文，黃秀美（健康專欄作家）
涉及英商命案的前中共重慶市委書記薄熙來妻子谷開來，傳近年因重度憂鬱症接受治療。而近來社會上，許多與言語、行為暴力有關的脫序事件當事人，也常被家屬指稱是因得了憂鬱症。
憂鬱症是以「憂鬱情緒」為主要表現的疾病，指的是腦部調節情緒的功能失調。根據精神科醫學的定義，當憂鬱程度嚴重，已影響日常生活功能，且持續兩週以上是屬於重鬱症（major depression）；憂鬱程度較輕微，但持續兩年以上，則是輕鬱症（dysthymia，或稱情緒障礙疾患）。到底憂鬱症有何影響？罹患憂鬱症，真的會出現言語、行為暴力？以下為劉嘉逸醫師的問診。
Q：憂鬱症患者，容易行為脫序？
A：精神科的診斷，包括憂鬱症在內，不是依據生物標記（Biomaker），如檢驗數據或醫學影像，而是靠臨床表徵及病程做為診斷的標準。這幾年憂鬱症的確有被過度的渲染，所以，社會大眾常把所有精神、行為狀況、個性問題，通通誤以為是罹患憂鬱症。
憂鬱症患者，除了某一型「激躁型憂鬱症」外，較少以暴力脫序行為來表現。一般來說，罹患憂鬱症會讓人持續的憂鬱情緒、緊張、易怒、負面思考與自律神經症狀（如胸悶、心悸）。青少年憂鬱症則較可能會有脫序行為，如抗拒上學。
什麼樣的行為表現，可能是罹患憂鬱症？可依這兩個簡單的原則來做初步判斷，一、憂鬱情緒是否影響到工作及生活？二、是否已經無法掌控憂鬱情緒？當一個人心情低落到無法上班上學，無法正常生活，或者自覺對情緒失去掌控力時，那麼罹患「憂鬱症」的可能性就很高了，應尋求專業協助。
Q：憂鬱症跟外在壓力有關嗎？
A：外在壓力是誘發、加重憂鬱症的因素之一，但有憂鬱體質，才是罹患憂鬱症的主要原因。憂鬱體質，就像骨頭有骨質疏鬆症，當有外在壓力來時，有骨質疏鬆症的人比較容易骨折。而沒有憂鬱體質的人，就像骨頭沒有骨質疏鬆症，即使受到一些外在壓力，可能會覺得有一點疼痛，但不至於到骨折的程度，很快可以調適過來，並在很短的時間內復原。憂鬱體質可能是先天的，也可能跟後天有關，比方說腦傷、疾病、藥酒癮或成長過程的長期壓力。
Q：憂鬱症一定要吃藥嗎？
A：剛剛談到憂鬱症發作，就像骨折，當骨頭斷掉時，若沒有接受治療，也有可能自己會逐漸復原，但通常會長得較不好，或需要較長的時間才能復原，日後再次發生骨折的機會，也會較高，因此憂鬱症應積極治療。
在治療上，若是輕鬱症，可以從心理治療、運動、多做自己喜歡的活動做起，必要時，亦可接受藥物的治療。
而越是重度的憂鬱症，越需要藥物的治療。以重鬱症來說，藥物的治療就很重要，可藉由抗憂鬱藥物，改善腦部血清素、正腎上腺素、多巴胺等神經傳導物質的活性，約用藥兩週左右可看到療效。
最新的憂鬱症治療指引，建議憂鬱症應治療至完全緩解（指的是恢復到沒有憂鬱症時的狀態）之後，再持續用藥六個月，才減藥停藥，如此可降低未來復發機率。多次發作者可能需長期服藥。
抗憂鬱症藥物，最常見的副作用是腸胃不適、口乾及便秘，可飯後或從低劑量開始服用來減輕副作用，另外，適當喝水、攝取纖維質等生活調整也可改善。少見的副作用是煩躁、坐立不安、過動，若有此現象，應盡快回診調整用藥。
對於反覆有自殺意念的重鬱症患者，除積極治療外，必要時可做電痙治療，以輕微電流通過腦部，誘發自發性的癲癇，作用有如幫腦部重新開機，治療效果比服用藥物快，但電痙治療較不適合工作需要高度腦力患者。
報你知：憂鬱症是生病，非患者能控制
憂鬱症是生病，是患者無法掌控的，不是能力差或「故意」如此。家人或朋友不宜責備或怪罪。最重要的是要鼓勵患者好好接受治療，並留意治療合作度。
服用抗憂鬱症藥物時，患者可能會覺得嘴巴乾澀到有口臭、解便不順，這在服用藥物的第一週特別明顯，因此，應適當補充水份及食物中的纖維質，可降低不適，增加用藥的順從性。
家屬不宜再給患者太多壓力，可多傾聽、陪伴，鼓勵從事健康的嗜好、多做運動、多接觸人群、參與團體活動，增加人際間的互動。飼養小寵物也可能有幫助，這些生活上的調整，對穩定情緒有助益。
有憂鬱症病史的患者，容易因睡眠障礙而影響到病情，宜多注意睡眠的節律，不宜熬夜或做需要輪班的工作。當失眠、睡眠減少或增加，或情緒又低落時，代表病情有變化，需盡快回診。（文●黃秀美）
延伸閱讀：長期失眠、食慾減少可能是徵兆 －－2種憂鬱症診斷標準
重鬱症
判斷
條件：至少連續2週，同時出現上述5項以上的症狀，須包含最後2項，並已影響日常生活功能
治療：藥物治療、心理治療、電痙治療
症狀
幾乎每天出現以下情形：
‧胃口明顯改變
‧有睡眠障礙
‧感到疲倦或沒有活力
‧覺得沒有什麼價值或有不適切罪惡感
‧無法思考或集中注意力或猶豫不決
‧反覆出現死亡或自殺意念
‧有精神運動遲緩或激動
‧整天心情鬱悶、情緒低落或容易哭泣
‧明顯對所有活動都失去興趣
輕鬱症
症狀
幾乎每天出現以下情形：
‧食慾減少或增加
‧睡眠減少或增加
‧疲倦或沒有活力
‧自尊感低
‧注意力無法集中
‧感覺無望與悲觀 判斷
條件：在過去2年或以上的大部分時間，處於憂鬱狀態且憂鬱時會出現上述2項以上症狀
治療：藥物治療、心理治療、運動
資料來源：劉嘉逸
整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
劉嘉逸醫師
現任：長庚醫院精神科系主任、臺灣憂鬱症防治協會理事長
專長：憂鬱症、恐慌症、焦慮症的診斷及治療
