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12/31/2013

王士豪醫師：登高山，賞瑞雪，突然頭痛是重大警訊！


王士豪醫師在嘉明湖避難山屋，示範如何使用攜帶型加壓袋。（王士豪醫師提供）

 紅色的攜帶型加壓袋（PAC），充氣後，可讓加壓袋內的壓力，達下降海拔1500到1800公尺的效果，有機會拯救因低壓缺氧而嚴重高山症的患者，免於死亡。


文，黃秀美（健康專欄作家）
寒流發威，天氣冷颼颼，包括高度超過3400公尺的合歡山、標高3952公尺的玉山皆降下瑞雪，上萬民眾蜂擁上山賞雪，好不興奮。

正值新年假期，也有不少旅客預計到海拔超過海拔3400公尺的九寨溝、坐青藏鐵路火車或搭飛機到海拔超過3500公尺的拉薩，或是，海拔超過4500公尺的玉龍雪山旅行。

除了注意個人保暖外，也要多留意，進入高於2500公尺的高山地區，每三人就會有一人會發生的「高山症」。頭痛，是非常重要的警訊。

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12/30/2013

耳鼻喉部薛智仁醫師 X 33教練黃秀美：動不動就流鼻血，千萬別往後仰！醫解密正確止血法與5大成人出血原因

流鼻血時的正確止血姿勢

流鼻血時，應頭微微往前傾，以手指將兩側的鼻翼往中間壓緊，不可後仰。

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）


鼻腔內的鼻黏膜，具有豐盛的微細血管及血流，一旦鼻黏膜的血管破裂，就會出現流鼻血的現象。


秋冬是感冒及過敏性鼻炎好發的季節，易導致鼻黏膜發炎、充血，經常會感覺到搔癢而搓揉、打噴嚏、擤鼻涕，都會使發炎中的鼻黏膜破損而流鼻血。


同時，秋冬的氣候寒冷，會讓血壓升高，血管容易破裂。在使用暖氣時，空氣變乾燥，又會刺激鼻黏膜，在表面形成結痂，當用手挖結痂或結痂脫落時，就更容易會流鼻血了。以下是薛智仁醫師的問診。

Q：流鼻血時，該怎麼辦？

保持鎮靜，避免慌張造成血壓飆高，出血更厲害。如果出血點是在鼻腔前部，最有效的方法是把頭微微往前傾，以手指將兩側的鼻翼往中間壓緊，直接壓迫至少5分鐘，用嘴巴呼吸。另外，也可在鼻根處冰敷，幫助止血。


盡量不要往後仰，因為往後仰時，鼻血雖然較不會從鼻孔流出來，但往往會往後流到咽喉處，有可能會嗆到氣管，或從食道吞入胃部，造成噁心、嘔吐。


大多數的流鼻血，在適當的壓迫處理後，都會自然停止，但若是快速、大量的出血，有可能造成低血壓而休克。此外，情緒過度緊張，有時會導致暈厥。若是長期反覆的出血，也有可能造成貧血、四肢無力。


而不管是不明原因的反覆流鼻血，或是血量大、流血超過20分鐘、不容易自然停止的流鼻血，都應就醫，找出原因，加以治療。

Q：小孩、成人、老人為何容易流鼻血？

小朋友的鼻黏膜比較薄，本來就比大人脆弱，再加上自我控制的能力較差，常會塞異物（如小玩具）到鼻孔裡，或撞傷鼻子，若有過敏性鼻炎的體質，常常會忍不住搓揉、挖鼻孔，因此，幾乎每個小朋友，都曾有過流鼻血的經驗。


成人會流鼻血，原因較多樣。外傷性的流鼻血相當常見，流血量視受傷的位置及力道而定。若有鼻中膈彎曲，當血管通過凸出的鼻中膈區域時較易受傷，也會容易流鼻血。


血管較脆弱的老人家，若血壓偏高，同時使用阿斯匹靈等抗凝血劑，也是很容易流鼻血的族群，有時還會有血流不止的情況。


而台灣人常見的鼻咽癌，會有腫瘤新生血管的出血，有時可能是滲血絲，也有大量流噴鼻血的可能，由於鼻血倒流到咽喉，患者有時會覺得喉嚨有血腥味。


此外，良性的腫瘤，如血管瘤、出血性瘜肉，以及罹患血友病、血小板低下、肝硬化造成凝血因子不足等凝血異常，也都有可能出現流鼻血的症狀。


反覆、少量的流鼻血，即使不是長了腫瘤，還是會因鼻腔的出血，影響日常生活，建議可在流鼻血時，馬上去就診，較容易判斷鼻腔的出血點，直接進行相關治療，可減少擾人的流鼻血一再復發。

Q：怎麼減少流鼻血的發生？

若有鼻過敏的患者，除藥物治療外，亦可配戴口罩，保持鼻腔的濕潤度，降低冷空氣的刺激，也可在鼻孔周圍塗抹凡士林、抗生素藥膏或使用食鹽水噴霧來加強鼻腔的保濕。


在室內，使用暖氣或電暖氣時，宜注意濕氣的變化，把濕度保持在相對濕度四○％以上。若是到乾燥的大陸型氣候的城市（如北京）洽公、旅行，也應加強鼻腔的保濕。


血壓較高的患者，宜避免拿重物、暴怒、飲酒、過勞，或者吃過於辛辣、重鹹的食物，因為這些都可能讓血壓上升，更容易流鼻血。

💡 報你知：幫鼻腔保濕可預防出血

反覆、少量的流鼻血，即使不是長了腫瘤，還是會因鼻腔的出血，影響日常生活，建議可在流鼻血時，馬上去就診，較容易判斷鼻腔的出血點，直接進行相關治療，可減少擾人的流鼻血一再復發。


