9/04/2017

曾彥敦醫師:如花綻放的乳癌,更年期病友的荷爾蒙療法

2014年癌症登記報告指出,有68.92%的女性乳癌病友接受荷爾蒙療法。資料來源:國民健康署

文,黃秀美(健康專欄作家)

根據衛生福利部國民健康署最新編印的2014年癌症登記報告,乳癌位居台灣女性十大癌症發生率的第一名,侵襲癌個案高達11,769位,其中有高達8,111位的女性乳癌病友〈68.92%〉,接受荷爾蒙療法。

到底抗荷爾蒙藥物,有那些種類?那一類的女性乳癌病友會接受荷爾蒙療法?高雄榮民總醫院一般外科主治醫師曾彥敦醫師表示,「抗荷爾蒙藥物,大致可分二大類,一是泰莫西芬(tamoxifen,簡稱TAM),二是芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitor,簡稱AI)。若是停經前,僅建議使用TAM。如果是停經後,首選是AI,亦可與TAM交替使用,但不建議同時使用兩類抗荷爾蒙藥物。」

「抗荷爾蒙藥物,主要用於手術後的輔助治療,目前也有用於術前輔助治療,對於乳癌的同側復發、對側轉移有預防的效果。目前只要是管腔型乳癌,即符合健保規範,切片報告是荷爾蒙受體陽性的女性乳癌患者,都不須事先申請,可直接處方,且有健保給付。」

曾彥敦醫師有一位80多歲的老太太病友,因腫瘤穿出皮膚,長出像一朵花的乳癌而被家人帶來門診,切片報告是荷爾蒙陽性、HER2陰性的管腔A型乳癌,因老太太年事已高,家人擔心她身體承受不了開刀治療及化療的副作用,決定採用荷爾蒙療法,服用AI一個月後,腫瘤就平掉,連續服用半年,腫瘤已經小到摸不到。病人跟家屬,都很開心。

曾彥敦醫師指出,「在乳癌的治療上,我們當然是希望看到病理完全緩解(Complete pathological response, pCR),就算完全看不到、摸不到腫瘤,還是希望能開刀、取出組織,做病理的確定診斷。但若是病友身體的狀況不許可時,像這位老太太病友一樣用荷爾蒙療法來控制病情,也未嘗不可。」

臨床研究發現荷爾蒙療法,若是用於術後的輔助治療,服用TAM,七到八年後會有復發高峰,所以,目前建議是吃十年,存活率最好。AI則是連續吃五年。但要注意的是TAM可能有子宮內膜增厚的副作用,建議每年要到婦產科做一次的子宮內膜的超音波,倘若內膜增厚,必要時,要做子宮內膜刮搔術,連刮二次以上,就不建議再繼續吃TAM。

AI則可能有骨質疏鬆、早上關節僵硬、手指頭不能彎曲的現象,建議服用前,先做骨質檢測,必要時服用治療骨質疏鬆的藥物,並且在早上醒來後,先在床上做關節的暖機再下床。但若有跌倒骨折的意外,也會建議不要再繼續吃AI。

曾醫師補充,「抗荷爾蒙藥物雖然不是長槍、大炮、核子彈,沒辦法殺死身上所有的癌細胞,但可以削減一些癌細胞的惡勢力,不讓癌細胞太囂張,讓乳癌病友的治療拉長,生命可以延續,想做什麼事就可以去做,維持不錯的生活品質。」

停經後的管腔型乳癌病友,要直接吃AI五年或是TAM十年,或是健保已經給付,可以先吃TAM二年,再吃AI三年來減少兩種藥物的副作用,都可以根據個人的狀況及需要,好好跟主治醫師詳細討論。就算偶爾一天忘記吃,也不需要急著補吃,只要隔天接續著吃,能維持穩定的治療,就可以達到控制病情、減少復發及轉移的目標。

  諮詢專家  

曾彥敦醫師
現職:高雄榮民總醫院一般外科主治醫師
專長:乳房外科、內視鏡














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本文作者

黃秀美,現為健康專欄作家。

目前是《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。


曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。


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                                      著作:《146位名醫問診 》、《男人看不見的敵人:攝護腺癌