6/27/2025

黃詩浩醫師:腦子泡太多水,也會假失智、腳重有如穿鐵鞋、夜尿多

 

治療前:常壓性水腦症的斷層掃描顯示腦室擴大(黃詩浩醫師提供)


治療後:經引流後,腦室擴大有明顯改善(黃詩浩醫師提供)

文,33教練  黃秀美


家裡的長輩,不過才60歲左右,平常健康狀況也還不錯,可最近這陣子記性越來越差,老是發生在家裡煮東西,忘記關火就外出,不只是食材煮到燒焦,還會引發火警的警報,三天兩頭差點鬧火災。


好手好腳,但不知是否記憶力衰退,常常忘東忘西,像是忘了鑰匙、錢包、剛講過的話,自己出去忘了怎麼回家,或是跟家人出門,才一個不留意,轉眼的功夫就跑到不見人影,家屬因此而常常焦急找人。走路開始拖著腳,小碎步,晃晃悠悠得像鴨子走路,不穩,容易跌倒。


愈來愈頻尿,出門常找廁所,更甚者有時候憋不住尿失禁,令老人家既尷尬又難以啟齒,所以半夜怕尿床急著上廁所時,往往一個踉蹌而發生跌倒、骨折、腦傷….而送醫。


你或許以為這些腦力退化、步態不穩、尿失禁是老化的必然現象,任誰都一樣。但事實上,這也有可能是常壓性水腦症在作怪。


水腦症,腦部的電腦斷層會呈現腦室擴大及失智症狀


今年已經在亞東醫院服務第17年的神經腫瘤科主任黃詩浩醫師說道,有一位70歲的病人,因步態不穩,認知退化被當成巴金森氏症及失智症治療許久。數月間,已退步到無法自己去菜市場買菜順利回家。但黃醫師發現此患者雖然有步態問題,但又不似典型的巴金森氏症那種不自主的碎步型步態,會無法控制的一直往前衝,雖然在走進診間時像像鴨子步一樣拖著腳走路,但經過醫師提醒時可以自己刻意的把腳抬高邁步走。


再經仔細詢問,其實早有尿失禁的情況,電腦斷層掃描果然顯示腦室擴大及其他水腦症的特徵。這些症狀極有可能是常壓性水腦症在作怪!經過水腦症的治療後,老伯伯進步了,思緒快了,走路穩了,也不容易尿失禁了,他不再吃巴金森氏症的治療藥物,甚至有天起,能自己騎車去菜市場。


另一位60出頭的小黃司機,有天因駕駛中突然失去定向感,腦子突然斷片,因而撞電線桿出車禍,外傷送急診就醫。後來詳細做腦部的影像檢查沒查出中風證據,但看到腦室擴大的很厲害,懷疑就是是水腦症作怪。但黃醫師強調這個案的症狀確實較極端亦少見。

6/20/2025

吳柏俞醫師專訪:片刻奪命的主動脈剝離


如拐杖狀的主動脈,從心臟出發後,往上通往頸動脈,往下穿過胸腔到腹腔,供應重要器官血液(圖片來自:早安健康)。


文,33教練  黃秀美


前交通部長郭瑤琪因主動脈剝離逝世。


跑醫療新聞25年,常常聽心臟外科醫師提到主動脈剝離有多致命,但直到這次自己認識20多年的老朋友Leo,得到Type A(A型)主動脈剝離,才真正感受到,這個奪命魔王,靠自己有多麼近。


高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟外科吳柏俞醫師說,「主動脈是身體最大的動脈,形狀就像一根拐杖,會把心臟的血液,運送到全身。主動脈上有很多小分支,每個小分支,都是通往不同的器官。」


主動脈剝離,可分為Type A(A型)跟Type B(B型),這二種主動脈剝離最大的差異,主要在於「發生剝離的位置,有沒有包含升主動脈。」。


只要剝離的位置,包含靠近心臟的升主動脈,就是屬於A型。不包含升主動脈,就是屬於B型。

一位主動脈剝離病友的自述:死裡逃生,活著的每一天都是賺到的

 

Leo與愛犬茱麗,Leo歷經生死關頭,更珍惜當下活著的每一天(Leo提供)


文,33教練  黃秀美

按編,

Leo是我認識20年的老朋友,我們相識於醫療產業,2024年9月3日,93軍人節當天,我得知他因主動脈剝離接受急診刀,剛從心臟外科加護病房轉普通病房。當時連用手機都吃力,經過半年休養。死裡逃生的Leo,分享他九死一生的親身經歷,也採訪了他的主刀醫師高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟外科吳柏俞醫師。

這一篇素人專訪,網路瀏覽量破十萬,給了我不少信心。特別謝謝Leo的無私分享,沒有他,就沒有這二篇專訪。


Leo,1966年次,身材中等。飲食清淡,以原形食物為主,沒有三高或慢性病,有跑步及重訓的運動習慣。家有愛犬茱麗,平常早晚遛狗至少各30分鐘。


發病二周前,Leo服用攝護腺肥大藥物出現暈眩頻頻換藥,換到第三輪,都有副作用,覺得很不舒服會暈眩。且因門診的六管尿液檢查,都有潛血反應,醫師安排了泌尿系統的斷層掃描檢查。