在流鼻血好發的秋冬季節，若有鼻過敏的患者，除藥物治療外，亦可配戴口罩，保持鼻腔的濕潤度，降低冷空氣的刺激，也可在鼻孔周圍塗抹凡士林、抗生素藥膏或使用食鹽水噴霧來加強鼻腔的保濕。


在室內，使用暖氣或電暖氣時，宜注意濕氣的變化，把濕度保持在相對濕度四○％以上。若是到乾燥的大陸型氣候的城市（如北京）洽公、旅行，也應加強鼻腔的保濕。


血壓較高的患者，宜避免拿重物、暴怒、飲酒、過勞，或者吃過於辛辣、重鹹的食物，因為這些都可能讓血壓上升，更容易流鼻血。

📋 延伸閱讀：過勞也會出血！ ——5大成人流鼻血原因

種類 原因 治療
外傷 挖鼻孔或撞擊造成黏膜破損、鼻骨斷裂 視出血部位及嚴重度，給予鼻填塞、電燒或手術
鼻中膈彎曲 血管通過較凸出的鼻中膈，鼻腔前部容易破裂、出血 以手術矯正鼻中膈，改善鼻塞、流鼻血
鼻過敏 鼻黏膜發炎、充血，常打噴嚏、擤鼻涕，造成破損、出血 出血點以藥物燒灼或電燒。使用抗組織胺減少過敏症狀
高血壓 血管脆弱，鼻腔後部易破裂、出血量大 加強控制血壓，避免過勞、情緒波動
鼻咽癌 新生血管較脆弱，易在鼻腔後部滲血絲，或鼻血流入口咽部 放射線治療、化學治療等

本文同步發表@《商業周刊 • 名醫》專欄

流鼻血衛教插圖
薛智仁醫師

諮詢專家：薛智仁醫師

現任：振興醫院耳鼻喉部喉頭頸外科主任

專長：過敏性鼻炎、鼻瘜肉、鼻部腫瘤、急慢性鼻竇炎

📚 延展閱讀：耳鼻喉、牙科與睡眠健康大補帖

🦷 兒童牙齒發育與口腔健康
👃 鼻塞、口呼吸與「腺樣體」暴牙危機
😮 耳鼻喉科許巍鐘醫師：腺樣體肥大4問：孩子睡覺暫停呼吸、打呼、張口呼吸又暴牙？會是「腺樣體肥大」惹禍，4大疑問一次懂！ 👄 耳鼻喉科許巍鐘醫師：扁桃腺炎4問：孩子睡覺暫停呼吸、打鼾、張口呼吸？扁桃腺肥大一定要切除嗎？破除免疫力迷思與術後照護全解析 😬 齒顎矯正科蔡士棹牙醫師、耳鼻喉許巍鐘醫師：暴牙，真的是天生？當心長期鼻塞、口呼吸，養出「腺樣體臉」！ 🐰 齒顎矯正專科蔡士棹牙醫師：長期鼻塞、張口呼吸會變兔寶寶暴牙？當心「腺樣體肥大」惹禍，V型牙弓要及早矯正！ ⚠️ 耳鼻喉科許巍鐘醫師：孩子睡覺打鼾、夜尿床？台大醫揭「腺樣體肥大」隱形危機：不只淺眠，恆牙萌發前不理恐變暴牙！ 🤧 耳鼻喉科陳力瑀醫師：上課愛睏、睡覺狂打呼？揪出兒童長期鼻塞的幕後3大黑手！
🛏️ 睡眠障礙、打呼與夜咳防治
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👂 耳鼻喉實用保健：耳鳴、耳膜與流鼻血

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12/27/2013

泛科學：家有過敏兒？不妨多吃水果、少吃速食

少吃速食、多吃水果，有助減少嚴重過敏的發作。
credit: CC by Alfred Hermida@flickr




文，33教練  黃秀美

在台灣，每十個兒童，就有五個有過敏性鼻炎，有二個有氣喘，有一個是異位性皮膚炎的孩子。當秋冬時節，過敏性疾病好發之際，也是父母最為戒慎恐懼的緊張時刻，專家建議，少吃速食、多吃水果，避免讓孩子吸到二手菸，都有助減少嚴重過敏的發作。

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黃耀麟醫師：年前微整形，不可不知的2大「不自然」誤區




眼睛下方的淚溝，常會帶來疲憊感
在淚溝少於1cc的玻尿酸，即可有不錯的效果















文，黃秀美（健康專欄作家）

攝影，黃聖芸
微整形美容，在台灣，指的是不動刀的微創美容療程。而以整形聞名的韓國，就連割雙眼皮，都只能算是美容，並不會被認為是整形，約有八成的韓國女性，都會作微整形，被視為比較積極的深層保養。

越來越多的女明星，不吝上節目分享自己的微整形美容經驗，但因微整形結果不滿意而衍生的糾紛，卻也時有所聞。本周由專精微整形的黃耀麟醫師，告訴您一點就通的「年前微整形」關鍵。

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兒童過敏氣喘科葉國偉醫師 X 33教練黃秀美：塵蟎過敏，一躺上床就狂打噴嚏？別光忙著洗被單，抗塵蟎先買「這台」降溼度的家電最實在！

冬天溫暖床舖與打噴嚏

冷冷的冬天，窩在床上最舒服，但若是一躺上床，就噴嚏不停該怎麼辦？
credit: CC by Christopher_Hawkins@flickr

文，33教練      黃秀美（健康專欄作家）


一躺上床，就開始鼻塞、打噴嚏、咳嗽、皮膚搔癢？常與塵蟎（dust mites）過敏有密切的關係，由於人類脫落的毛髮及皮屑，以及，在溫暖潮溼環境中易生長的黴菌，對塵蟎來說，都是相當豐盛的食物來源，因此，人類的床舖，理所當然的成為塵蟎安居樂業的快樂天堂。


