文，黃秀美（健康專欄作家）
支氣管炎是冬季、早春很常見的感染疾病，尤其，對肺部發育尚未完全的小朋友來說，若是連細支氣管都發炎、腫脹，可能會導致胸部凹陷、呼吸困難，也是幼兒住院的常見原因。
支氣管炎，指的是肺部支氣管發炎。
細支氣管炎，則是指最細、最尾端的細支氣管也發炎了，好發於三歲以下的嬰幼兒，由於細支氣管發炎腫脹時，會影響氧氣及二氧化碳在肺泡的氣體交換，讓患童咳嗽、喘鳴的症狀很明顯，讓父母誤以為是氣喘發作而憂心不已。
到底細支氣管炎是什麼？以下是黃玉成醫師的問診。
Q:感染細支氣管炎，會出現哪些症狀？
A:台灣一年四季，都會有細支氣管炎的個案，患童會出現明顯的咳嗽、痰多、咻咻的喘鳴聲，因常發生於還在喝奶的嬰幼兒身上，所以，又有「乳喘」之稱。
罹患細支氣管炎不見得會發燒，若發燒，通常只是微燒，一般會燒兩到四天，很少會超過四天，溫度約在攝氏三十八度多。若發高燒或發燒超過四天，則要考慮是否併發了中耳炎、肺炎或其他的感染性疾病。
咳嗽是最讓父母覺得困擾的症狀，患童一整天，都會有濃痰很多的咳嗽聲；睡覺時，常可聽到胸口有咻咻聲，病程中，常會持續咳兩到三週。有些小朋友會咳到吐、無法進食；嚴重時，會呼吸急促、喘得很厲害、胸部凹陷。
當咳到每餐吐、呼吸急促、胸凹，或是臉色發白或嘴唇發紫，應立即就醫；必要時，可住院接受支持性療法，給予靜脈注射、氧氣，以免脫水、電解質不平衡、呼吸困窘。
而早產兒、有慢性肺病變或先天性心臟病的小朋友，在罹患細支氣管炎時，較容易會引發呼吸窘迫等肺部的併發症，有時會嚴重到需要氣管插管、住到加護病房，以呼吸器來輔助呼吸，是高危險群。
另一種，也會讓幼兒咳到嘴唇發紫、咳到吐出來的感染疾病是百日咳，它與細支氣管炎不同的是，不會出現胸口有咻咻的喘鳴症狀。而且百日咳的咳嗽是屬於陣發性的激烈咳嗽，一咳就會咳一長串，往往會咳到十至二十下，最後會發出一種「倒吸一口氣」的聲音，可做為臨床診斷的參考。
Q:哪些主要病毒，易引發細支氣管炎？
A:在台灣最常造成細支氣管炎的病毒，主要是呼吸道融合病毒、肺間質病毒、鼻病毒，這三種病毒，即占七成左右。其他，還包括有副流感病毒、流感病毒、腺病毒等等，可透過飛沫及接觸感染。
以呼吸道融合病毒為例，台灣兩歲以上的小朋友，約有五成以上都曾感染過，傳染力也很高。 當大人感染到呼吸道融合病毒時，可能只有流鼻水、打噴嚏等輕微上呼吸道感染的症狀，可能會透過口鼻分泌物，傳染給小朋友。大人照顧小孩前，倘若沒做好洗手的動作，手上沾到呼吸道融合病毒，也有可能會傳染給小孩，造成反覆感染。
Q:罹患細支氣管炎，會併發肺炎或氣喘？
A:呼吸道融合病毒、肺間質病毒、鼻病毒，不只會引起細支氣管炎，也都是肺炎的致病菌。此外，有些患童也可能因細支氣管炎後的繼發性細菌感染，讓肺炎鏈球菌等細菌有機可乘，而併發細菌性中耳炎、肺炎。
為了避免高危險群，因罹患細支氣管炎，而產生嚴重併發症。目前，全民健保局已開始給付六劑呼吸道融合病毒的免疫球蛋白，給懷孕週數小於或等於二十八週的早產兒，以及小於或等於三十五週且合併有慢性肺部疾病的早產兒，可提供足夠的抗體來預防呼吸道融合病毒的感染，以及降低住院率及嚴重併發症。
而罹患細支氣管炎，是否會增加未來氣喘的機率？在芬蘭的研究中，鼻病毒引起的細支氣管炎與氣喘的關聯性較高；而其他國家的研究，則認為呼吸道融合病毒與氣喘的關聯性較高。若是反覆性的發生喘鳴，且有過敏的家族史，則也要考慮是不是病毒感染誘發氣喘發作，而不只是單純的細支氣管炎。
報你知：少出入公眾場所，減低感染機率
不管是呼吸道融合病毒、肺間質病毒、鼻病毒，造成的細支氣管炎，都是因為飛沫、接觸感染，當家中成員出現感冒的症狀，即使是輕微不適，都有可能傳染給幼兒。因此，建議要與幼兒保持距離；若是主要照顧者，則應戴口罩。即使是無症狀的家長，在照顧幼兒時，也務必做好勤洗手的基本動作。
此外，根據長庚醫院所做的研究，當溫度升高時，台灣的呼吸道融合病毒在環境的陽性率，反而會比較高，分析原因可能是天氣炎熱時，民眾會關在冷氣房裡吹冷氣，造成群聚效應。因此，建議父母應避免帶孩子到人潮聚集的醫院探病，或到商場、室內遊樂場遊玩，以免增加被感染的機率。
細支氣管炎的居家照顧上，應留意呼吸及飲食，可以讓孩子多喝溫水，以避免脫水；餵奶前，手呈杯狀，適當拍背來拍痰，可降低餐後嘔吐的頻率；生活上，不必特別限制孩子的活動。同時，家中應嚴格禁菸，以免加重孩子咳嗽、喘鳴的呼吸道症狀。
延伸閱讀：3種常見細支氣管炎病毒
呼吸道融合病毒
佔細支氣管炎比率：30~50％
引發症狀：上呼吸道感染、支氣管炎、細支氣管炎、肺炎
傳染途徑：飛沫、接觸傳染
預防：勤洗手、高危險群施打免疫球蛋白
肺間質病毒
佔細支氣管炎比率： 10~15％
引發症狀：支氣管炎、細支氣管炎、肺炎
傳染途徑：飛沫、接觸傳染
預防：勤洗手
鼻病毒
佔細支氣管炎比率：10~18％
引發症狀：結膜炎、哮吼、支氣管炎、細支氣管炎、肺炎
傳染途徑：飛沫、接觸傳染
預防：勤洗手
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
黃玉成醫師
現任：長庚紀念醫院兒童感染科主任
專長：感染學、兒科學
