文，黃秀美（健康專欄作家）
麥當勞叔叔之家兒童慈善基金會，計畫在北市大安區設置包括兒童癌症等重症兒童，等待就醫期間的中途之家，卻受到部分居民以「癌症會傳染」為由而抵制。
兒童癌症中的兒童，指的是未滿十八歲。面對兒童癌症時，最重要的觀念是兒童並不是成人的縮小版，兒童與成人的癌症種類、治療成效，都不相同，且兒童癌症的治癒率遠高於成人癌症。到底兒童癌症有哪些常見的症狀？該如何面對？以下是林東燦醫師的問診。
Q：常見的兒癌有哪些？
A：根據中華民國兒童癌症基金會的統計，台灣常見的十大兒童癌症，包括白血病、腦瘤、惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤、生殖細胞腫瘤、惡性骨肉瘤、軟組織惡性腫瘤、威爾姆氏腫瘤、肝癌及視網膜母細胞瘤，絕大多數是屬於瀰漫性的癌症。
而成人的十大癌症發生率（不含原位癌）的大腸癌、肝癌、肺癌、女性乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、皮膚癌、子宮頸癌及子宮體癌，都是器官性的癌症，兩者在癌症屬性及種類有很大的不同。
很多罹癌兒童的父母會誤以為是自己照顧不周而感到內疚，但事實上，兒童為什麼會罹患癌症？目前尚無定論。臨床上，即便家中有癌童，其手足罹患兒童癌症的機率，不會增加，也不會建議做基因篩檢。唯一要留意的是同卵雙胞胎，當其中一位罹患白血病時，另一位，罹患白血病的機率是兩成。
Q：哪些兒癌具有傳染性？
A：有少數的兒童癌症與病毒的感染有關。如：某些惡性淋巴瘤與EB病毒（Epstein-Barr virus，俗稱接吻病毒）有關，EB病毒可透過口水的飛沫散播，感染時可能會有發燒、淋巴腺腫大的症狀，這是台灣相當常見的病毒，國小高年級學童有八、九成，已感染過。
而兒童肝癌，則是與生產時，垂直感染到B型肝炎有關。雖然台灣的新生兒，已經全面施打B型肝炎疫苗，但約有五％到一○％，不會產生抗體，等到五到十歲，出現黃疸、食欲不振、體重減輕，才知道是肝癌。為了彌補防疫上的缺口，現在已針對二、三歲的兒童進行B肝抗體的篩檢。
既然少數兒童癌症與病毒感染有關，為什麼不必擔心會傳染？主因是台灣民眾大多感染過EB病毒，本身早有抗體，不會再被感染。B型肝炎病毒是經由體液、血液感染，日常生活接觸，也不會受到影響。
反而是癌童，因為化學治療、放射線治療等抗癌的療程，常會免疫力低下，更要小心來自外界的細菌、病毒感染、發燒而延誤到後續的治療計畫，嚴重時，更有可能會引發敗血症。
Q：兒癌有哪些較常見的症狀？
A：不明原因的高燒、疼痛、腫塊、臉色蒼白、出血、淋巴腺腫、肝脾腫大、神經症狀（如頭痛、嘔吐），以及眼睛有貓眼般白色反射光是兒癌的九大症狀。
尤其是超過兩週以上的不明原因高燒，吃退燒藥，藥效過後，馬上會再次燒起來；半夜睡夢中，會肚子痛、骨頭痛（如沒有長高，卻一直叫膝蓋痛）、頭痛到驚醒過來，經常晚上睡到一身冷汗，或者是疼痛頻率越來越密、程度越來越嚴重，都是需要提高注意力的異常。
明明沒有偏食、營養不良，臉色卻很蒼白、體力不濟的貧血現象；生活中，沒有什麼碰撞， 無緣無故身上有不明的瘀青，變得很容易流鼻血、牙齦出血、皮膚上有細的出血點。
常常哇哇叫肚子痛，腹脹、食欲不振、體重減輕，原來很軟的肚子，摸起來有硬塊，或者沒有感染或受傷，卻在頸部、腋窩或腹股溝有淋巴結腫大的情況。
若有頭痛又合併有噁心、嘔吐、走路不穩、不明原因的抽搐、昏倒等等腦壓升高、神經方面的異常症狀，也建議應尋求專業醫師的診斷。
報你知：兒童癌症治癒率高於成人癌症
兒童癌症治癒率高於成人癌症，整體存活率約六成左右，白血病更有近八成的治癒率，相當於四個患童中，就有三個做完化學治療，可以治癒，這是因為兒童癌症對化學治療的敏感度較成人高，身體的再生能力強，若能早期診斷、適當的治療，治癒率較高。
從二、三歲到五歲是兒童癌症的第一個高峰，十來歲又是另一個高峰。症狀上，大多是以不明原因的發燒、頭痛、腹痛、體重減輕、骨頭痛等等來表現，早期發現，有其難度。以白血病為例，須仰賴醫師及醫檢師的專業，直接看血液的玻片，是否有異常的白血球來做鑑別診斷，當父母有所擔心時，應詢求小兒血液科醫師的協助。倘若確診是兒童癌症，除了接受治療，亦可加入中華民國兒童癌症基金會、瑞信兒童醫療基金會，以及各大醫院的兒癌病友會，可得到心情及醫療補助的支持，並掌握飲食、居家照護的重點。
在治療期間，能夠吃得下、吃得營養，才會有好體力接受後續的療程。食物須注意均衡、新鮮、乾淨、熟食、無菌，尤其要特別留意的是葉酸會影響化學治療的藥物效果，人參會抑制血小板的凝血功能，宜特別注意食用的時機。（文●黃秀美）
延伸閱讀：血癌占兒童癌症比率達3成 ——3大常見兒童癌症
白血病
原因：俗稱血癌，是一種白血球異常增生的疾病
症狀：貧血、易出血、不明原因發燒、淋巴腺腫大、感染
治療：化學治療、幹細胞移植
占兒癌比率：約3成
腦瘤
原因：腦細胞發生不正常的分裂增殖而形成腫塊
症狀：依大小及位置不同有不同症狀，常見有頭痛、噁心、嘔吐
治療：化學治療、手術切除、放射線治療
占兒癌比率：2成以上
惡性淋巴瘤
原因：原發於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤
症狀：頸部、腋窩或腹股溝淋巴結腫大、不明原因發燒、夜間盜汗
治療：化學治療、手術切除、放射線治療
占兒癌比率：1成左右
資料來源：林東燦
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
林東燦醫師
現任：台大醫院小兒血液腫瘤科主任、兒童癌症基金會副執行長
專長：小兒血液學、小兒腫瘤學、周邊血幹細胞移植