當自己或孩子有過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎，又對塵蟎過敏時，除了拚命燙被單、洗寢具，企圖「消滅」塵蟎外，到底還能怎麼辦？本周由專精過敏氣喘防治的葉國偉醫師，告訴您一點就通的「抗塵蟎」關鍵。

Q1：熱水燙被單，真的可以消除塵蟎？降溼度才是根本之道


每隔兩周，以高於55度的熱水燙寢具，再清洗乾淨，的確有助於殺死塵蟎及清除塵蟎的屍體碎屑，但台灣的冬天相當潮溼，光是要把被單用熱水燙過，並將洗過的被單曬乾，就是件非常累人的大工程。


常常有家長會問除塵蟎，到底該先買空氣清淨機，還是除溼機？我的建議是可以先買除溼機。因為，塵蟎是一種肉眼看不見的節肢動物，牠沒有翅膀，也不會飛來飛去，怎麼去創造一個不利於塵蟎生長的環境比較實際。


由於塵蟎非常喜歡潮溼的環境，台灣的相對溼度約在80%，正是最適合塵蟎生長繁殖的場所。若能用除溼機，把相對溼度降低到相對溼度50到60%左右，就能減少塵蟎的數量，也比經常燙床單、洗床單容易作到。若是對塵蟎過敏，在作年終大掃除，掀床具時，最好能戴上口罩，儘量不要小孩子在床上跳來跳去，免得把塵蟎蟲體的碎屑及排泄物，抖得到處都是，而誘發出過敏的症狀。


Q2：明明已經很用心整理環境，為什麼孩子的過敏還是發作？


對塵蟎過敏又接觸到塵蟎，只是過敏症發作的重要原因之一，其它的誘發因素，還非常多。以兒童的氣喘為例，有八成的氣喘發作與感冒後，氣管的不穩定有關，跟家裡的環境，有沒有乾淨到一塵不染，不能劃上等號，家長尤其是媽媽，不要給自己太大的壓力。


當孩子過敏症發作，又再出現咳不停、開始喘起來、把皮膚抓得皮破血流的不適症狀時，比較重要的是配合醫矚，正確使用治療及保養藥物，把過敏的症狀控制下來，才是關鍵。


本文同步發表@《良醫網．名醫一點通》專欄

塵蟎過敏-長庚兒童過敏氣喘科葉國偉醫師-良醫網-名醫一點通-33教練黃秀美
葉國偉醫師

諮詢專家：葉國偉醫師

現職：長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主任、台灣兒童過敏氣喘免疫暨風濕病醫學會秘書長

專長：氣喘、嬰幼兒喘鳴、過敏症防治

📚 延展閱讀：防蟎大作戰與皮膚健康指南

👁️ 眼科余涵如醫師 X 秀美姐姐：睫毛根部的蟎蟲危機：「蠕形蟎」會讓睫毛根部有白屑！防範針眼與蟎蟲眼瞼炎的護眼對策 🍎 皮膚科邱品齊醫師 X 秀美姐姐：臉蛋紅噗噗像紅蘋果，摸起來卻像砂紙？臉上可能住著「蠕形蟎」！ 🐦 皮膚科李定達醫師 X 秀美姐姐：紅又癢的成群紅疹是禽蟎，還是跳蚤叮咬？一招教你精準分辨 🛏️ 兒童過敏氣喘科葉國偉醫師 X 33教練黃秀美：塵蟎過敏，一躺上床就狂打噴嚏？別光忙著洗被單，抗塵蟎先買「這台」降溼度的家電最實在！ 📻 范重光 X 33教練黃秀美：跑完超慢跑，臉紅退不下來？當心蟎蟲危機！妳的眼皮、臉頰、窗外、床上，剛好也住著看不見的「微型室友」嗎？ 💊 氣喘兒可以不吃藥？ 🤒 別輕忽！孩子三天兩頭感冒，可能是氣喘 😷 為何感冒好了，卻咳不停？ 🌪️ 沙塵暴加重過敏性鼻炎？ 🌧️ 雨季容易流鼻子不用理它？ 👶 如何減輕寶寶換季皮膚癢？

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12/26/2013

王麗潔醫師：食物過敏差異大，試了才知道！

 文，黃秀美（健康專欄作家）


平常吃了沒症狀，自費作健檢的食物過敏源檢測，竟然有大堆紅字，

一吃就皮膚起紅疹，肚子絞痛不止，也跟食物過敏，脫不了關係？

到底該怎麼看待食物過敏？怕過敏的，全都不吃，真的是對的嗎？


明明是可以吃的食物，以前吃過，也沒有出過什麼差錯的東西，為什會現在卻會引發過敏症狀？這與腸道的發育，以及，人體的免疫系統的反應，都有關係。


以常見的食物過敏蛋白質類為例，包括奶、蛋、肉、魚等等，都有人吃了會出現過敏症狀。有些人吃了帶殼的蝦，會誘發氣喘，另一些人，則是會出現癢到不行、紅腫如浮雕的急性蕁麻疹。


有些尚在繦褓中的寶寶，若是對牛奶過敏，導致腸道發炎，常會有拉肚子、腹痛，甚至嚴重到出現血便的症狀，或是皮膚長疹子、發紅、脫屑的異位性皮膚炎，有時，還會把自己抓到遍體鱗傷、流湯、流水。有些孩子甚至會有喉嚨很緊、呼吸困難的情況出現。


