3/20/2014

陳威廷醫師:插管辛苦,還是氣切辛苦?




文,黃秀美


政治,乃眾人之事。在關心眾人之事時,也請注意個人健康、體況,勿勉力而為。

看到服貿爭議現場,有關駐衛警昏迷一度氣切、插管?的一則醫療新聞。

我們先來了解什麼是氣切Tracheostomy?什麼是插管Endotracheal Intubation


氣切是在頸部的氣管,直接做1個切口,置入氣切管

  氣切  
方法:在頸部的氣管,直接做1個切口,置入氣切管
對象:短期內無法自主呼吸的患者,通常在插管2週內,考慮改做氣切
缺點:
.須開刀
.凝血功能差、糖尿病患者風險較高
優點:
.較插管舒服
.清醒患者可自由行動
.可說話、進食
.抽痰較抽得乾淨
.換管較容易


插管,則是從鼻腔或口腔,經由口咽腔將氣管內管,插入氣管

  插管  
方法:從鼻腔或口腔,經由口咽腔將氣管內管,插入氣管,用來取代人體氣管
對象:使用氧氣罩、正壓呼吸器,都無法改善的呼吸困難患者
缺點:
.異物感強
.患者須臥床
.無法說話或自行進食
.抽痰較抽不乾淨
.換管較困難
優點:不須開刀做切口

以駐衛警在兩小時內拔管的治療狀況來看,比較有可能是因呼吸困難、昏迷,作了緊急插管,並沒有氣切。

一般來說,那些何種情況,需要做插管?像外科在做全身麻醉的手術時,常會考慮插管。而內科有重度感染、心肺功能差,或是中風患者有呼吸問題時,也會考慮插管,其中,最常導致患者必須插管的內科感染問題,就是嚴重的急性肺炎。

插管的主要目的,是幫助患者呼吸順暢。臨床上,患者若是有點喘,可能會先用氧氣面罩,但若患者連氣都吸不上來,則要考慮配戴非侵襲性的面罩式正壓呼吸器,藉由正壓氣流,幫助患者維持氣管的通暢。

如果患者還是冷汗直流、氣喘不過來、四肢缺氧而發紫,就必須要考慮插管,以避免呼吸道不通暢,並接上呼吸器給氧,保持足夠的肺部通氣。對於咳痰能力較差的患者, 插管的另一個作用是方便抽痰。

由於,氣管內管是外來的異物,插在喉嚨裡卡卡的,很不舒服﹔插管後,須躺在病床上,也沒有辦法講話或是以口進食。當病況逐漸好轉,不須仰賴呼吸器時,醫師會視情況拔掉氣管內管。

如果,患者的病況,短期無法拔除氣管內管時,通常會在插管兩週內,建議氣切,在脖子的氣管,多做一個切口。由於氣切管是直接放入氣管,不須經過聲帶跟咽喉,患者的異物感減少,長期照顧情形下,氣切會比插管方便、舒服,抽痰也可以抽得更乾淨。

若可下床的話,也可較自由行動,不必怕插管掉落而整天被綁在病床上﹔意識清醒的患者,自己輕輕按住氣切管開口,還可用語言表達。

但也因為家屬對氣切的恐懼感,遠大於插管,總覺得氣切得多挨一刀,會讓患者的生活品質降低,也有很多人會誤以為氣切,在脖子開個洞會無法癒合。事實上,一旦拔掉氣切管,約一週,傷口會自動癒合,不須額外縫合。如果有疑慮時,可與醫師討論較適合患者的治療方案。


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  諮詢專家  
陳威廷醫師
現任:振興醫院胸腔內科主治醫師
專長:呼吸重症照護、呼吸生理學、胸腔疾病的診斷及治療







本文作者

黃秀美,現為健康專欄作家。


目前是《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。


曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。


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                                      著作:《146位名醫問診 》、《男人看不見的敵人:攝護腺癌