發病前一周的周一,做泌尿系統的斷層,顯影劑打進去,左小腿的靜脈有厲害的灼熱感,右小腿沒有。騎腳踏車回家後,還是覺得胃悶悶的,持續了三、四天。


更早以前,約發病的半年前,Leo常覺得側睡沒有睡多久,肩膀很緊,手臂會麻,剛開始是左邊,後來右邊也會。即使去按摩,也都沒有改善。但在手術完,就好轉很多,不知是否是心血管發病的前兆。


發病前幾天,Leo全身上下只有一個感覺,就是異常的疲累,想多睡一點,特別安排休假,想好好休息。


有如電鑽鑽過的刺痛,急診才知是致命的主動脈剝離 


發病當天,天氣非常炎熱,遛完茱麗,下午四點多,Leo站著洗澡時,突然聽到身體裡有裂開的聲音,下一秒鐘就撐不住是痛到會叫出來的程度,感覺到心臟的後面,靠近脊椎的位置,有像被電鑽鑽過的刺痛,一路鑽刺到胃的上端,再從胃向兩邊的肋骨有撕開的劇痛,痛到蓮蓬頭抓不住,瞬間站不穩,變成四足跪姿,只能先跪在地上,痛的時間超過三分鐘。那個痛,他很不熟悉,一直在冒冷汗,覺得自己好虛弱好虛弱。


好不容易,硬撐坐著把澡洗完,擦完浴室,吃了一顆止痛藥,躺了半個小時,還是一直痛、一直痛,痛到有頻率。Leo自認是一個很能忍痛的人,即使靠意志力在撐,但還是覺得撐不住那個痛,也覺得很不對勁。

6/12/2025

林鈴醫師:經期長、月經間隔短,月經異常出血,代表內膜很可能有狀況!

 文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)



女詩人顏艾琳是媒體好友顏艾玨的親姐姐,她年年做子宮頸抹片檢查,在55歲時,確診罹患子宮內膜癌及卵巢癌兩種婦科癌症。


等開完刀,一知道自己同時罹患了子宮內膜癌及卵巢癌,只有錯愕兩秒,立刻就接受了。


性格颯爽的她,一開始並不知道腫瘤會是癌症的意思,可她不糾結,覺得懵懂無知,有時也是一種幸福,並沒有像一般人罹癌不甘的負面情緒。


她說,「我向來身體健康,連感冒都很少,從沒想過自己會一口氣得到兩種婦科癌症。去年七、八月開始,先生發現我只要吃一點點東西,肚子就鼓起來,很容易脹氣,散步一個小時,也不太會消化。直到10月中,有天睡前胃絞痛到無法忍受去急診,被檢查出來胃下面有一個陰影,本來是先安排了胃鏡、電腦斷層檢查到胃腸科看報告。後來懷疑是婦科腫瘤,才轉到婦產科。」。


治療前:確定罹患婦科癌症後,女詩人顏艾琳馬不停蹄跑完台灣與江南藝文交流行程,才入院開刀(顏艾琳提供)。


6/10/2025

蘇韋如醫師:半夜屁股癢,會是蟯蟲感染?




文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


你曾經有半夜屁股癢,癢到睡不好的經驗嗎?


有一種腸道的寄生蟲感染,有可能出現這樣的症狀,就是蟯蟲。隨著環境衛生的改善,大多數的寄生蟲,在台灣已接近消聲匿跡,蟯蟲是唯一的例外。


因此,目前台灣教育部《學生健康檢查實施辦法》中,全國小學一年級、四年級的常規健康檢查項目裡,還是有蟯蟲貼片檢查。


曾任衛生福利部疾病管制署防疫醫師,同時也是真愛診所院長的小兒腸胃科蘇韋如醫師說,「體形細小的白色蟯蟲,是因食入蟯蟲的卵而感染,寄生在人類的腸道中,成蟲有可能會引起肚子痛、食欲差等症狀。又因為蟯蟲媽媽通常是半夜爬到肛門口產卵,雖然卵很小,但產很多顆,會引起肛門口搔癢而去抓。因此,蟯蟲貼片最適合的黏貼時間是一早起床,還沒上廁所前,直接把蟯蟲貼片,對準肛門口,連續按壓五到六次,連續貼二天,再用顯微鏡下觀察是否有蟲卵。」。


若懷疑有蟯蟲感染,許多醫院,如:市立聯合醫院、醫學中心、花東地區的醫療院所等的小兒科、家庭醫學科、感染科、腸胃科門診,都可以提供相關檢驗、諮詢與治療。

5/18/2025

林敬斌醫師:拉不停,拉到體重減輕是腸躁症或大腸癌?

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


經常拉肚子,到底是一種體質,還是疾病呢?