事實上，食物過敏引起的發炎症狀，的確不侷限在消化道，也常波及到皮膚或是呼吸系統。而許多幼年時的食物過敏，有可能在長大後逐漸痊癒，主要原因是幼兒的腸道發育尚不完整，免疫系統的調控，也尚未完全定型，仍有機會改變。


根據二○一三年一月發表在英國醫學雜誌《胸腔》（Thorax）上，一個囊括五十一個國家近三十一萬個十三到十四歲青少年，以及，來自三十一個國家十八萬個六到七歲兒童，所作的兒童氣喘及過敏的國際研究（the International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）的研究結果，就顯示，「每週吃三次或更多份量的速食會讓青少年嚴重氣喘的機會增加三十九%，並增加二十七%的風險，在兒童過敏性鼻炎和異位性皮膚炎的嚴重度上。」。


「此部分不是食物過敏，因油炸食物易致過氧化物，促進發炎反應，過敏等。」


本周由專精過敏疾病的王麗潔醫師，分享如何正確看待食物過敏的關鍵之道。

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12/13/2013

黃秀美：Dr.E小兒診療室，有效治療您的家長焦慮症


文，黃秀美





謝宗學醫師，最近在良醫健康網，開了Dr.E小兒診療室專欄，他也是Dr.E小兒急診室日誌的版主，本身是中國醫藥大學附設醫院的兒童急診科主治醫師，主要工作是在小兒急診室。

每天要面對的，都是心急如焚的家長和生病的孩子。

第一次聽到他說，「我自己的孩子發高燒，即使燒到40度，都不見得會退燒。」，還蠻吃驚的。

深聊之後，發現他是一個重視孩子，甚於溫度計的醫師。

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12/12/2013

腎臟內科郭克林醫師 X 33教練黃秀美：低鈉鹽，根本不護腎！破解傷腎3大隱形殺手，護腎飲食換成這樣吃才對！

低鈉鹽與鉀離子

低鈉鹽是保留一半鈉離子，另一半換成鉀離子。對腎不好的人來說，鉀離子高一樣很傷身。

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）


黑心食品連環爆，現在連家家戶戶都會用到的油，都出問題，很多民眾覺得乾脆回到自己炸豬油的傳統社會算了，對人體的排毒器官腎臟而言，到底怎麼吃，才不傷腎？


腎臟，位於腰部兩側的後方，因此也俗稱「腰子」。兩顆腎臟上，約有二百萬個腎元。腎元是由腎絲球及腎小管組成。分佈在腎絲球及腎小管間的組織，則是腎臟間質。


腎絲球，可過濾血液中氫離子、鉀離子、阿摩尼亞、藥物或尿毒素等物質，腎小管，則會把人體有用的東西，如：白蛋白，再回收到血液裡，並藉由尿液把腎絲球過濾出來的物質排出體外。


當腎元受損，該回收的白蛋白，流失到尿液裡，會使得血液裡的白蛋白缺乏，可能會出現下半身水腫，以及，解尿時，泡泡持續很久的蛋白尿。


腎臟功能不好時，體內電解質易失去平衡，更慘的是當尿毒素，尤其是親蛋白尿毒素（protein-bound uraemic toxins）排不出去時，不只會攻擊腎臟的腎小管、腎間質，使腎臟功能更快惡化，同時也會攻擊體內多個重要器官，產生許多併發症。


舉例來說：洗腎患者，常因心血管疾病而致命，這與親蛋白尿毒素會攻擊血管中的內皮細胞，使得血管新生、修復的能力變差，較易阻塞、硬化，不無關係。


本周由專攻腎臟學的郭克林醫師，分享腎臟保健的關鍵飲食之道。

關鍵一：腎臟的毒素，不見得是直接吃進去，而是身體代謝製造的


從毒奶粉中的三聚氰胺開始，一直到最近的棉籽油裡的棉酚，大家最關心的是這些化學物質，會不會「傷腰子」？


三聚氰胺，主要是會阻塞腎小管，造成腎結石；毒澱粉的順丁烯二酸，在動物實驗中，也是會導致腎小管損傷。而棉酚，主要是生殖毒性，讓精子減少，至今，並沒有看到有腎毒性的研究報告。


目前，需洗腎救命的末期腎臟病，發生的原因是腎臟功能衰竭，使得人體內的尿毒素，無法經由尿液排除，累積在體內，產生噁心、嘔吐、疲倦、皮膚蠟黃搔癢，以及，有魚腥般的口臭味。


而近年在眾多尿毒素中，非常受到矚目的親蛋白尿毒素（protein-bound uraemic toxins）的來源，並非來自黑心食品，這類有毒化合物，主要是來自腸胃道，在把食物裡的蛋白質，消化分解成可被人體運用的必須胺基酸，包括：酪胺酸（tyrosine）、色胺酸（tryptophan）時，產生的含氮廢棄物。


所以，這也是許多慢性腎臟病患者，會被要求吃低蛋白飲食（按編：每天每公斤體重食用○．六公克蛋白質；正常健康者，則建議每天每公斤體重食用○．八到一公克蛋白質，但一般來說，都會超量）的主因，目的是減輕腎臟負擔，避免體內累積過多親蛋白尿毒素，延長腎臟的使用期限。


雖然有一些研究顯示，在飲食中補充特殊結構的活性碳、酮酸胺基酸，可降低腸胃道、血液中的尿毒素，延遲慢性腎臟病患者的洗腎時機，但費用並不便宜。


在知名的美國腎臟病學會臨床雜誌（Clin J Am Soc Nephrol）發表的小型研究，即使是腎功能正常者，吃奶蛋蔬食（註：不包含素雞、素鴨、素火腿等素食加工品）一個月，可減少飲食中，蛋白質的攝取量，並發現尿液中的親蛋白尿毒素降低，對腎臟不好的磷，也會減少，對腎臟保健，則確有益處。

