀。
Q：卵巢囊腫扭轉，會有什麼危險性？
A：卵巢經由輸卵管和韌帶連接子宮，當卵巢形成囊腫時就可能發生扭轉。卵巢囊腫還小時，即使卵巢有扭轉，大部分能再翻回來，而囊腫大於十公分以上，腹腔已無足夠空間，卵巢扭轉機會也不高。
當囊腫的直徑大到五到九公分時，最容易發生卵巢扭轉後卡住，導致卵巢的血液循環不良而缺血，患者會有明顯的單側腹痛，吃止痛藥也沒有用，常是痛到要馬上掛急診。
倘若延遲就醫，即使緊急開刀，把卵巢扭轉回來，如果發現血液循環依然無法恢復，也只能在手術時，一併切除壞死的卵巢及輸卵管，以免壞死的組織回流，造成血液栓塞。
當發現有卵巢良性囊腫時，該怎麼辦？門診上，最易發生扭轉的卵巢囊腫是畸胎瘤，其次是巧克力囊腫。功能性囊腫發生扭轉機會不高，且三到六個月會自行吸收，只須定期追蹤，通常不需要吃藥或積極手術，但若有單側腹痛，還是得馬上就醫治療，切勿忍耐。
而畸胎瘤一旦出現，就不會再消失，長到五公分以上，就有機會發生急性扭轉。巧克力囊腫急性扭轉不多，較易破裂出血造成腹部疼痛。卵巢囊腫發生扭轉及破裂時會增加手術困難度，還會有器官沾黏，甚至引發腹膜炎，建議考慮積極手術治療，切除卵巢囊腫，盡量保留正常的卵巢組織，可降低急性扭轉及破裂機會。
Q：治療卵巢囊腫，有哪些手術方式？
A：傳統的開腹手術是以全身麻醉的方式，在下腹部開一個七到八公分左右的傷口，患者的傷口較疼痛，手術完須等排氣後，才能恢復進食，恢復期及住院時間較長。 因此，目前卵巢良性囊腫，有越來越多的醫師都採用內視鏡手術，這類手術，也須全身麻醉。
傳統內視鏡手術，是在腹部開三至四個○．五到一公分的傷口做手術，因傷口較小，患者的傷口疼痛程度較輕微，手術後，若喝水沒有問題，即可正常進食，也不影響洗澡，有助縮短恢復期及住院期。
而單孔內視鏡手術，則是在肚臍中開一個一．五到兩公分的傷口做手術，疼痛更輕微，患者幾乎不需要吃止痛藥，手術隔天即可出院，恢復正常生活，手術的疤痕不明顯，完全不影響腹部的美觀。
但由於單孔內視鏡手術，只靠一個小傷口做手術，因此，手術器械須更精密，可操作空間更狹小，有賴醫師手術的經驗值及操作技巧。
此外，若是惡性腫瘤或是腹部有嚴重沾黏的患者，因手術複雜度較高，應採取開腹手術進行治療。
報你知：測基礎體溫，可知排卵是否異常
若想知道自己的卵巢功能好不好，最簡易的方式，就是測量基礎體溫，方法是每天早上一覺醒來，還沒有喝水、吃東西、下床前，以基礎體溫計測量體溫。
卵巢功能正常時，基礎體溫會有低溫期及高溫期的規律變化。以二十八天為標準週期，高溫期有十四天，若少於十四天，代表卵巢功能不佳，若沒有高溫期，則是沒有排卵。
如果，月經會疼痛或經期不正常，也代表卵巢或子宮可能有異常，建議應就醫做進一步的檢查，像也常見於育齡女性的多囊性卵巢症候群，卵巢表面會有許多如葡萄狀的卵泡，釋放出少量的男性荷爾蒙，不只會抑制排卵，也會合併有肥胖、青春痘、多毛（如：長鬍子、胸毛、肚臍下有倒三角形的體毛）等等症狀。
由於，卵巢長了良性囊腫（如：畸胎瘤），不見得會影響到卵巢的功能，一般人不見得會知道自己長了卵巢囊腫。而是在做子宮頸抹片檢查時，經由婦產科醫師內診（經陰道），即可觸診到骨盆腔內的卵巢是否有長腫瘤。不曾有性行為的女性，若不想經由肛診（經肛門）檢查卵巢，則可在健康檢查時，加做骨盆腔的超音波檢查。（文●黃秀美）
延伸閱讀：3種常見卵巢手術
開腹手術
傷口大小：1個7到8公分傷口
疼痛度：明顯
住院天數：5天
適用對象：惡性腫瘤、腹部嚴重沾黏、良性囊腫
傳統內視鏡手術
傷口大小： 3到4個0.5到1公分傷口
疼痛度：輕微
住院天數：2天
適用對象：良性囊腫
單孔內視鏡手術
傷口大小：1個1.5到2公分傷口
疼痛度：更輕微
住院天數：2天
適用對象：良性囊腫
資料來源：童寶玲
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
童寶玲醫師
現任：台大醫院婦產部主治醫師
專長：婦科腫瘤、婦科內分泌、婦癌、內視鏡手術