有一位70多歲的長者,長期拉肚子,一開始以為是壓力相關引起的腸躁症,但一直拉、一直拉,直到體重減少了十幾公斤。因為實在瘦太多,難免擔心自己是不是得了大腸癌。


歷經了一年多並經過多次的轉診,最後,才被中山醫學大學附設醫院肝膽胃腸科主治醫師林敬斌醫師診斷出是罹患了發炎性腸道疾病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)中的克隆氏症,病灶是主要出現在小腸。


林敬斌醫師說,「克隆氏症,大部份會同時侵犯小腸跟大腸,但有也有患者只侵犯小腸」,往往得加做電腦斷層,或以膠囊內視鏡檢查小腸,再用深部小腸鏡切片確定可疑病灶,的確是確診較困難。這類發炎性腸道疾病,除了腹瀉、腹痛外,常合併有體重減輕、血便、貧血跟疲勞的症狀。只要三個月內有體重減輕5%以上、貧血或發燒(微燒38度左右),就要提高警覺。


而腸躁症跟大腸蠕動異常有關,常與壓力、食物的敏感性有關,要先排除其它病理性疾病。症狀上,可能會腹痛、腹漲,有些人會腹瀉,但也有些人會便秘。但不會有體重減輕或血便。

經常腹瀉,不一定是腸躁症!


發炎性腸道疾病,也可以用聽的,樂齡生活式


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)

每年的5月19日是世界發炎性腸道疾病日(World IBD Day),這些以腹瀉為主要症狀的疾病,綁架了病友的人生,是值得注意的免疫疾病。

不知道大家有沒有這種經驗?剛吃完東西不久,就得衝廁所。連想出門,都還要先想好「哪裡有廁所」。不管是旅遊、運動,也得配合「腸胃的狀況」來安排。

拉肚子的痛苦,不是身體的問題而已,連情緒跟整個人生都會受影響。

樂齡生活式的主持人,深受其擾。

聊這個議題,原本就很愛運動、愛旅行的Simon,一定很有感,因為之前跟Simon聊過,這樣的狀況整整困擾你 6 年。從一開始以為只是乳糖不耐,到後來確診是「潰瘍性結腸炎」,一路上的摸索、調整與生活改變,你都親身走過這個痛苦。

最早以為是乳糖不耐,是喝了牛奶的問題,後來發現連喝豆漿都不行,冰的也不太敢喝,常常一喝就拉。

吃東西,就像踩地雷。

• 牛奶不行

• 豆漿也不行

• 吃個香菇火鍋,腸胃也抗議

• 油炸、麻辣,直接放棄

• 熱愛的咖啡?不敢碰

不只是吃錯地雷食物會出狀況,往往一早吃完早餐,八點到十點之間要上廁所五、六次才能安心出門。如果那天要開車?「廁所在哪裡」就變成路線規劃的第一要點。

後來,看了腸胃專科,安排了大腸鏡檢查,才知道原來不是腸躁症,也不是乳糖不耐。而 是一種會讓腸道反覆發炎、產生潰瘍的疾病,潰瘍性結腸炎。這半年,早晚各服用一包「超苦,但有效。」的顆粒藥劑,經常發炎的腸道,終於稍微比較穩定,以前早上出門像打仗,現在早上只要一次廁所就搞定。

孫維仁醫師:名人也受害的帶狀疱疹之苦


了解帶狀疱疹的無差別攻擊,也可以在樂齡生活式用聽的。(孫維仁醫師提供)


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


帶狀疱疹,是由水痘帶狀疱疹病毒(Varicella Zoster Virus)引起的疾病,又稱皮蛇。民間常有「皮蛇」繞身體一圈,就有可能致命的說法。


第一次感染水痘帶狀疱疹病毒時,會長水痘,在皮膚上出現許許多多的小水泡,俗稱「水珠」。在還沒有水痘疫苗前,一旦長「水珠」,常常會發高燒、全身倦怠,身上起很癢的紅疹,頂端會出現水泡,水泡慢慢變成混濁的膿疱,等膿疱乾掉結痂,才會逐漸痊癒。



這些水痘會從頭頸部、軀幹,一直長到四肢,有時連頭皮、口腔裡都有一顆顆的水痘,又癢又痛,非常的不舒服,還有很少數的小朋友會因此併發肺炎、腦炎。


我還記得小時候長水痘又跑去曬太陽,頭皮上的水痘,一粒一粒腫得像釋迦非常不舒服,現在的小朋友,大多打過水痘疫苗,就算被傳染,也比較不會長得那麼厲害。


水痘在結痂脫落後,刁鑽的水痘帶狀疱疹病毒會繼續潛伏在神經節裡伺機而動,等到人體免疫力降低時發作,出現劇痛。而帶狀皰疹後神經痛(PHN)不止會讓人苦不堪言,也是引起年長者自殺的第三大疾病,讓人痛到不想活、生無可戀。排名僅次於憂鬱症、癌症。


目前接種二劑的新一代帶狀疱疹疫苗,已經是相當不便宜的非活性基因重組疫苗。


但當我請教疼痛專家國泰醫院疼痛中心主任、台灣大學醫學院麻醉科名譽教授孫維仁教授,才知道目前帶狀皰疹後神經痛的介入治療,已經可以運用脊髓電刺激器(SCS),用微量電波刺激脊髓神經,抑制疼痛訊息的傳遞來改善疼痛,居然得花上60萬。這個費用已經比植入腦部治療巴金森的150萬便宜非常多。可聽到帶狀皰疹後神經痛的止痛得花這麼大筆費用,還是嚇了一大跳。


這樣一比,新一代帶狀疱疹疫苗二劑療程要價一萬六仟元,已經是小巫見大巫了。


帶狀疱疹為什麼會難以早期診斷?帶狀疱疹後神經痛,又怎麼會讓人痛到不想活?