關鍵二：高鹽、高鉀、高糖，也是腎臟重要殺手

除了蛋白質吃太多，另一個常會民眾忽略的傷腎飲食是鹽份（氯化鈉）攝取過量。鹽份裡的鈉離子會讓血壓上升，體內水份滯留，同時也會對血管的內皮細胞造成損傷，進而增加心臟及腎臟的負擔。


除了眼睛看得到的鹽份添加，潛藏在高湯、醬油、醃製食品及加工食品的鹽份，也需留意。傳統烹調有時會使用的味精，成份是麩胺酸鈉鹽，一樣是含鈉的調味品。


但也別誤以為吃低鈉鹽、薄鹽醬油，就會對腎臟會比較好，因這二種調味品是以鉀離子取代鈉離子，鉀離子較高。若腎臟功能差，有可能因血鉀上升，而導致胸悶、無力、心律不整等高血鉀的症狀，嚴重時會休克。


此外，台灣每年新增加的洗腎病人中，約有四成到五成是因糖尿病腎臟病變所造成，血糖高不只是損傷內皮細胞，若飲食中又攝取含鹽量過高的糖尿病患者，無疑是雪上加霜、火上添油，讓發生腎病變的速度加快。

關鍵三：鉛暴露沒有安全值，劣質色素是高危

在已故長庚醫院毒物科主任林杰樑所作的研究，則証實，鉛對人體來說，並沒有安全的劑量，平均每增加一百微克（約為○．一毫克），就會導致每年○．三%的腎功能損傷。


而鉛暴露可能來自食物飲水，也可能來自環境。舉例來說：若住家自來水的管線是使用老舊的鉛管或附近有電鍍工廠，或生活中，常接觸劣質的油漆、彩色玩具、彩色吸管、來路不明的中草藥、動物的大骨，都有暴露到鉛的風險，不知不覺中對腎臟造成損傷。


另一個，也要特別留意的是長期或大量使用非類固醇止痛藥，有可能導致腎小管腎臟間質性腎病變，容易覺得疲倦、氣色不好；混用不同種類的止痛藥、感冒藥，則有可能讓腎元有缺血性壞死，使得尿液濃縮能力降低，出現總尿量變多，夜尿，常得半夜上廁所的症狀。


若非不得已需使用止痛藥，應先諮詢專業藥師及醫師。服藥的同時，宜喝足量的水份，幫助腎臟儘快排除藥物，並定期作尿液、血液、血壓的監測。

💡 保健：生活中保護腎臟的3大要訣（許世穎攝）

保護腎臟沒有捷徑，減少高鹽、高鉀、高蛋白的傷害，就是最好的保養。而解尿後，即使是看著馬桶，從一數到十，看泡泡有沒有消失，都有助發現腎臟亮紅燈的警訊。


  • TIP1：解尿後的泡泡歷久不散，可能是蛋白質吃太多，或有蛋白尿是應注意警訊。
  • TIP2：吃天然食物的蔬食，可減少體內尿毒素及磷，對腎臟保健，有正面幫助。
  • TIP3：攝食過量的高鹽、低鈉鹽，分別會讓鈉離子、鉀離子過高，宜加節制。

本文同步發表@《商業周刊．名醫》專欄。

護腎飲食圖解
郭克林醫師

諮詢專家：郭克林醫師

現任：台北慈濟醫院腎臟內科主治醫師、台北慈濟醫院腎臟透析中心主任

經歷：台北榮民總醫院腎臟科主治醫師

專長：腎臟學、透析學、腎性貧血

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黃秀美：關於寫作


文，黃秀美（健康專欄作家）



昨天在一篇採訪裡，看到音樂人李宗盛的一段話，「一個生物，你一直餵它吃爛東西，它會變成豬的。對音樂的渴望大家都有，但你不能一直餵它爛東西。歌曲也是一樣，你發現一些很廉價、很爛的歌，有一天突然爆紅，你會想，原來這個也能賺錢，這樣也行哦，那我也這樣搞吧。要改回來，非常難。」。

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邱俊傑醫師：假不如真，鍜鍊核心肌群有如擁有天然護腰

文，黃秀美（健康專欄作家）


長時間久坐不動，缺乏運動，常讓人容易有腰痠背痛的困擾，

這與脊椎附近的核心肌群虛弱無力，無法提供有效的支持力有關，

善用傍晚時間，作好核心肌群鍛鍊，可擁有最天然的護腰。


早上醒來，剛要起床的那一剎那，是否曾有背部緊繃，下背部會疼痛的困擾？或者是一整天坐在辦公桌前，常會有下巴往傾、肩頸痠痛、彎腰駝背，同時，背部很僵硬？這些軀體的不適，跟長時間久坐，核心肌群（core muscles）用進廢退、失去平衡有關。


核心肌群，指的是位於身體軀幹的中心，從胸廓肋骨下方到骨盆腔間，環抱腰部及背部的肌肉群，依肌肉群的分佈位置，大致可分為深層核心肌群及表淺核心肌群。


位於軀幹深層，薄薄的腹橫肌是透過筋膜與脊椎後方的多裂肌相連，並附著在脊椎上，將腰腹部完整包覆，加上橫膈膜及骨盆底肌，提供人體腰椎及骨盆的穩定度，形成重要的深層核心肌群。


