文，黃秀美（健康專欄作家）
鼻部是由鼻中膈分隔出左右鼻腔，鼻腔內的鼻黏膜，有過濾空氣中雜質，以及調節溫度、濕度的功能，並具有豐盛的微細血管及血流，一旦鼻黏膜的血管破裂，就會出現流鼻血的現象。到底，擾人的流鼻血該怎麼辦？如何治療？以下是薛智仁醫師的問診。
Q：為什麼秋冬 特別容易流鼻血？
A：秋冬的氣候寒冷，會讓血壓升高，血管容易破裂。在使用暖氣時，空氣變乾燥，又會刺激鼻黏膜，在表面形成結痂，當用手挖結痂或結痂脫落時，就會流鼻血。
此外，秋冬是感冒及過敏性鼻炎好發的季節，易導致鼻黏膜發炎、充血，經常會感覺到搔癢而搓揉、打噴嚏、擤鼻涕，也會使發炎中的鼻黏膜破損而流鼻血。
Q：兒童和成人 流鼻血成因有何不同？
A：小朋友的鼻黏膜比較薄，本來就比大人脆弱，再加上自我控制的能力較差，常會塞異物（如小玩具）到鼻孔裡，或撞傷鼻子，若有過敏性鼻炎的體質，常常會忍不住搓揉、挖鼻孔，因此，幾乎每個小朋友，都曾有過流鼻血的經驗。
而成人會流鼻血，原因較多樣。外傷性的流鼻血相當常見，流血量視受傷的位置及力道而定。若有鼻中膈彎曲，當血管通過凸出的鼻中膈區域時較易受傷，也會容易流鼻血。
血管較脆弱的老人家，若血壓偏高，同時使用阿斯匹靈等抗凝血劑，也是很容易流鼻血的族群，有時還會有血流不止的情況。
而台灣人常見的鼻咽癌，會有腫瘤新生血管的出血，有時可能是滲血絲，也有大量流噴鼻血的可能，由於鼻血倒流到咽喉，患者有時會覺得喉嚨有血腥味。
此外，良性的腫瘤，如血管瘤、出血性瘜肉，以及罹患血友病、血小板低下、肝硬化造成凝血因子不足等凝血異常，也都有可能出現流鼻血的症狀。
Q：出血時該怎麼辦？要如何治療？
A：應保持鎮靜，避免慌張造成血壓飆高，出血更厲害。如果出血點是在鼻腔前部，最有效的方法是把頭微微往前傾，以手指將兩側的鼻翼往中間壓緊，直接壓迫至少五分鐘，用嘴巴呼吸。另外，也可在鼻根處冰敷，幫助止血。
盡量不要往後仰，因為往後仰時，鼻血雖然較不會從鼻孔流出來，但往往會往後流到咽喉處，有可能會嗆到氣管，或從食道吞入胃部，造成噁心、嘔吐。
大多數的流鼻血，在適當的壓迫處理後，都會自然停止，但若是快速、大量的出血，有可能造成低血壓而休克。此外，情緒過度緊張，有時會導致暈厥。若是長期反覆的出血，也有可能造成貧血、四肢無力。
而不管是不明原因的反覆流鼻血，或是血量大、流血超過二十分鐘、不容易自然停止的流鼻血，都應就醫，找出原因，加以治療。檢查項目，會視流鼻血的狀況及病史而有不同，有可能會做鼻鏡、鼻內視鏡、血液檢查，甚至病理切片、電腦斷層或磁振造影掃描等等。
當流血不止時，耳鼻喉科醫師會視患者出血部位及嚴重度不同，給予治療。小量的鼻腔前部出血，會以含局部麻藥及血管收縮劑的棉條填塞來止血，或是以化學藥劑硝酸銀或三氯醋酸來燒灼血管。大量出血時，常需鼻部填塞或使用電燒封閉出血中的血管。若是鼻腔後部的出血，通常出血量較大，止血較困難，除了電燒、以導尿管打水球及鼻部填塞來加壓止血外，有時也得動用到血管結紮來止血。
若是鼻過敏引起的流鼻血，可遵從醫囑，正確使用抗組織胺的口服藥或類固醇的噴劑，降低鼻腔的搔癢、充血。鼻中膈彎曲造成的反覆性流鼻血，則可考慮動手術矯正。
而高血壓、凝血問題造成的流鼻血，須會診心臟科、血液科醫師，進行相關藥物治療。若懷疑是鼻咽癌，則會加做鼻咽的病理切片及影像學檢查，確診後，安排後續的治療。
報你知：幫鼻腔保濕可預防出血
反覆、少量的流鼻血，即使不是長了腫瘤，還是會因鼻腔的出血，影響日常生活，建議可在流鼻血時，馬上去就診，較容易判斷鼻腔的出血點，直接進行相關治療，可減少擾人的流鼻血一再復發。
在流鼻血好發的秋冬季節，若有鼻過敏的患者，除藥物治療外，亦可配戴口罩，保持鼻腔的濕潤度，降低冷空氣的刺激，也可在鼻孔周圍塗抹凡士林、抗生素藥膏或使用食鹽水噴霧來加強鼻腔的保濕。
在室內，使用暖氣或電暖氣時，宜注意濕氣的變化，把濕度保持在相對濕度四○％以上。若是到乾燥的大陸型氣候的城市（如北京）洽公、旅行，也應加強鼻腔的保濕。
血壓較高的患者，宜避免拿重物、暴怒、飲酒、過勞，或者吃過於辛辣、重鹹的食物，因為這些都可能讓血壓上升，更容易流鼻血。（文●黃秀美）
延伸閱讀：過勞也會出血！ ——5大成人流鼻血原因
外傷
原因：挖鼻孔或撞擊造成黏膜破損、鼻骨斷裂
治療：視出血部位及嚴重度，給予鼻填塞、電燒或手術
鼻中膈彎曲
原因：血管通過較凸出的鼻中膈，鼻腔前部容易破裂、出血
治療：以手術矯正鼻中膈，改善鼻塞、流鼻血
鼻過敏
原因：鼻黏膜發炎、充血，常打噴嚏、擤鼻涕，造成破損、出血
治療：出血點以藥物燒灼或電燒。使用抗組織胺減少過敏症狀
高血壓
原因：血管脆弱，鼻腔後部易破裂、出血量大
治療：加強控制血壓，避免過勞、情緒波動
鼻咽癌
原因：新生血管較脆弱，易在鼻腔後部滲血絲，或鼻血流入口咽部
治療：放射線治療、化學治療等
資料來源：薛智仁
整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
薛智仁醫師
現任：振興醫院耳鼻喉科主治醫師
專長：過敏性鼻炎、鼻瘜肉、鼻部腫瘤、急慢性鼻竇炎