我們可以從一些名人的例子來得知一、二。 

5/13/2025

吳佩昌醫師:下課時間,增加戶外活動有效預防近視

近視前期:小朋友開始近視後,就是每年約會增加100度的近視度數。當小朋友散瞳檢查後的度數是在遠視小於75度的話,就是屬於近視前期,也是近視危險期。


假性近視:小朋友的眼睛很容易用力而出現假性近視,可以點短效型的散瞳劑來充份放鬆眼睛,消除假性近視,驗出真實的近視度數。


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


下課短短十到十五分鐘,你都在做什麼呢?是在教室看書,跟同學聊天,還是跑到戶外跑跑跳跳呢?


今年有一個發表在《亞太眼科雜誌》(Asia-Pacific Journal of Ophthalmology)的研究,是以台灣國小七到十一歲的小朋友為研究對象。發現如果能夠在下課時間,把燈關掉、清空教室,增加小朋友每天80分鐘的戶外活動時間,有讓近視發生減半的效果。如果小朋友已經是近視前期,快要變近視眼,往近視的度數,也有延緩至少一半以上的效果。


像阿根廷國小的小朋友,近視比率只有10%,就是因為阿根廷的小學生,每天下午會有三個小時是在外面踢足球。相當於一個禮拜就有十五小時在戶外活動。


而澳洲的小朋友每週戶外活動的時間,也有近十四個小時。這使得澳洲的華裔學童,六到七歲的近視比率只有3%。而每週戶外活動時間,只有三個小時的新加坡小朋友,六到七歲的近視比率30%,是澳洲華裔學童的十倍。


這個台灣學童戶外活動預防近視研究計劃的主持人吳佩昌醫師是目前教育部學生視力保健計劃主持人暨高雄長庚醫院的眼科部近視防治中心主任。

4/15/2025

戴季珊醫師:孩子常喊肚子痛? 幼童腹痛常見原因與處理方式

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


小朋友常常喊肚子痛,時不時就請假、跑急診,身為父母到底該怎麼照護呢?


小兒腹痛是腸胃科常見的症狀,約占小兒腸胃科門診的5成以上,大部分的孩子是屬於「功能性的腹痛」,也就是非結構或病理上的問題。

 

家長可以觀察小朋友腹痛的位置。如果小朋友常常表達肚子痛、脹痛,疼痛範圍在肚臍周圍,位置不精確,痛感持續3~5分鐘,然後一下子就消退,小朋友沒有嘔吐,食欲、排便也正常,則為功能性腹痛居多。

 

越遠離肚臍的疼痛較需留意是真的有病灶,例如痛的位置在正上腹或左上腹,比較可能是胃甚至是胰臟有問題,胰臟可能還會痛到背部;如果是右上腹有可能是肝炎或膽管有先天異常如膽道囊腫;右下腹比較常見是闌尾炎,左下腹比較少見,小朋友多是排便不順,有一些腫脹的感覺。

 

在臨床,小兒腸胃門診也遇過先天基因異常及兒童白血病化療後的胰臟炎所引起的腹痛,反反覆覆都控制不下來,也有先天膽管囊腫發炎,出現黃疸、發燒、腹痛,或是肺炎、心肌炎、糖尿病的酮酸中毒、疝氣等,都以肚子痛來表現。

 

一些少見的結構問題也會引起腹痛,如食道弛緩不能,小朋友會說吃東西時覺得卡卡、痛痛的。這以往可能會被當成逃避課業壓力、人際關係的情緒問題,但隨著檢查儀器設備的進步,的確發現有些小朋友的食道壓力有異常,並非無病呻吟。因此腹痛的原因千變萬化,對小兒科醫師來說,肚子痛是臨床上很大的挑戰。

洪芊慈醫師:便祕4問

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


Q1:什麼才是真正的「便祕」?

A:

國際上便祕的定義常參考羅馬準則(Rome IV Criteria),相關症狀包括解便要非常用力、大便很硬或是塊狀的、感覺解不乾淨,排便時需要用手輔助協助糞便排出,或每周解便次數少於3次,這些都是便祕的定義之一。而慢性便祕又需要與便祕型腸躁症做鑑別診斷,因為成因與治療方式略有差異。

 

因治療方式會不同,需跟腸躁症中的便祕型做鑑別診斷,腸躁症的便祕型會有便祕與腹瀉交替、解便前中後會腹痛等情形。

楊博仁醫師:新興減重手術多 選擇前務必停看聽


包括Y型胃繞道的多種減重手術,已可運用腹腔鏡微創手術來完成。(圖片來自好健康會刊


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


隨著社會對於身材形象與健康的追求,控制體重是許多人一生的課題。有些病人因為頻頻減重失敗、且併發許多慢性疾病,希望尋求減重手術一勞永逸。不過,即使病人的意願十分強烈,醫學上並不建議直接選擇手術作為減重的第一步。在考慮手術前,還有許多治療選擇,例如應先調整生活習慣,包括飲食控制、規律運動等,若成效有限,還可輔以藥物治療,如近年火紅的「針劑型腸泌素」,能幫助患者減少15%~20%左右的體重。

 

若經過至少半年的努力,這些方法成效仍然不好,才會建議以手術來治療肥胖以及相關的併發症。

4/08/2025

陳建彰醫師:大便,也能捐贈助人


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


你一定聽過捐血,但你知道連健康的大便,也能捐贈嗎?