而軀幹表層的表淺核心肌群， 則是由又長又大塊的肌肉群組成，包括腹部的腹直肌、腹外斜肌，腰側的腰方肌，背部的豎脊肌等等，這些肌肉群，可將肋骨、胸廓、骨盆與大腿關節相互連接，負責動作的方向及力量，讓下背部得以靈活的作出挺直、前彎、後仰及扭轉的動作。


本周由專精復健運動的邱俊傑醫師，分享正確鍜鍊核心肌群的關鍵之道。

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12/11/2013

黃秀美：高柏園老師的哲學課，我的寫作開端

文，黃秀美（健康專欄作家）



最近看了某位大學通識老師的臉書哀鳴，裡面有一段是提到第二次上課，班上學生只有10個，他只好假裝大爆滿，鼓勵自己繼續演出。

我是覺得老師不需要，也沒必要，明明心在滴血，仍勉強自己去演、去假裝，這樣太心酸了。

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黃秀美：人與人的關係是動態平衡

文，黃秀美（健康專欄作家）


這幾年最大的感受是「彼此對立」，似乎比「相互支持」多很多，原應是夥伴的關係，都有這個傾向。

親子、醫病、師生，甚至是媒體跟讀者，也是這樣。希望可以慢慢踩煞車、止跌回升，別再直落谷底了。

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12/10/2013

腎臟內科郭克林醫師 X 33教練黃秀美：尿液是先知！尿液，深如可樂、泡泡尿，到底是哪邊有毛病？從顏色看懂隱藏的健康密碼

尿液顏色與健康

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）

真的？假的？身體健不健康，竟可以從尿液的狀態來判斷？尿液具有排毒的功能，藉由尿液的排洩，也能維持人體的水份及電解質（如：鈉離子等）的平衡。

上廁所時，多看尿液一眼，到底可以看出什麼門道？本周由專精腎臟疾病治療的郭克林醫師，告訴您一點就通的「尿液會說話」知識。

Q各種尿液顏色，代表不同的健康狀況？

出現粉紅色或紅色的尿液，常與血尿有關，若出血時間跟排尿時間的間隔較長，有時也看得到尿液中有棕色的血絲，要擔心可能是腎臟或泌尿道的疾病，或是激烈運動引起的橫紋肌溶解症。

那如果是深棕色、桔色的尿液呢？這是醫學上，所謂的茶色尿（tea colored urine），尿液的顏色會深如紅茶或者可樂的顏色，而且，最特別的是這種茶色尿，通常跟腎臟或泌尿系統異常無關，而與肝膽疾病比較有關聯。

而且，當出現茶色尿時，就算是灌再多的水，尿液的顏色，也不會變淺，患者也常合併有皮膚黃、眼白黃的黃疸症狀，此時，該掛的是肝膽科，而非腎臟科或泌尿科。

而有些食物與藥物，也會讓尿液出現異常的顏色。舉例來說：吃紅色火龍果、藍莓或甜菜根的食物或是抗凝血劑中的肝素（Heparin）或香豆素（Warfarin），會讓尿液顏色如血尿；服用維他命B群，則是會解出鮮黃色的尿液來。

Q有泡泡尿或尿很少，到底哪裡有問題？

尿液從高處滴落到馬桶裡時，有一些泡泡是正常的，但是如果解完尿，從1數到10，馬桶水裡的泡泡，還是歷久不散，非常綿密，根本看不到馬桶水下的底部，代表尿液裡的蛋白質含量，可能太多了。

這有可能是飲食裡，吃了太多的蛋白質，也有可能是腎臟裡的腎元受損，讓白蛋白流失到尿液裡，是腎臟功能開始亮紅燈的警訊。

而尿液很少，就要看是不是水喝得太少或是汗流太多？倘若水喝很多、汗流不多，但尿液還是排得很少，同時又發現體重上升或有下肢水腫，有可能是重大器官衰竭的重大警訊，如：腎衰竭、心衰竭，絕對不可輕忽，要馬上就醫。

💡 報你知：尿液異常警訊總整理

上廁所時多看一眼，尿液的顏色與狀態往往是身體發出的重要求救訊號！以下整理常見的尿液異常與可能原因：

尿液狀態 可能原因或警訊
粉紅色 / 紅色尿液 1. 腎臟或泌尿道疾病
2. 激烈運動引起的橫紋肌溶解症
3. 飲食（火龍果、藍莓、甜菜根）或抗凝血劑藥物影響
茶色尿 (深棕/桔色) 與肝膽疾病相關（喝水不會變淺，常合併皮膚黃、眼白黃等黃疸症狀）
鮮黃色尿液 服用維他命B群
歷久不散的泡泡尿 飲食蛋白質過多，或是腎元受損導致白蛋白流失（腎臟亮紅燈警訊）
尿量極少合併水腫 需警覺腎衰竭、心衰竭等重大器官衰竭

本文同步發表@《良醫網．名醫一點通》專欄

尿液顏色與健康

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郭克林醫師

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12/05/2013

蘇秀悅營養師 X 33教練黃秀美：飽足又助排便，菇類低溫煮最合適。

菇類挑選、保存、料理與食用禁忌-蘇秀悅營養師-商業周刊名醫專欄-名醫一點通-33教練黃秀美

菇類特殊的香氣，可為火鍋湯頭增添鮮味，減少鹽份的使用。

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）

香菇、秀珍菇、木耳、金針菇、杏鮑菇、鴻喜菇、蘑菇，每到吃火鍋的季節，就是高纖、低熱量的菇菇大顯身手的機會，到底菇類該怎麼挑選、保存、料理最適當？吃菇又有那些禁忌？


