文，黃秀美（健康專欄作家）
美國醫學會期刊（JAMA）的最新研究報告指出，
BMI略為超重及輕度肥胖，過早死亡機率較低，
但中年肥肚腩，又常讓健檢有紅字，到底該怎辦？
身體質量指數（Body Mass Index，BMI）是以體重和身高為基礎，計算出來的數字，常被用來定義肥胖的程度，算式為BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）的平方，如：體重70公斤，身高170公分的BMI＝70÷﹙1.7╳ 1.7﹚＝24.22。
以台灣成年人為例，BMI < 18.5是過輕，18.5≦BMI < 24是正常，24≦BMI<27屬過重，27 ≦BMI < 30是輕度肥胖，30 ≦BMI < 35則是中度肥胖，BMI≧35就屬於重度的肥胖。
而世界衛生組織（WHO）的過重及肥胖標準，18.5至24.9都屬正常的體重標準。25到29.9則是超重，30至34.9屬第一級肥胖，35.0 到39.9是第二級肥胖， BMI≧40是第三級肥胖。
最近，美國疾病管制局（CDC）在美國醫學會期刊上，發表了一項囊括近二百八十八萬成人的最新研究報告指出，身體質量比（BMI）超重者，過早死亡的機率比體重標準少6%，而輕度肥胖者，過早死亡的機率也比理想體重者少5%，只有當BMI≧35，才會提高29％的死亡風險。
那是不是表示大家現在開始，可以百無禁忌，把自己養胖，好能比較長壽呢？但一到中年有啤酒肚，常合併有脂肪肝、總膽固醇過高，又該怎麼辦？本週由台灣肥胖醫學會理事長黃國晉醫師，分享維持健康體態的關鍵之道。
關鍵一：BMI並非絕對值
這次美國疾病管制局所發表的論文，是把全世界過去肥胖相關的論文集結起來，所作的研究報告，個案的異質性很高，除了不同人種之外，也包括心臟病、糖尿病、癌症……的患者，都被納入研究，因個案數龐大，又具有統計學上的意義，因此，也被發表在國際知名的醫學期刊上。
事實上，以往「肉肉的較長壽」的研究，也曾被發表過，特別是對於心臟衰竭、中風、癌症、糖尿病、高血壓和洗腎的患者，以及，銀髮族來說，BMI超重或微胖時，因較有本錢可對抗疾病、應付生病時帶來的損耗，存活時間的確比較長。
但若是因冠狀動脈心臟病，需作心臟血管的繞道手術時，胖一點的人，反而死亡率較高。因此，我們要強調的是BMI，本來就不是一個絕對值，必須視每個人的健康狀況、年齡、生活型態，有不同的標準。
而即使是從年輕到老，一直維持體重七十公斤的成人，就算BMI不變，二十五歲時身體的脂肪量約是14%，但七十歲時，受老化影響，脂肪量可達32%。由於脂肪的體積較肌肉大，即使體重相同，脂肪量多，外表仍會較福態。
與其斤斤計較BMI的數值，我們更重視健康的生活型態及肌肉多寡、走路的速度、心肺功能，因為這些與體能相關的指標與長壽、生活品質，更有關係。
關鍵二：內臟脂肪最傷身
人體的脂肪量或分佈，也會決定個人健康、長壽與否。脂肪有儲存熱量、內分泌代謝、保護內臟器官的三大功能。每公克脂肪，可儲存九大卡熱量，比起蛋白質及醣類的四大卡，效能高很多。中年後，新陳代謝率下降，更易以高效能的脂肪來儲藏多餘熱量。
至於是以皮下脂肪或內臟脂肪來儲存，雖與天生基因、遺傳有關。但抽菸、壓力、吃檳榔，也會讓脂肪更容易囤積在內臟，而呈現中廣身材。
當內臟脂肪過高時，在心臟是心包油，在肝臟是脂肪肝，心包油會讓心臟血管易發炎阻塞，脂肪肝會干擾肝醣、胰島素的正常運作，罹患高血壓、血脂異常、心臟病及腦中風、糖尿病等新陳代謝症候群疾病的機率高，易影響壽命及健康。
臨床上，精確檢測內臟脂肪最有效的方法，是直接以電腦斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）來計算，但要幫每個人都作這些精密檢查，有執行上的困難。另一個可預測內臟脂肪又簡便的測量腰圍，即成重要的參考指標。當男性腰圍≦九十公分、女性腰圍≦八十公分時，可能有內臟脂肪過多的腹部肥胖問題。
關鍵三：找對方向減腰圍
即便，中年肥肚腩很常見，所幸，腹部肥胖易進也易出。一旦修正不良的生活型態，最容易看到成效的，就是瘦腰圍。
倘若少吃多動、減壓、戒菸後，腰圍還是瘦不下來，應要考慮是不是還有其它的健康問題，例如：腹腔的腫瘤、內分泌疾病等等。立委邱議瑩，也曾因身體變瘦，只有肚子變大，就醫發現是卵巢癌作祟。
此外，門診上也有患者，明明沒有吃比較多，體重卻短短二、三個月胖二十到三十公斤、血壓高、肚子大，經超音波掃描後，才確定是腎上腺腫瘤，導致的病態性肥胖。
單純的腹部肥胖，在飲食上，我們常建議有減重需求的健康民眾，控制總熱量。熱量的來源，十五到二十%可來自蛋白質，且最好是來自雞胸肉、魚類等白肉，因適量蛋白質是構成肌肉的重要營養素，可維持良好體能，也不像紅肉易有多餘脂肪易導致心血管疾病與大腸癌。
在運動方面，建議每週可作一百五十分鐘會流汗的適度運動。一般來說，爆發力運動，如：快跑，主要消耗肝醣、葡萄糖，跑完常會覺得很餓，有可能食慾大開。和緩運動，如：快走、慢跑，主要消耗脂肪酸，把脂肪裡的油，拉出來消耗掉，也較不會運動後太餓而大吃，這才是瘦腰圍、維持體態的好方法。
保健：正確量腰圍的三步驟
中年最怕胖肥腩，當男性腰圍≦90公分（35．5吋）、女性腰圍≦80公分（31．5吋）時，可能是「腹部肥胖」。
但你以為量腰圍，就是以肚臍為中心，將皮尺繞一圈，吸一口氣再測量？這是民眾最常犯的錯誤，易錯估腰圍大小。
STEP1、站立，露出肚皮，雙手自然下垂，在腋窩正下方，找到胸腔肋骨的下緣。
STEP2、同樣在腋窩正下方，找到骨盆腔最大塊的骨頭∼腸骨的上緣。
STEP3、皮尺繞在腰部，在吐氣後，即腰圍最大時，測量肋骨下緣跟腸骨上緣的中間點。
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