文，黃秀美（健康專欄作家）
當濕滑地面時，較容易導致滑倒意外的發生，對罹患骨質疏鬆症的患者來說，也可能因為滑倒，引發骨折。
根據衛生署的統計，台灣每年與骨質疏鬆症相關的大小骨折，高達十三萬人次。而骨折，不止會造成生活品質下降；若是骨盆腔連接大腿骨的髖骨骨折，一年內的死亡率，可高達兩成。
骨質疏鬆症，指的是因骨量減少或骨質密度降低，導致的骨骼結構變差、脆弱，會讓骨折危險性增加，是骨科門診的常見疾病。到底罹患骨質疏鬆症，會有什麼影響？以下是周溫祥醫師的問診。
Q：只有年長女性，會罹患骨質疏鬆症？
A：不是。即使是年輕人，也有可能會罹患骨質疏鬆症，尤其是體重過輕、喝酒、過量飲用咖啡或茶、不運動、不曬太陽、鈣質攝取過少、缺乏維生素D，都會影響到骨骼成熟時的總量，增加骨質疏鬆症的危險性。
而因類風溼關節炎、胸腔疾病，常常服用類固醇，或有慢性腎臟病、甲狀腺亢進、早發性停經的患者，也都是骨質疏鬆症的高危險群。
Q：骨質疏鬆患者，比一般人更易骨折？
A：骨質疏鬆症的患者，往往受到很小的外力，就容易造成骨折，有些患者不過是抱個小孩、彎個腰、打個噴嚏，脊椎就發生壓迫性骨折，會造成疼痛、脊椎變形，多建議運用藥物及運動來治療，僅約兩成需要動手術，打骨泥來固定。
而骨質疏鬆症的患者，常合併有肌肉萎縮、脂肪層較少、反應較差的現象，比一般人容易發生意外，往往是滑倒時，手撐一下，手腕就骨折，跌倒後，就造成髖骨骨折。
跌倒骨折後，需要手術的患者，主要是肩部、手腕、髖骨的骨折，其中，又以髖骨骨折最危險，常會導致患者須臥床，導致心肺功能降低，引發一連串內科併發症，像是肺炎、吸收不好、便秘、泌尿道感染、靜脈栓塞、褥瘡，甚至敗血症等等，台灣每年約有四千到五千人，因髖骨骨折後續併發症而死亡，人數比女性十大癌症之首的肺癌死亡人數還多。
當患者有骨質疏鬆症時，即使做了骨折的手術治療，因鋼釘的固定較不牢，約有兩到三成會失敗，使得手術效果打折扣，再度骨折的機會也較高。
一般人要知道自己有沒有骨質疏鬆症，建議可在五十歲開始，每一到兩年做一次胸、腰椎、骨盆的雙能量X光檢測。若測得的T值（T-score）低於二．五個標準差，就是骨質疏鬆症，代表骨折的機會，會增加兩倍，其中，脊椎骨折的機會約增加二．五倍，髖骨骨折機率則是一．九倍。
Q：降低骨折風險，平日多吃鈣片有效？
A：光吃鈣片，缺乏運動跟維他命D，鈣質還是會從胃腸道排出，建議一定要配合運動，同時，曬太陽，讓人體製造維他命D，促進腸胃道的鈣吸收，維他命D還有強化神經及肌肉系統的效果，可減少跌倒意外的發生。
鈣片，最好在餐中服用，不可一口吞下去，要在口中充分咀嚼，並建議挑選含有鎂、鋅、銅、錳的鈣片，可幫助鈣在腸胃道迅速溶解、吸收，較不易造成腸胃道不適及便秘。
若是已有骨質疏鬆症的患者，還要搭配骨質疏鬆症的治療藥物來降低骨折風險，約可分兩大類，第一大類藥物，可降低破骨細胞的作用，抑制骨質流失，包括雙磷酸鹽類的口服藥物或針劑、抑鈣素、雌激素受體調節劑。第二大類藥物，可促進造骨細胞的作用，加速骨質生長，包含副甲狀腺素、鍶。
在評估骨鬆治療藥物的效果時，會考量患者的性別及需求。以男性骨鬆患者為例，目前，台灣衛生署建議用於治療男性骨鬆的藥物，主要是口服型的雙磷酸鹽類及皮下注射的副甲狀腺素。
雙磷酸鹽類的口服藥物，常見副作用是噁心、嘔吐、胃食道逆流，因此，建議服用後的三十分鐘內，不要躺下。而根據台灣的臨床統計，約有四千分之一的機會，有可能會出現顎骨壞死的併發症，若是罹患癌症、正在化療、放療，或有貧血、感染、凝血病變的患者，不建議使用；在服用此類藥物期間，也不建議做植牙。
每日施打的副甲狀腺素，加速骨質生長的效果較佳，但費用較昂貴。此外，在大鼠試驗中，發現使用超過十八個月，會增加生長骨肉瘤（一種罕見的骨癌）的機率，因此，也不建議使用超過十八個月。
報你知：多走路、爬樓梯，有助骨質生長
世界衛生組織（WHO），已把骨質疏鬆症，列為僅次於心血管疾病的第二大慢性病，如何從生活中存骨本，可從飲食、運動、環境三方面做起。素食者可補充黃豆、海帶，葷食者，可多吃小魚乾、起司、牛奶、深色蔬菜，同時，補充鈣及維他命D。
運動，以走路、爬樓梯等載重運動為佳。在脊椎保健上，可做腰部的伸展運動，如：前彎、後仰、側彎、旋轉，對於強化背肌、腹肌的力量及柔軟度，都有幫助。而騎腳踏車，則可強健下盤及大腿的肌肉群，也可做抬腿、蹲下、站起來的動作，來強化臀肌、骨盆附近的肌肉，保護髖骨。
骨質疏鬆症患者的鞋子，一定要有止滑的設計，且不要穿鞋跟太高的鞋款，以免重心不穩。家中的走廊要明亮，不要堆放雜物，浴室需有止滑墊，晚上上廁所，務必沿路開燈，減少跌倒機率。
延伸閱讀：3種骨質狀態的對策
T值：>-1表示骨質正常
對策：適量補充鈣質、維他命D
T值：-1~-2.5表示骨質缺乏(流失)
對策：1.適量補充鈣質、維他命D
2.必要時可使用雙磷酸鹽藥物
T值：≦-2.5表示骨質疏鬆
對策：1.適量補充鈣質、維他命D
2.視情況使用雙磷酸鹽藥物、副甲狀腺藥物、抑鈣素、雌激素受體調節劑
註：標準檢測工具為雙能量X光，檢測出來的值為T值
資料來源：周溫祥
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
周溫祥醫師
現任：振興醫院骨科醫學部骨病科主任
專長：脊椎疾病的診斷及治療、脊椎微創手術、骨質疏鬆症
延展閱讀
