文，黃秀美（健康專欄作家）
心臟是強而有力的肌肉組織，成人的心臟，每天跳動約十萬次，可將血液輸送至全身，一旦停止不動，就會致命。而心臟疾病，高居二○一○年台灣人十大死因的第二位，有一萬五千六百七十五人因高血壓外（編按：高血壓疾病，另列為國人第九大死因，二○一○年有四千一百七十四人死於高血壓疾病）的心臟疾病死亡，冬天更是心臟病好發的季節。到底心臟為何會生病？哪些健康檢查項目，有助於心臟病的篩檢？以下是黃建龍醫師的問診。
Q：心臟疾病 有哪些種類？
A：心臟病大致可分為心臟結構及心臟功能等兩大類疾病。心臟結構疾病，很多是先天性的心臟瓣膜缺損、心室或心房中膈缺損；也可能是後天的心臟瓣膜退化、心肌病變、心肌發炎等心臟構造異常造成。
而心臟功能疾病，則是指會影響心血管功能的疾病，如血脂異常、高血糖、高血壓等心血管疾病，常會讓血管的內皮細胞受損，導致供應心臟肌肉血液的冠狀動脈血管硬化、狹窄，造成冠狀動脈心臟病。萬一冠狀動脈中有血栓形成，把冠狀動脈阻塞，心臟肌肉缺乏血液供應氧氣及養分，就可能讓心臟的肌肉壞死，導致急性心肌梗塞。此外，心臟電性的傳導出現異常，就是所謂的「心律不整」，這也會造成心臟功能上的影響。
Q：為何一般成人健檢，不易篩檢出心臟病？
A：一般成人健康檢查是廣泛性的健康檢查，在心臟血管方面的檢查項目，可能只有血脂、血糖的抽血檢查，以及靜態的心電圖，但心臟構造異常，以及心臟功能性疾病，常需要做彩色心臟超音波及運動心電圖，甚至是侵入性的心臟電生理檢查、心導管檢查，才能進一步篩檢出來。
彩色心臟超音波，是非侵入性的檢查，由心臟內科醫師，以超音波的探頭來偵測心臟的構造及收縮狀況，可了解心臟的大小、血流狀況，是否有先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病變或心肌炎。
做運動心電圖的目的，主要是為了評估心臟血管在運動時，是否有心肌缺氧的情況。這是因為供應心臟氧氣和養分的冠狀動脈血管，若有狹窄現象，比較容易在運動時呈現出心肌缺氧的情形。若受檢者有冠狀動脈心臟病，會更能被精確的篩檢出來，而有機會早期接受治療，預防心肌缺氧引起的心臟衰竭。
要特別注意的是，沒有明顯症狀的冠狀動脈心臟病患者，有可能在做運動心電圖檢查時，發生急性心肌梗塞，需要馬上急救及治療。因此，做運動心電圖的檢查時，現場須有心臟內科的醫師，才能降低風險。
而心臟電生理檢查與心導管檢查，因為是侵入性的檢查，須以導管進入心臟的心房及心室或冠狀動脈中，檢測心臟是否異常放電或冠狀動脈狹窄。通常是有心悸、心絞痛、異常的運動心電圖，或有家族病史，才會建議加做這些檢查，並不會列入心臟健檢的項目中。
Q：哪些人應做檢查，高科技健檢必要嗎？
A：四十五歲以上男性、五十五歲以上女性，或是有心臟病家族史、肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、抽菸的患者，因是心血管疾病的高危險群，建議做心臟健康檢查。若日常生活中，有心悸、胸悶、心絞痛的人，也可依個人的症狀，規畫適合的檢查項目。
至於有沒有必要做高科技健檢？目前，每旋轉一次可拍出二百五十六張片子的二五六切電腦斷層檢查，在心臟健檢上很受矚目。二五六切電腦斷層檢查，因拍攝的速度夠快，能克服心跳的限制，拍到較清晰的影像，並重組成3D的心臟血管立體影像，可由經驗豐富的放射科醫師評估出冠狀動脈的情況，優點在於沒有侵入性，適合用於排斥做侵入性心導管檢查，又擔心有心血管疾病的健康人士。
但若是已經有胸悶、運動心電圖異常的受檢者，即使做了二五六切電腦斷層檢查，確認已有冠狀動脈狹窄，之後還是必須做心導管確診及治療，等於是額外多做一次二五六切電腦斷層檢查，而會在體內累積更多的輻射量暴露，所以並不建議。
報你知：冬天晚一點起床，可防猝死
心臟只要短短幾分鐘停止跳動，就可能有生命危險。而臨床上，會造成心臟病猝死的常見原因包括急性心肌梗塞、致命性的心律不整等；但常見症狀，可能只有心絞痛、心悸。
心絞痛發作時，好像有石頭壓在胸口、悶悶緊緊的胸痛，患者也有可能冒冷汗、覺得頸部痠痛、下巴麻、左手麻。而心悸，指的是即使不做劇烈運動，在日常活動時， 就能感覺到心臟在跳動，或覺得跳得不舒服、跳得很快，甚至嘴唇發紫、暈眩。
一旦有這些異常的症狀，即使平常很健康，也應該盡快就醫，找出心絞痛、心悸的原因，加以治療，以減少猝死的危險。而冬天的凌晨五點到六點氣溫最低時，是急性心肌梗塞最好發的時間，建議睡到晚一點再起床， 並且一定要記得做好保暖措施。（文●黃秀美）
延伸閱讀：健康中年人也可以檢查！ ——3種常見心臟健康檢查
檢查項目：彩色心臟超音波
適用對象：健康的45歲以上男性、55歲以上女性，或有抽菸、三高的高危險群
篩檢目的：心臟結構疾病
注意事項：無
檢查項目：運動心電圖
適用對象：健康的45歲以上男性、55歲以上女性，或有抽菸、三高的高危險群
篩檢目的：心臟冠狀動脈病變
注意事項：有可能誘發急性心肌梗塞，須由心臟內科醫師監測
檢查項目：256切電腦斷層
適用對象：排斥做心導管，但又懷疑有心血管疾病的人
篩檢目的：心臟冠狀動脈病變
注意事項：腎功能不佳的人，不建議做此檢查，因會加重腎病變
資料來源：黃建龍
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
黃建龍醫師
現任：振興醫院心臟血管內科主治醫師
專長：心臟及血管健康檢查、心臟血管內科疾病