台灣的衛生福利部是在2018年通過糞微菌叢植入治療(FMT),開放將健康捐贈者的腸道微菌叢,用在治療反覆性或常規治療無效的困難梭菌感染病人。


反覆性或常規治療無效的困難梭菌感染病人是指腸道中有困難梭菌感染,可經由糞便檢查確診。這些病人常常是生病時,像是得到鼻竇炎、中耳炎、肺炎、泌尿道感染,曾經服用抗生素治療,導致腸道中的微菌叢生態被破壞,讓困難梭菌有機可乘,大肆破壞腸道,出現一天拉肚子十次以上、腹漲、腹痛、發燒,甚至,有可能會脫水、大便有血絲、體重減輕、敗血症。


目前長庚醫院已經用這個治療法,治療了二百多例的病人,其中有10%是兒童,也有健康捐贈者是兒童哦!

3/20/2025

莊武龍醫師:缺B群、腎臟水腫,也會讓血壓異常升高?

電腦斷層顯示,右側腎臟水腫

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


根據國民健康署的推估,台灣高血壓人口約有五百多萬人,是相當常見的慢性病。若血壓異常升高時,代表心臟打出來的血液增加,會加重心臟負擔,有可能會增加腦中風跟急性心肌梗塞的風險。


但突如其來的血壓異常升高,不見得都是心血管出現異常。有少數的高血壓有可能是與營養失衡、腎病變有關。


無心血管病史,愛吃素,血壓飆高要小心


鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍醫師,在門診中曾發現二位無心血管病史的女性,血壓突然升高,經過詳細問診及檢驗後,分別診斷出是缺乏維生素B6,以及腎水腫引起的血壓異常升高。


有位本來非常健康,沒有任何病史的30多歲年輕女性,因工作中接觸到肺結核患者而服用預防性的抗結核藥物,出現胸悶、喘、手麻、腳麻的不適,收縮壓高達170、180毫米汞柱,有肺高壓的情況。


原來這位女性,平常幾乎不吃肉,飲食接近素食,維生B6的水平,本來就偏低。而預防性低劑量的抗結核藥物,卻含有會讓維生素B6下降的藥物,讓她原本就略低的維生素B6濃度,水位再下降而產生不適。開始補充口服維生素B6後,血壓得到改善,也沒有胸悶、手麻、腳麻,也不需要再吃降血壓藥。 現在活得好好的,已經可以回去正常上班。

3/11/2025

許文明醫師:肚子痛,會吐會拉,竟然是闌尾炎



文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


最近台灣腸胃炎疫情上升,不少民眾出現又吐又拉的症狀。不過,並不是會吐會拉的腸胃不適,就一定是腸胃炎。


台大醫院小兒外科主任許文明醫師說,「闌尾炎有時會被誤認是腸胃炎,主要原因是闌尾是腸子的一部份,發炎時,會有噁心、嘔吐、肚子痛的症狀。當腸子發炎蠕動不好,也常常會胃口不好,發炎刺激大腸、直腸,可能也會有點拉肚子,而被誤以為是腸胃炎。」


闌尾位於小腸末端跟大腸的交界處,淋巴組織特別發達,具有免疫功能,出口小小的,一旦有硬硬的糞石卡住,或是病毒性感染導致淋巴腫大,造成闌尾的出口阻塞,就會讓闌尾裡的分泌物,沒辦法排到大腸中,引發急性闌尾炎。


許文明主任說,「闌尾,在生長發育的過程中是從左邊慢慢移到右邊,後來,才固定在右下腹。因此,學齡前小朋友的闌尾位置會比較高,發生闌尾炎時,肚子右半邊雖然可能還是比較痛。但因為年紀小,腹腔內防衛機制差,發炎範圍容易擴散,很常來的時候,就會整個肚子痛,不容易診斷。


國小、國中、高中的孩子或成人的闌尾炎,闌尾已經固定在右下腹,當闌尾剛開始阻塞脹痛時,會因為轉移痛,先出現上腹疼痛,再轉成右下腹痛,等拖到闌尾發炎太厲害破掉了,腹痛範圍才會擴散,變成整個肚子痛都在痛。」


先出現上腹肚臍附近疼痛,再轉成右下腹痛,發燒、噁心,當心是闌尾炎

2/11/2025

余涵如醫師:眼睛也會長黑斑?



文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


黑白分明的眼睛,轉啊轉的,為什麼有些小朋友的眼白上會有深色暗暗的色素斑呢?