俗稱菇類的蕈類，是屬於生物中的真菌，經常被食用的部份，是由菌傘及菌柄所組成的子實體。每百公克的生鮮菇類，脂肪含量約僅○．五公克左右，熱量約有四十大卡，比一般蔬菜稍高（按編：每百公克，約二十五大卡），主要是因為每百公克菇類的蛋白質約有二到三公克，比一般蔬菜多。而食用菇類所含的多醣體，雖然不像藥用菇類，如：靈芝的分子量那麼大，在營養學上，仍認為在日常飲食保健上，對於免疫力的維持，仍具價值。


不同種類的菇類，具有獨特的香味及咀嚼感，每當冬天胃口大開時，在煮火鍋、日常料理中，增加富含非水溶性纖維（粗纖維），低脂、熱量又少的菇類，有助降低肉類的過度攝取，並提供飽足感，對於排便的順暢，也有助益。


但要特別注意的是菇類的普林量，雖然遠不如內臟、海鮮、肉類高，的確還是比一般蔬菜高；對尿酸高、痛風控制不良的患者，還是得留意食用量，不可因菇類熱量偏低，就毫無節制的大吃特吃，更不適合飲用煮過肉類、海鮮、菇類等，溶有大量普林的湯頭。此外，有不少菇類的鉀含量較高，也較不適合腎臟病患者食用。


本周由專精營養與減重管理的蘇秀悅營養師，分享菇類如何健康吃的關鍵之道。


關鍵一：消化功能差，食用前，宜先諮詢專家意見

餐桌上經常會食用的香菇、蘑菇（洋菇）、金針菇、秀珍菇、金針菇、杏鮑菇、鴻禧菇、珊瑚菇、草菇等等菇類，都屬於粗纖維較高的食材，食用時，宜細嚼慢嚥，並搭配適量的飲用水和湯，讓纖維吸水膨脹，可增加糞便的體積，加速排便的效率。而白木耳（銀耳）、黑木耳，則更富含有水溶性纖維，可結合食物中的膽固醇，將其帶出體外，有助於血液中的壞膽固醇（LDL）的降低。


除了尿酸高、痛風控制不良、腎臟病的患者，要節制菇類的食用外，如果腸胃蠕動不佳、消化性潰瘍者，或做過腹部、骨盆腔放射性治療者，腸道有狹窄者，大量食用膳食纖維食物，有可能會引發脹氣、腸道不適，甚至腸阻塞，建議少量食用，或可在食用前，先諮詢醫師及營養師的意見。


對要做大腸鏡等腸胃道內視鏡檢查者，因於檢查前一天需做清腸準備，減少腸道內的食物殘渣；應配合健康檢查中心的建議，採用低渣飲食，不宜吃菇類食物。


關鍵二：煮前稍微清潔，即可烹煮

生鮮的菇類，氣味清香，選購時，應選子實體紮實、菌傘還包覆完好、傘柄挺拔、味道清香、色澤自然的菇類。盡量避免買散發酸味、水水爛爛，或是菌傘脫落、變色、打得很開，過於熟成的菇類。


除非是本身就是很白皙的美白菇或白靈菇，倘若菇類的顏色過於雪白，也要留意。舉例來說：新鮮的白木耳，應帶有淡淡的黃色；蘑菇，則是很不耐壓的菇類，若是顏色非常雪白的白木耳，或是被壓到，也完全不會變成褐色的蘑菇，可能已經過一些化學處理較不天然。


目前，台灣市售的食用生鮮菇類，大多採用太空包栽種，生長期，通常不需要噴灑農藥，但一旦從太空包採下後，在常溫下會繼續熟成，且容易變色、變味、變形。當新鮮的菇類接觸到水份，更容易腐敗、變質。


因此，建議一次不要買太多，買回家後，千萬不可先水洗，建議以保鮮盒或保鮮袋裝好，冷藏在冰箱裡，可減緩菇類熟成的速度。要烹調之前，再稍微清潔即可，並及早吃完，才不易酸敗。


關鍵三：低溫烹調，最能保存菇類香氣

由於菇類的粗纖維較多，菇柄肥厚、纖維較長的菇類，如：杏鮑菇，在烹調前的切法會直接影響到入口的口感。如果希望吃起來滑嫩細緻，可順切著纖維，切成薄片。倘若希望吃起來彈牙、富嚼勁，則可切成滾刀塊，但這種切法較不適合牙口不好，咀嚼力差者食用。


菇類含有的麩醯胺酸、核苷酸、脂肪酸，是其特殊香氣的來源，在低溫烹調時，較容易散發出香氣。有些菇類煮熟後，膠質會變多，如：白木耳、金針菇與杏鮑菇的菌傘，代表多醣體及水溶性纖維含量較多。


在烹煮時，可用低溫炒軟，稍微燜煮，待菇身微微散發水份時，就可起鍋，最能夠保留香菇、杏鮑菇這些菇類的營養及香氣，切忌大火煎炸或是長時期的燉煮。而像金針菇、秀珍菇這類味道較清淡的菇類，清燙幾秒，即可煮熟，也不需久煮。


有些家長會擔心孩子太愛吃菇類，會不會影響到鈣質等礦物質的吸收。事實上，口感滑嫩的菇類，鈣質較一般蔬菜多，還含有可幫助鈣吸收的維生素D。


根據美國波士頓大學醫學院（Boston University School of Medicine ，BUSM），在二○一三年四月發表的最新研究顯示，食用含有維生素D的蘑菇是維生素D很好的天然食物來源。


除非孩子非常偏食，只吃菇類，不吃其它蔬菜水果，否則，並不用特別擔心孩子會因此而營養不良，但也提醒家長在烹調菇類時，要搭配其它蔬菜一起煮，才能讓孩子吃得更均衡健康。


