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| 如拐杖狀的主動脈，從心臟出發後，往上通往頸動脈，往下穿過胸腔到腹腔，供應重要器官血液（圖片來自：早安健康）。 |
文，33教練 黃秀美
前交通部長郭瑤琪因主動脈剝離逝世。
跑醫療新聞25年，常常聽心臟外科醫師提到主動脈剝離有多致命，但直到這次自己認識20多年的老朋友Leo，得到Type A（A型）主動脈剝離，才真正感受到，這個奪命魔王，靠自己有多麼近。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟外科吳柏俞醫師說，「主動脈是身體最大的動脈，形狀就像一根拐杖，會把心臟的血液，運送到全身。主動脈上有很多小分支，每個小分支，都是通往不同的器官。」
主動脈剝離，可分為Type A（A型）跟Type B（B型），這二種主動脈剝離最大的差異，主要在於「發生剝離的位置，有沒有包含升主動脈。」。
只要剝離的位置，包含靠近心臟的升主動脈，就是屬於A型。不包含升主動脈，就是屬於B型。
A型主動脈剝離，急需開胸手術救命
也就因為A型的主動脈剝離，相當貼近心臟，萬一不幸影響到心臟或供應心臟血流的冠狀動脈，就很有可能會猝死或急性心肌梗塞，所以，只要是A型的主動脈剝離，我們目前臨床上還是會希望越早開刀越好，要不然隨時會有生命危險。
主動脈上有個轉彎，像枴杖頭的部份，叫主動脈弓，上面有分支，其中二支往上是通往頸動脈，能把血流往上運送到腦部，也有通往手臂的分支。只要是A型的主動脈剝離，就要動大手術。如果主動脈弓有破洞，要再加做主動脈弓全置換，重建主動脈弓，以及通往頸部、手臂的分支血管，才能避免日後腦部及手部的缺血。
這類大手術，要把胸骨鋸開來，打開胸口來動手術，希望能把裂開來的血管，換成人工血管。
這幾年開始使用的傷口黏膠，可以把皮膚切開來的傷口黏好，又可防水，方便洗澡，已經不會像以前會留下蜈蚣狀的大傷口，傷口就是細細長長的幾條線，可讓傷口看起來不明顯一點。
Leo手術前，常常覺得兩手麻，去按摩沒有改善。手術後，手麻的情況消失。有可能是治療後，原本手臂血流不足的情況改善了。
開完主動脈剝離會先深部麻醉，讓病人睡到病況穩定，才喚醒拔管
如果是一口氣換掉太多條血管，在主動脈剝離手術結束當天晚上，不會馬上讓病人醒過來，通常這幾個小時病況會很不穩定，甚至隨時有可能會重新進開刀房止血或者是重新處理，所以術後幾個小時會深部麻醉，讓病人繼續睡著。
這樣子整體的心跳、血壓、生命徵象會比較穩定，隔天如果出血量穩定了。重要器官的一些抽血的報告，也都沒問題，才會慢慢慢慢讓病人醒過來，配合做呼吸的訓練。吸氣的力量沒問題後 ，才會把呼吸管拔掉。
大部分心跳、血壓、生命徵象，都沒問題，就會盡快讓病人坐起來，甚至是下床活動。這在其他加護病房比較少見，也是心臟外科加護病房，跟其他加護病房很不一樣的特點。
提早下床在加護病房裡面走，可以讓心血管的功能提早恢復，提早開始做心血管的復健。這對病人的復原好，但其實也蠻危險的，萬一病人走不穩跌倒怎麼辦？或者是身上還有引流管拉到怎麼辦？這是心臟血管加護病房的護理師，特別辛苦要去照顧跟注意的部份。
B型的主動脈剝離，約有七、八成的病人，一開始是不需要手術的，可以運用藥物控制心跳跟血壓來控制病情。
B型主動脈剝離也有重症，手術以支架為主
那是不是B型的主動脈剝離，就比較不嚴重呢？吳柏俞醫師強調，「這也不一定。萬一，剝離的位置是靠近腎臟，影響到腎臟的動脈，那有可能會急性腎損傷。若是影響到腸子的動脈，有可能會有嚴重的腸缺血，導致一大段腸子壞死，那也是會致死的重症。」。
人體的腸子很長，如果只是中間一小段壞死，把那小段切掉，再接起來，也許還能過關。但如果有很長一段腸子壞死，甚至超過100公分，那就算及時手術切掉，沒有進展到嚴重的敗血症感染，後續也可能會營養不良、免疫也不好，很難吃正常的食物，可能存活年限也不會很長。
一旦發現B型的的主動脈剝離，會影響到重大器官，就還是進要盡快手術會比較好，因為不手術的話，器官的損傷，有可能會越來越嚴重。而B型的手術，可以從血管裡面放支架，把血管的破洞給擋住，手術的傷口不會像A型的主動脈剝離那麼大，復原時間也會比較快。
每分每秒都關鍵，A型主動脈剝離手術，往往是救命急診刀
A型主動脈剝離的手術，大部份都跟Leo一樣，是突然發生的急症，病人都是從急診緊急被送到開刀房動急診刀。基本上，手術前的解釋時間，都很短。像這種主動脈剝離的病人，每分每秒都很關鍵，手術後的死亡率是20%。如果又合併腦中風或者器官衰竭，死亡率又再疊加上去。急診刀的目標，都是先把命救回來，盡量降低併發症。所以會先處理最危急的部份。