俗稱眼白的鞏膜是眼球的銅牆鐵壁,在白色的鞏膜上,還有一層薄薄透明的結膜。 


眼睛裡的色素斑,有些是長在結膜上,有些則是長在鞏膜上。色素斑,有先天的,也有後天的。


高雄長庚紀念醫院眼科余涵如醫師說:「太田母斑,也就是一出生,天生就有的胎記,顏色是青黑色或藍灰色斑塊,不只是會長在皮膚上,也會長在眼睛的鞏膜上。有極少數的太田母斑,可能會影響眼壓,長期下來有可能造成視神經受損。」

1/16/2025

為什麼我年年讓家裡的大孩子,打自費流感疫苗?


流感疫情持續升溫,目前重症主要是A型流感。


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


跟家人是在2024年10月初,就已經自費接種流感疫苗。為什麼要自費?主要原因是我常常跑醫院採訪,算是職業風險比較高的族群。而流感疫苗施打後,還需要二個星期,才能發揮保護力。所以,我都會盡早打完。


而會這麼重視流感疫苗跟多年前孩子得到B型流感有關。本來我也覺得我跟孩子年輕力壯,沒打流感疫苗,也應該還好,但有一年,孩子有一些發燒、咳嗽的情況,小腿痛到無法走路,連過個紅綠燈都有困難。他又大到我已經抱不動、背不動,有點嚇到。


結果一快篩是B型流感,在服用抗病毒藥物後,才比較緩解。那一天,光是自費快篩花了大約300,抗病毒藥物也花了1000,加一加,都比自費流感疫苗還貴了,更別說當時被孩子腿痛到走不動所受到的驚嚇。之後,我們就年年自費接種流感疫苗。

1/14/2025

謝宗學醫師:咳到喘、咳到吐,到底怎麼了?


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


大家有沒有發現最近在學校、公共交通工具上,咳嗽聲此起彼落呢?有些小朋友甚至會咳到喘、咳到吐,睡也睡不好,讀書也很難專心。


中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科主任謝宗學醫師說,「最近因為呼吸道融合病毒(RSV)跟黴漿菌肺炎掛急診的小朋友比往年多很多。流感症狀與往年類似,就是以高燒、全身痠痛為主,鼓勵小朋友們要記得打流感疫苗來減少流感重症的機率。


RSV跟黴漿菌肺炎,台灣目前還沒有兒童疫苗可以施打,這二種疾病,都是經由飛沫跟接觸傳染,病菌會經由咳嗽、打噴嚏或講話的飛沫散布,也有可能接觸到有病菌的桌椅、門把而感染。但兩者症狀跟治療方式,略有不同。最好的預防方式是戴口罩、勤洗手。

1/13/2025

章浩宏牙醫師:缺牙該選擇植牙、牙橋,還是活動假牙?微創植牙可以考慮嗎?


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


牙齒從外觀區分,有牙冠及牙根兩大部分。齒槽骨則是牙齒的地基,在牙齒跟齒槽骨間,還有一層薄薄的韌帶結締組織是牙周韌帶,具有緩衝咬合力的功能。

 

當因嚴重蛀牙、斷牙或牙周病導致缺牙,久而久之會造成齒槽骨的流失,進一步影響到咀嚼、美觀跟發音。而到底缺牙時,該優先考慮牙橋、活動假牙還是植牙?

 

牙橋、活動假牙、植牙,各有優缺點

 

牙橋是把缺牙前後兩側的鄰牙做修磨,再套上牙套,因為須修磨到前後兩側自然牙的琺瑯質,再套上牙套,有可能因清潔不夠徹底而有蛀牙的潛在風險。優點是咬合時是由有牙周韌帶的自然牙承受,咬合力道與自然牙的狀況最為接近、舒適。

 

而活動假牙可以拿上拿下,清洗方便,通常用於缺牙數量較多的病友,但咀嚼時是由牙齒及牙床黏膜共同受力,若受力不均,較容易有牙床黏膜疼痛的情況,也有病友覺得用活動假牙,感覺自己一下老了很多歲。優點是價格相對便宜,也較少修磨牙齒或手術介入,對於有較為複雜的全身性疾病、須接受較保守治療的病人而言,生理狀態較容易接受。

 

植牙則是把人工牙根固定在齒槽骨裡面,需經過一段時間骨整合讓人工牙根與齒槽骨順利癒合。同時,人工牙根不像自然牙有牙周韌帶可以當緩衝,咬起來的感受比較緊實,有硬碰硬的感覺,因此醫師需要把植牙的牙冠修整到用力咬時,剛好輕輕接觸的程度,才能擁有比較舒服的咀嚼感受。

 

不過植牙的人工牙根雖然不會蛀牙,但可能有植體牙周病的困擾。如果沒有照顧好植體,人工牙根周圍的黏膜與牙周可能會發炎,由植體黏膜炎,甚至進展到植體周圍炎,有可能導致齒槽骨流失,使得植體出現鬆動甚至脫落。而許多人抱怨植牙後出血及疼痛的狀況,常源自於植體周圍發炎。

 

當遇到缺牙時,要使用牙橋、活動假牙還是植牙,主要看病友的期待、願意等待的時間跟費用。一般來說,牙橋與活動假牙的製作時間比較短,牙橋只要修磨兩側的牙齒,很快就能裝上去;如果缺牙較多的病人,可以製作活動假牙。倘若病友的年紀很大或有疾病考量,做侵入手術有風險,可能也會建議採取傳統的方式來治療。

