文，黃秀美（健康專欄作家）
根據衛生署國民健康局的推估，台灣高血壓人口約有四百萬人，是相當常見的慢性病。
我們從四肢測得的血壓，可分為收縮壓及舒張壓。心臟收縮時，將血液從心臟的左心室打出，須克服周邊動脈阻力，才能將血液經大動脈輸送到全身各器官組織，此時的血壓，就是收縮壓。當心臟舒張時，血液仍在全身動脈系統中流動，此時的血壓，是舒張壓。
若血壓異常升高時，代表心臟打出來的血液增加，或是全身動脈系統的阻力增加，這都會讓心臟負擔加重，同時也可能是全身動脈系統硬化的徵兆。
為什麼不痛不癢的高血壓這麼重要？以下是陳肇文醫師的問診。
Q:血壓變化為何很重要？
A:人的血壓是從睡醒前的一個小時開始升高，醒來後繼續上升，直到三至四小時後，才開始下滑。一般來說：假設是早上八點起床，早上七點血壓就開始升高，起床後會繼續上升，直到中午十二點前，血壓才開始下降。這段時間是一天當中血壓最高的時候，也是一天中最容易發生腦中風跟急性心肌梗塞的時間，嚴重度也較高。
若是工時長，加班、交際應酬多、睡眠品質不佳的中壯年上班族群，傍晚四、五點到八、九點，可能會出現另一波的血壓高峰，甚至半夜的血壓，也不易下降。這樣的夜間血壓升高，會增加三到五倍的腦中風風險，及兩到三倍的急性心肌梗塞風險。
一般長效型的高血壓藥物，若於早晨服用，其效果約可維持十二小時。如果是晚上活動多或睡眠不佳的患者，則建議於晚飯後加吃一次低劑量的高血壓藥，並治療失眠，以確保夜間及清晨的血壓平穩，以保護心臟、腎臟及腦部。
Q:測量血壓時，要注意哪些事？
A:居家自測血壓比門診血壓，更具參考價值，建議高血壓患者，在每天起床後的一小時內，至少要量一次血壓，當作「基礎血壓」，並記錄下來，做為判斷血壓是否已達正常的依據。血壓不穩定時，可於晚間飯後，再加量一次，以提供醫師作為調整用藥的參考。
在血壓測量前，避免飲酒、咖啡、茶、抽菸等會影響血壓的因素，宜採坐姿，先休息五到十分鐘。建議量血壓較高的那隻手臂。測量時，手臂高度與心臟齊平。居家量測的正常血壓標準是一百三十∕八十五（收縮壓∕舒張壓）毫米汞柱，若高於這個數值，代表血壓控制未達理想值，還要努力。
而正常人最高的波動上限是一百六十∕一百毫米汞柱，若血壓高於這個數值，就是異常，即使沒有任何不舒服的症狀，都應該早點就診。
Q:高血壓用藥，有什麼副作用？
A:高血壓患者停藥後，有九成以上在一週至一個月內，血壓會再高起來。很多患者因此會覺得吃藥，又無法治癒高血壓，何必多此一舉。
但若能用保養血管的心情，來吃高血壓藥，確實把飆高的血壓降到正常標準，了解這是保護心臟的重要方法及良好習慣，就不會覺得每天吃藥是件很煩人的事。當血壓控制良好之後，則可和醫師討論是否可考慮調藥、減藥。但切記不要自行停藥。
高血壓藥的副作用，最常見的有咳嗽、水腫等。四成華人服用血管收縮素（ACEI，Angiotensin-converting enzyme inhibitor）類的高血壓藥，會有乾咳的副作用，有部分患者是一開始用藥，就會不時想咳一下，也有些患者則是在感冒後，才發現久咳不癒。可回診，請醫師確認並調整藥物。
而乙型交感神經接受體阻斷劑（Beta-blocker）這類高血壓藥物，若用於有氣喘體質的患者，也有機會在嚴重感冒合併氣管發炎時，誘發氣喘而咳個不停。此時除了治療氣喘外，也要漸進式的將乙型交感神經接受體阻斷劑換掉，但不能馬上停藥，以避免血壓反彈。
下肢水腫，大多與服用高劑量的鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker，CCB）類的高血壓藥有關。很多患者會誤以為吃藥吃到腎壞掉，其實是藥物的副作用，減量或換藥，即可改善。
事實上，血壓與腎臟息息相關。腎臟不好，血壓會升高。血壓高時，也會加速腎臟的傷害。因此，控制並保持血壓正常是保護腎臟的不二法門。
報你知：熬夜、外食，讓血壓降不下來
據統計，在台灣，當氣溫低於攝氏二十度或高於二十八度，最容易發生急性腦中風及心肌梗塞，死亡率也會增加。所以，天氣太冷或是太熱時，只要血壓不平穩，即使沒有明顯的不適，也必須回診調整藥物。
台灣上班族的血壓會高，主要與壓力大、工時長及睡眠不定時有關，使得原本應在晚間下降的血壓，反而居高不下。外食也是一大問題。台灣約有兩至四成高血壓患者，對鹽分很敏感，鹽分多，血壓也會高。應盡量少吃味精及鹽，必要時須加服少量利尿劑以控制血壓。
適當減重，雖對降低血壓有幫助，但若急速減重，反而會刺激人體交感神經系統，導致血壓飆高、心跳過快，增加心肌梗塞、腦中風及猝死的危險。建議每個月減重不可超過兩到四公斤，以免影響血壓及心跳。
延伸閱讀：在家量血壓比在診所量更重要！ ——3種正常血壓標準
24小時血壓監測
理想收縮壓：125以下
理想舒張壓：80以下
參考價值：高
居家血壓
理想收縮壓：130以下
理想舒張壓：85以下
參考價值：中
門診血壓
理想收縮壓：140以下
理想舒張壓：90以下
參考價值：低
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
陳肇文醫師
現任：台北榮民總醫院心臟內科主治醫師、陽明大學藥理學研究所教授
專長：高血壓、動脈硬化及血管分子生物醫學、介入性心導管術
