文，黃秀美（健康專欄作家）
學生時代就曾做過齒顎矯正的藝人大元，因矯正後沒有好好戴維持器，已經排整齊的齒列有點移位，而決定做二次矯正。為了降低矯正時對表演工作的影響，她選擇配戴隨時拆下來的數位隱形牙套。
在台灣俗稱「牙套」的牙齒矯正器，是進行齒顎矯正治療時，移動牙齒所使用的裝置。由於成人齒顎矯正的風氣日盛，目前除了傳統「大鋼牙」的唇側矯正器外，矯正時，較不影響外觀的數位隱形牙套，也成為成人齒顎矯正時的選項。
到底各種矯正器有何不同？成人矯正要注意什麼？以下是蔡士棹醫師的問診。
Q：不同矯正器，功能上有何差異？
A：傳統唇側與舌側牙套，是將齒列矯正裝置，黏著固定在牙齒上。唇側牙套是裝在牙齒的外側，而舌側牙套是黏在牙齒的內側。再藉由矯正線與矯正裝置來控制牙齒的傾斜、移動以及旋轉，達到改善牙齒排列的目的。
通稱透明牙套的數位隱形牙套，則是一種活動式的矯正器。在矯正治療開始前，會先將每個患者齒列的精密印模，經掃描後轉換成數位資料，再以電腦模擬齒列矯正移動。由齒顎矯正專科醫師分析、修正、確認治療計畫後，設計牙齒傾斜、移動、旋轉的路徑及時程。
這些數據資料再經由逆向工程立體印刷術，以醫學塑料聚氨酯（polyurethane）壓製而成一系列，須依順序使用的數位隱形牙套。而每個牙套的階段性任務都不同。 每天配戴二十至二十二個小時，約兩週後應可達到預期的牙齒移動，這時候就可再換戴下一個牙套，進行下一步驟的牙齒移動。
對患者來說，傳統唇側牙套，牙齒的移動速度、矯正效果都相當穩定。但可能會影響外觀，較容易刮傷唇側的黏膜、矯正期間需要特別注意牙齒清潔。舌側牙套，不會影響外觀，可能會刮傷舌頭、同樣在矯正期間需要特別注意牙齒清潔。且舌側矯正技術門檻相當高，可能需要更長的矯正時間。
數位隱形牙套，與舌側矯正一樣不影響外觀。此外，較不易刮傷口腔黏膜。在用餐或是特別重要的社交場合，可暫時把牙套拆下來，牙齒清潔相對容易。所以，對於有牙周病病史的患者來說，使用數位隱形牙套較容易維持口腔清潔。
不過，這種牙套最初設計是針對小範圍的牙齒移動，若是需要合併正顎手術或缺牙空間太大的患者，可能需要合併其他矯正裝置來達成預期的牙齒移動。
Q：做牙齒矯正，一定非得拔牙嗎？
A：不一定。拔牙矯正是不可逆的治療，在拔牙前，醫病雙方一定要做充分溝通跟評估。舉例來說：拔牙最常見的原因之一是暴牙，拔一顆小臼齒，可提供七到八公釐空間，讓外暴前牙往內移動。但若患者在矯正前，鼻側就有明顯法令紋，拔牙矯正後，因口唇部組織支持減少，可能會讓法令紋更深。即使矯正後改善暴牙側面外觀，但正面外觀有可能會比原來老，無法達到患者期待的美觀效果。
有牙周病的中年患者，可承受的牙齒移動幅度會比牙周健康的年輕患者少。進行拔牙矯正時，可能會有拔牙空間無法完全關閉的風險存在，須更謹慎評估。
齒顎矯正的美感，絕對不能只考慮到牙齒，必須將連接患者鼻尖、上下嘴唇和下巴尖的美觀線，一併考慮。
如果患者未來考慮進行隆鼻或下巴整形手術，將會改變臉部立體感。原本需要拔牙矯正以達到口唇部後縮效果的患者，有可能因此不建議拔牙。這一點務必事先告知矯正醫師，以免隆鼻或下巴整形後，卻發現原本已經做完拔牙矯正的臉型，口唇部感覺過度內縮而顯老。
Q：成人做矯正，該注意哪些問題？
A：不管是使用哪一種矯正器，牙齒在施力後的一到兩天內會開始移動，每個月的移動速率大約是一公釐以內。而超過二十五歲的成人，牙周韌帶細胞數和血流量減少，齒槽骨密度也比兒童高，因此，牙齒生理移動的速度較慢，矯正期通常比較長。
同時，成人有牙周病、蛀牙等牙齒問題的比例較高，在開始矯正前，一定要先治療好，待牙周狀況穩定後，再開始做矯正。此外成人會因老化而有皮膚鬆弛、肌肉功能萎縮、皮下脂肪減少等問題，可能在矯正後法令紋加深、臉頰凹陷。
矯正時，不只需要有齒顎矯正專科醫師，同時建議配合牙周病科醫師、以及其他專科醫師來做協同治療。
報你知：避免二次矯正，一定要戴維持器
成人矯正前，最重要是把本身的牙周及牙齒疾病控制好，才能開始進行矯正。矯正前常規檢查，會先做全口及側顱的X光攝影，必要時合併電腦斷層掃瞄，以及拍攝口內齒列、咬合，正臉、側臉或四十五度角的照片。並取記錄用研究齒模，再與齒顎矯正專科醫師溝通對治療的期待與治療計畫。
無論使用哪一種矯正器，在矯正期的清潔，都很重要。若是傳統矯正器脫落、刮到口腔，遺失數位隱形牙套，或覺得牙齒牙周有異常不適，都應盡快回診。
牙齒是一輩子會移動的。在矯正完成後，每三到六個月要回診追蹤，遵照醫師指示配戴維持器來維持治療後結果，可降低「二次矯正」的機會。若是會磨牙、習慣性咬緊牙根的患者，晚上一定要配戴維持器睡覺。（文●黃秀美）
延伸閱讀：缺牙空間太大者，不適合戴數位隱形牙套 －－3種常見矯正法比較
唇側牙套
特色：裝置固定在牙齒外側的矯正器
優點：
矯正技術成熟
矯正費用相對便宜
矯正效果佳
缺點：
影響外觀
易刮傷嘴唇黏膜
不易清潔
舌側牙套
特色：裝置固定在牙齒內側的矯正器
優點：不影響外觀
缺點：
舌側矯正技術門檻高
易刮傷舌頭
更不易清潔
矯正費用較昂貴
矯正期較長
數位隱形牙套
特色：可隨時拆卸、套在牙齒外面的活動式矯正器
優點：
不影響外觀
不刮傷口腔黏膜
易清潔
缺點：
矯正費用最昂貴
較不適合合併正顎手術或缺牙空間太大的患者
資料來源：蔡士棹
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
蔡士棹醫師
現任：怡登牙醫診所齒顎矯正專科主治醫師
專長：數位隱形矯正、齒顎矯正、成人協同矯正治療
