3/29/2014

蔣永孝醫師:無法避免的腦外傷,為何要保護後腦勺?

腦外傷導致的腦出血,不一定在第一時間能夠察覺,家人要持續密切注意


文,黃秀美

最近注意到二個新聞,一個是服貿抗議中,一位牙醫師被鎮暴警察以短警棍打中左後腦勺,抽搐翻白眼的意外事故。

另一個則是日本80年代偶像女性中山美穗,傳出難忍老公辻仁成,在五年前因腦部血塊開刀,性情大變,從原本的粗曠短髮型男,變得一個不男不女的長髮中性人,有可能會走向分手之路-

這二個新聞,都跟腦傷有關。
在台灣,因頭部外傷所引起的腦損傷Traumatic BrainInjury,TBI,最常見的兩個原因,一是交通意外,尤其是騎摩托車的車禍;二是從高處跌落。

倘若外來的力量,沒有完全被頭皮、頭骨吸收,就會造成腦組織的傷害。

由於腦部是人體的最高指揮中心,即便是輕度腦外傷,也約有一成五到兩成的患者,會出現頭痛、頭暈、睡眠、注意力、記憶力及平衡問題(如走路不穩)等後遺症。

人的顱骨內部,以額葉、顳葉的尖銳處最多,當腦部受傷時,靠近前額的額葉、耳朵附近的顳葉,最容易產生撕裂傷。額葉掌管衝動控制,有如行為的煞車;顳葉則與記憶力、情緒反應有關。

額葉受傷的病人,行為模式有可能會像小朋友一樣,說話很直接,不受社會行為約束;而顳葉受傷的病人,可能會記憶力不好,從很安靜變得很急躁,也有可能從急性子變成慢郎中,讓家屬覺得病人性格大變,好像變成另外一個人。

這是腦外傷,讓人的腦子故障了,而非惡意的挑釁。如果家人無法體諒,衝突往往會越演越烈,難以收拾。

如果是無可避免的頭部撞擊,到底該先保護那裡?答案是「後腦勺」。因為,後腦勺最接近腦幹,腦幹控制呼吸、心跳等生命中樞,萬一腦幹受損,造成腦死及致死的機率最高

當腦部受傷時,第一個需要了解的是,病人當下有沒有昏迷。昏迷,就像電腦當機、斷電。沒有昏迷,代表進到腦組織內的能量比較低,較不會損傷到腦神經的功能。昏迷時間越久,代表進到腦組織內的能量越高。

有許多腦傷病人在剛受傷時,人是清醒的,做電腦斷層檢查,腦中也沒看到血塊,可後來的病情,卻急轉直下,主要是因為腦組織在受傷後會逐漸腫起來,或是有延遲性的腦出血,讓顱內壓升高。

顱內壓升高,有可能會讓心臟的血液,沒辦法順利送進腦部,影響到腦血流,造成腦缺血,通常會在受傷的二十四時內達到顛峰,且病人常因神智改變,無法自我察覺,家屬和同伴的陪伴及警覺心相當重要。

若發現病人合併有頭痛、嘔吐,或是講話像喝醉酒、含糊不清,或是怎麼叫喚都愛理不理,單側手腳無力,可能代表顱內壓升高、病情開始有變化,建議應再次就醫做進一步的檢查及處置。

到底腦外傷對腦部的影響程度如何?一般約須密切觀察三個月左右,才能確認,這段期間,特別需要家屬的留心。


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  諮詢專家  
蔣永孝醫師
現任:台北醫學大學附設醫院神經外科主任
專長:神經重症醫療、腦中風、巴金森氏症、脊髓脊椎疾病



本文作者

黃秀美,現為健康專欄作家,《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。



曾任實和聯合診所的媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。

目前是《商業周刊名醫專欄》、《良醫健康網名醫一點通》、《泛科學PanSci小星星之光》專欄撰稿人。

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著作:《商周146位名醫問診 》、《原水男人看不見的敵人~攝護腺癌