保健：菇類健康吃的3大技巧

就算只是在火鍋裡川燙幾秒，菇類特殊的香氣，都可為火鍋湯頭增添鮮味，能減少鹽份的使用。炒肉、炒菜時，也可加些菇類，增加菜餚的均衡營養及飽足感。

  • TIP1：選購時，宜挑選菌傘內捲，未完全張開的菇類，表示比較新鮮。
  • TIP2：準備烹調前，再以清水輕輕沖掉泥沙或雜質，不可太用力搓洗。
  • TIP3：菇類煮火鍋，只需在湯裡涮幾秒，即可保留菇的香氣及鮮嫩口感。

本文同步發表@商業周刊名醫專欄


蘇秀悅營養師-商業周刊名醫專欄-33教練黃秀美-名醫一點通

諮詢專家：蘇秀悅營養師

現職：臺北醫學大學附設醫院營養室主任

專長：臨床營養治療、團膳管理、食品衛生管理

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於

12/04/2013

黃秀美：自由工作者是眾人眼中的魯蛇！？

文，黃秀美（健康專欄作家）


本周在中廣流行網夏韻芬的節目，聽到知名的部落客米果，聊到她最近出的一本新書《13年不上班卻沒餓死的秘密》，談的是她這13年來當自由工作者的經驗。

對習慣有個「正當工作」的台灣人來說，不上班的自由工作者，幾乎跟失業、無業遊民，沒什麼二樣，尤其是像我這種因為被「火」，才步入自由工作者的中年人來說，更是如此。

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於

泌尿科王炯珵醫師 X 33教練黃秀美：瘋馬拉松，竟然跑出血尿？破解「無痛血尿」背後的3大危險警訊

長跑與適當補充水份

長跑時，體能的鍜鍊、水份及電解質的適當補充，非常重要。（credit: CC by HckySo@flickr）

文，33教練  黃秀美（健康專欄作家）

台灣近來掀起長跑風潮，許多參加半馬、全馬的跑者，在半途或完賽後，會出現尿液變粉紅色，甚至紅色尿的血尿（hematuria）現象，這是過度運動者常見的症狀。

與長途跑步時，水份攝取不足、運動過量引起的橫紋肌溶解症有相關性。只要跑者沒有嚴重脫水、休克，一般來說，只要適量喝水、補充電解質、多休息，即可在二日內逐漸痊癒。

出現肉眼可見的血尿，到底要不要緊？本周由專精泌尿道疾病治療的王炯珵醫師，告訴您一點就通的「血尿」常識。

Q1：為什麼會出現肉眼可見的血尿？

解尿時，出現粉紅色或鮮紅色的尿液，任誰看到都會嚇出一身冷汗。若是與激烈運動無關的血尿，再加上近日內，並沒有吃紅色火龍果、甜菜根等會導致尿液變紅的因素外，99%的血尿，都可找得到尿液異常的原因，且大多與泌尿系統感染、結石、腫瘤的關聯性最高，建議應馬上就醫。

肉眼可見的血尿與泌尿系統關聯

肉眼可見的血尿，常與腎臟、輸尿管、膀胱等泌尿系統的感染、結石、腫瘤有關。

絕大多數血尿是泌尿系統的感染，只要簡單驗尿，即可確診，並不需要作內診。

當年輕患者因泌尿道感染，出現肉眼可見的血尿時，通常會合併有強烈的解尿痠痛、頻尿、灼熱感，但年齡越大，症狀越不明顯。

若不及時治療，細菌從尿道、膀胱，往上蔓延至輸尿管、腎盂，有可能引發急性的腎盂腎炎，而有發燒、畏寒、腰痠、全身倦怠的不適，需要住院治療。若沒有徹底治療，讓腎臟反覆發炎，腎功能有機會逐漸變壞。

冬天雖然流汗量少，不易感覺到口渴，但依然要適量飲水，產生足夠的尿液來沖洗泌尿道，讓有害的細菌沖洗出去，有助降低罹患泌尿道感染的可能性。

Q2：反覆的血尿，該怎麼辦？

反覆的血尿，代表可能不只是單純的泌尿道感染，需作進一步的腎臟超音波、膀胱鏡、X光檢查，看看是否有泌尿道結石的情況，通常患者也會有單側腰特別痠、解尿困難、排尿滴滴答答的症狀，必須將結石排除，才能減少泌尿道反覆感染，再次血尿的機會。

膀胱鏡與泌尿道檢查

若是年長者、無痛的持續性血尿，更需要當心，是否有腎臟、膀胱、尿道腫瘤或男性特有的攝護腺腫瘤。

💡 報你知：血尿警訊與可能原因總整理

排除食用火龍果、甜菜根等染色食物後，若出現肉眼可見的血尿，請務必留意身體發出的警訊，及早就醫檢查：

血尿伴隨症狀 可能原因與處置建議
長跑或激烈運動後發生 水份攝取不足引起的橫紋肌溶解症。若無嚴重脫水，適量喝水、補充電解質、多休息可逐漸痊癒。
強烈解尿痠痛、頻尿、灼熱感 多為泌尿系統感染。若伴隨發燒、畏寒、腰痠，小心已引發急性腎盂腎炎，需徹底治療避免腎功能變差。
反覆血尿、單側腰痠、排尿困難 可能有泌尿道結石。需作超音波、X光或膀胱鏡檢查，將結石排除以減少反覆感染。
年長者、無痛持續性血尿 需高度警覺是否有腎臟、膀胱、尿道腫瘤或攝護腺腫瘤，務必盡速就醫檢測。

本文同步發表@《良醫網．名醫一點通》專欄。

血尿原因示意圖
王炯珵醫師

諮詢專家：王炯珵醫師

現職：財團法人恩主公醫院醫品副院長

專長：排尿障礙、尿失禁

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