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| 生命攸關的心臟手術，往往需要一整個團隊的合作，才能順利完成（吳柏俞醫師提供）。 |
也由於一台A型主動脈剝離手術，動輒會消耗掉心臟外科醫師10小時以上的手術時間及精力，如果突然出現這樣的病人，有時會因為院內沒有心臟外科醫師可以動手術而延後手術時間或需轉診至外縣市，讓風險增加。
近年因有「高屏澎地區醫院區域聯防合作機制」，2025年是輪到由高醫主責，可執行A型主動脈剝離手術的高屏澎醫院有8家，具手術能力醫師有29人，透過跨院合作模式，可讓A型主動脈剝離的病友，盡快就近得到緊急的手術治療，提升治療機會，降低死亡風險。
吳醫師說，「主動脈剝離，像Leo這樣，聽到裂開聲音的案例很少。最常見的自述症狀是前胸痛或者是背部急性的疼痛，是有史以來最痛，這麼明確的敘述，有經驗的醫療人員，就會有所警覺。」
從頭到腳，症狀千變萬化，主動脈剝離診斷不易
其它症狀，當然也跟影響到哪些器官有關。如果主動脈剝離的位置，直接影響到腦部的血管，有可能是以昏迷來表現，就完全沒有機會說他哪裡痛；影響到手的血管，可能是手無力、冰冷，甚至可能有點像中風，手臂癱瘓的症狀。
影響到心臟上面重要的冠狀動脈，這種就很危險，有可能會主動脈剝離加上心肌梗塞，有可能使得心臟得不到血流，心臟就會受不了，猝死的風險會很高。若有一些滲血，流到心臟跟心包膜之間，也會壓迫心臟，造成心包填塞，心臟一樣也會受不了，有可能會有胸悶、呼吸困難、虛弱、冒冷汗的症狀。
影響到腎臟，有可能是側腰痛；影響到腸子，有可能是肚子痛；影響到腳，可能會腳無力、冰冷、腳麻，症狀變化多端。因此，主動脈剝離一開始被延誤診斷的機會，有文獻分析可能高達了三分之一。
而主動脈剝嚴不嚴重，必須要評估的是，剝離的位置，對於重要器官的影響。大部份A型主動脈剝離，都是從頭裂到尾，若合併中風、休克、器官衰竭的死亡率會非常非常高，影響到心臟，可能連送醫的機會都沒有。
若是危及生命的主動脈剝離，沒有及時手術，每個小時死亡率，都在上升。只要是A型，都該開刀，選擇不開刀，約有九成的病人會在短期內死亡。
但如果是80、90歲，心肺功能已經很差，開刀也可能撐不住，或是體力很虛弱，開完刀，傷口很大，骨頭又不癒合，無法順利脫離加護病房或呼吸照護病房，在生命的最後這一段時間會很辛苦，有很多要去考慮的面向。如果病況太差，也可能會建議不要再挨這麼大的手術去延長痛苦。
60幾歲的長者是主動脈剝離高危險群，三高及心臟疾病更要當心
主動脈剝離，好發於60幾歲的長者。哪些是主動脈剝離的危險因子？就是三高，像是高血壓、高血糖、血脂異常，還有抽煙、年紀大。還有一些是先天的問題，像是Leo有的雙瓣型主動脈瓣膜，有可能在50歲就提早發病。如果有心臟血管疾病的家族史，可以在健檢套餐裡，自費安排仔細一點的彩色心臟超音波，有可能提早發現主動脈瓣比正常人少一瓣，提高警覺。
而主動脈剝離的確診，主要靠電腦斷層的影像檢查，而且要打顯影劑。除非是血管裂開的位置，離心臟很近，有影響到心臟，否則，心電圖、心肌酵素，不見得會看得到異常。
但如果主動脈剝離時，合併有心肌酵素的上升，就要小心是不是有影響到冠狀動脈。手術中，就要一併檢查清楚，必要時，要再多做冠狀動脈的繞道或重建手術。手術時間就要拉更長，風險也會上升。
剛發生主動脈剝離，便秘、咳嗽都要管理，宜避免瞬間發力
而主動脈剝離手術後的病友，值得注意的對手，就是「用力」。
吳柏俞醫師說，「像我們心臟血管外科的加護病房 ，都戲稱術後有三寶，那就是止咳化痰藥，讓你咳的不要那麼用力。止痛藥，讓你不會因為疼痛而血壓上升，對血管造成壓力。最後一寶，就是軟便藥，希望大便很順暢，不要因為便秘的關係，解便要出力。」。
一旦曾經發生過主動脈剝離。不管是A型或B型，就算恢復得再好，也不再是正常人。這是因為我們不可能把所有的主動脈血管全部重建或放支架，因為手術時間會太長，或是傷口會無止境的延伸。
那些沒有重建的血管，還是有機會再裂開或是變成剝離的動脈瘤，會建議治療後，好好休養後回去工作，盡量維持平常的日常生活，不要怕東怕西的，但也不要太累，不適合再做太過粗重的工作，或是太高強度的運動，像是重訓中的舉重，這種要瞬間發力，會增加胸腔或者腹部壓力，是有可能會讓血管裂開的危險動作。
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