 

植牙分三階段

 

植牙的費用則相對昂貴,通常也需要比較長的時間。一般而言,植牙分成3階段:

第一階段 植入人工牙根:醫師會在齒槽骨先鑽一個洞,把人工牙根植入後,傷口縫起來。上顎的骨整合需等待4個月、下顎則需2個月。

 

第二階段 固定基座:等人工牙根跟齒槽骨整合長好,切開人工牙根上方的牙肉,裝上癒合帽,軟組織癒合約需2周到1個月。

 

第三階段 製作牙冠:軟組織癒合後取模型,製作牙冠需等待1個月,再將牙冠裝上去。


陳柏達醫師:隱形癌王膽管癌,為何會如此難纏?

膽囊癌及不同位置的膽管癌,特性與治療方式也不太相同。圖片來自:好心肝會刊

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


50歲的楊小姐因反覆皮膚搔癢及不明原因的上腹痛就醫,腹部超音波檢查發現膽管異常擴張,轉診到醫學中心,經電腦斷層檢查確診是肝門膽管癌。醫師告知手術是治療優先選項,然而她因膽汁淤積,膽管反覆感染,必須先住院打抗生素,並在膽管放置支架,改善膽管阻塞及肝功能。


陸續治療2個月後,感染總算痊癒,黃疸也消退了,楊小姐順利開刀,並進一步接受化療,病情獲得穩定控制。她所罹患的膽管癌,發生率雖然不高,但有逐年上升趨勢,且因惡性度極高,有「隱藏版癌王」稱號。


多種類型的膽管癌,若能及時手術治療,輔以化療或免疫療法,有機會爭取更高的存活率,而每年定期做腹部超音波檢查有機會早期發現病灶。


近年來因膽管癌而病逝的名人不少,罹患人數也有上升趨勢,因此受到關注。

 

肝臟內外都有膽管分布,其功能為負責輸送肝臟製造的膽汁。肝臟內的膽管在肝門部匯集成總肝管,穿出肝外與膽囊交會後成為總膽管,最後與十二指腸相接。膽汁經由膽管流入膽囊儲存,當身體需要時,膽囊收縮排出膽汁,沿著總膽管,最後流進十二指腸。

 

膽管一旦長腫瘤,會造成膽管狹窄、阻塞,有可能引發阻塞性黃疸、膽管感染,進而使肝臟功能受損或併發敗血症,嚴重會導致死亡。

張凱閔醫師:超音波導引治療5問

超音波影像有如醫師的透視眼,能幫忙確定臨床診斷,提供安全準確的治療。

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


Q1:什麼是超音波導引治療?


A:復健科醫師面對骨骼肌肉系統疾病,有很多治療選擇。如果是比較深處的病灶,原本是以觸診的方式,找出疼痛的位置注射藥物,但有一些風險跟限制。


首先,以觸診下針,萬一扎在神經上,可能會傷害到神經。其次,也無法確認所想的病灶跟實際的病灶是否相符。


超音波影像有如醫師的透視眼,能幫忙確定臨床診斷,提供安全準確的治療,進而改善治療的結果。


超音波導引治療可藉由超音波影像輔助, 在深處如髖部,可以7公分左右的長針做治療,在注射時能小心避開血管跟神經,減少不必要的傷害跟風險。


Q2:超音波導引治療可以治療哪些骨骼肌肉問題?有哪些治療上的限制?


A:最常見用於肩、膝、髖關節的治療,再來是脊椎問題(頸椎、腰椎的退化),而周邊神經壓迫,像是腕隧道症候群,也做了不少相關的研究跟治療。


超音波影像的穿透力有其限制,因此,太深的位置(如厚度超過7公分),或是肥胖者因脂肪層較厚,超音波影像就會看不清楚。


此外,血糖高、傷口癒合不良的糖尿病患者,血小板過低,或是心房顫動正在使用抗凝血劑者,需與醫師討論適合接受治療的時機。

江福田醫師:心房顫動4問


正常的心臟有發電點,由心房的竇房結啟動,並透過心房跟心室間的房室結,傳送給心室。圖片來自好健康會刊


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


Q1:什麼是心房顫動?哪些人容易有心房顫動?

A:正常的心臟有發電點,由心房的竇房結啟動,並透過心房跟心室間的房室結,傳送給心室,當心房跳一下,心室也會跳一下,心臟收縮的同時,就會把血液打出心臟,提供全身細胞使用。

 

當心臟的發電點失去功能,心房其他的肌肉細胞太強勢亂放電,出現不規律的顫動時,就像有很多指揮官同時在亂指揮而造成紊亂,心房每分鐘跳到300下,甚至高達500、600下,房室結會阻擋心房的波動,心房跟心室的跳動呈現2比1或3比1的跳動,心房會缺乏收縮力,有如心臟在抖動,就是心房顫動。

 

老化是心房顫動的危險因子,年紀越大,心房顫動的發生比例越高,80歲以上的高齡者,每10人就約有1人有心房顫動。心房顫動也是高齡長者最常見的心律不整。

 

其他危險因子還包括高血壓、血脂異常、糖尿病、瓣膜疾病、風濕性心臟病、閉鎖不全、急性心肌梗塞、心臟衰竭、甲狀腺亢進等等。而酗酒、咖啡因、茶鹼也可能增加心房顫動發作的頻率。

1/12/2025

現在撥打的電話是因為膽結石?有膽結石一定要開刀嗎?


膽結石如果正巧塞住總膽管會引起黃疸、肝發炎;塞住胰管會造成急性胰臟炎,痛到死去活來。

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


最近開始降溫,再加上聚餐多,大家免不了會吃得比較豐盛、油膩,我常常會在這個季節,接到從急診撥打來的求救電話。


連我自己的家人,都曾經因為這個疾病,進過好幾次急診。你能猜得到是什麼緊急的情況嗎?


這次在央廣的樂齡生活式,談的就是「有膽結石一定要開刀嗎?」。


大吃大喝過會發作的膽結石,常見的症狀包括有反覆的右上腹疼痛,往往會痛到冷汗直流,甚至嘔吐不止,有些還會解茶色尿,尿液顏色變得像紅茶或可樂的顏色。


央廣樂齡生活式「有膽結石一定要開刀嗎?」,也可以用聽的。


台灣的膽結石盛行率大約是5到10%左右。所以,有一說是台灣有二百萬人有膽結石。每年因此切掉膽囊的民眾,大約有二萬人左右。


多年前,我採訪台大癌醫副院長吳耀銘醫師時,他是跟我說台灣四十歲以上的女性,每四人,就有一個人有膽結石。四十歲以上的男性,每八人,有一人有膽結石,女性跟男性的比例,約為一比二。


膽結石是所有消化系統疾病出院患者統計,件數最多的疾病。


為了聊這個健康議題,我也去查了健保出院患者件數統計的公開資料,目前能查到的是健保署從2016年開始做膽結石的相關出院統計,當時一年出院件數是3萬9702件, 2017年增加到4萬1436件。然後,從2017年開始,就不曾低過四萬件。


最新統計是2022年的4萬4350件。其中住院一到三天是1萬9928,將近二萬件。 住院四到七天的有1萬5977件。膽結石也是所有消化系統疾病出院中最多的,比第二多的腹股溝疝氣3萬0406件,第三多的消化性潰瘍2萬7829件,出院件數高蠻多的。

張世霖醫師:未發現的心房顫動併發小中風又損失上千萬。心律不整、心房顫動,Apple Watch是先知?

方便24小時配戴的穿戴式智慧型手錶,也可做為檢測心房顫動的參考。

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


驟冷有可能誘發心房顫動的發作。明明身體很不舒服,但若未被有效診斷出來,有時會被誤認是疑神疑神。此時,方便24小時配戴,具有檢測心律不整功能的智慧型手錶,可提供不錯的佐証。 


英國《每日郵報》(Mail Online)報導,澳洲女子克萊頓(Evie Clayton)過去十年一直被告知有焦慮症,沒想到她所配戴的Apple Watch,卻發現她有心律不整,進而讓她被診斷出是患有一種叫心室上頻脈(SVT)的心律不整,會讓心跳太快不規律。她正在接受藥物治療,並可能要做電燒術。根本不是原本認定的焦慮症。


臺北榮民總醫院健康管理中心實驗檢查科主任張世霖醫師說,「臨床上,的確有些心律不整的病友會被誤認是精神或情緒有問題。而穿戴式智慧型手錶會是不錯的隨身檢測工具。」


有位57歲的旅外女強人,在國外做生意時,曾莫名其妙昏倒、意識不清,後來又發生小中風,國際業務停擺,損失好幾千萬,才被診斷出患有心房顫動,這也是一種相當常見的心律不整。


她的心臟會跳一跳又突然間不跳。在做過第一次電燒術後,依然常常覺得人很不舒服,感覺胸悶、焦慮不安很痛苦,但每次回門診做即時心電圖時,又沒有檢查出異常,也曾被醫師認定是精神狀況有問題。

1/10/2025

麻疹的MMR疫苗之亂,該如何理性看待?

 

抽血驗麻疹、德國麻疹的抗體,就能得知是否需補打MMR疫苗


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


麻疹是一種會高度傳染的疾病,感染後會發燒、頭痛、全身起紅疹,也有可能會引起更嚴重的腦炎、肺炎,甚至死亡。


根據世界衛生組織的最新統計,2023年有10.75萬人死於麻疹,大部分是五歲以下的兒童。

1/08/2025

你有肌少症嗎?妳知道增肌有多難嗎?

486先生,公開提及生病後,肌肉大量流失。

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


這二天在臉書看到486先生,公開提及他在生病手術後,肌肉大量流失。


千萬別覺得瘦就是好。一般人在短時間體重掉太多不值得鼓勵。而且是非常值得重視的健康變化啊!


根據四肢肌肉量身高,算了一下肌肉質量指數(SMI)

(1.95+1.85+6.8+6.75)/(1.68X1.68)=6.147

這已經符合男性 SMI < 7.0,女性 SMI < 5.5的肌少症標準。