文，黃秀美（健康專欄作家）
自發性氣胸，是一種好發於年輕、瘦高男性的胸腔疾病。突如其來的尖銳胸痛、呼吸困難症狀，有時會被誤以為是心肌梗塞。
人體的肺臟表面有臟層肋膜，胸壁的內層，則是壁層肋膜，而這兩層肋膜間的空腔，是肋膜腔。當肺部正常擴張時，肺臟會把肋膜腔塞得滿滿，臟層肋膜跟壁層肋膜，也會緊緊相貼。若肺臟組織破裂，有空氣跑到肋膜腔裡，就會壓迫到肺臟，讓肺葉塌陷，這就是氣胸。到底為什麼會氣胸？以下是許文虎醫師的問診。
Q：哪些人容易罹患氣胸？
A：氣胸，可分為自發性及非自發性。自發性的氣胸，又有原發性及續發性兩種。原發性氣胸，常發生於年輕、瘦高的男性，且與外力無關，未發病前，從胸部的X光，也看不出肺異常。患者常是在上課時，或是一覺醒來，忽然有尖銳胸痛、胸悶、呼吸困難，有時會誤以為是心臟出問題。
這類患者大多在上肺葉表面，常有長得像葡萄串的小氣泡，每當小氣泡破裂，就會造成一次氣胸，如果不治療，復發機率高。真正的原因不明，推測與胚胎時期，肺部組織有微小的支氣管發炎，造成肺部表面小阻塞，才形成小氣泡。
續發性的氣胸，則好發於五十歲以上中壯年，胸部X光可發現肺病灶。與罹患慢性氣喘、阻塞性肺氣腫、肺結核、肺纖維化、肺塵埃沉著病等有關，會在肺的較深部位，形成較大氣泡，一旦破裂，呼吸困難的症狀會較明顯，也較常合併血胸。
另外，還有一種相當少見的月經性氣胸，患者的橫膈膜有小破洞，在每次排卵後，空氣會從腹腔，穿過有破洞的橫膈膜到達肋膜腔，造成肺部塌陷，形成氣胸。
而非自發性的氣胸，則與外傷、醫療（如：肺腫瘤的穿刺），造成的肺臟傷害有關，台灣名模林志玲，即曾因胸腔外傷而罹患氣胸。
Q：氣胸發作 有致命危險嗎？
A：胸腔正中央是縱膈腔，內有食道、氣管、大血管、心臟等重要結構。當肋膜腔的空氣形成很大的壓力，造成張力性氣胸，會把單側的肺臟壓扁、縱膈腔移位，讓縱膈腔中的心臟血液迴流不好、血液打不出去、呼吸困難，患者會出現嘴唇發紫的發紺症狀，血壓降低，甚至休克。案例雖然不多，但有致命危險。
Q：自發性氣胸 該如何治療？
A：自發性氣胸的復發率約三成，若已經有兩次自發性氣胸的患者，復發率高達六到七成。因此，在治療時，除了要解決氣胸造成的問題外，也應一併考慮如何降低復發率，以保障患者的生命安全。
目前，自發性氣胸常見的治療方式，約可分為三大類，包括留院觀察、胸管引流、胸腔內視鏡手術。若是首次氣胸的患者，且肋膜腔的空氣，低於一側肋膜腔體積的二○％，無明顯呼吸困難情況，可先採取保守的留院觀察，數小時後，若氣胸體積未增加，則可繼續觀察臥床休息，每天約可吸收一 ‧二五％的氣胸量。
一旦發現肋膜腔的空氣，超過二○％，或是呼吸症狀加重，會建議插胸管，把肋膜腔的空氣引流出來，配合患者的深呼吸，讓肺臟有機會正常膨脹，改善呼吸症狀。但要特別留意控制肺臟膨脹的速率，若膨脹太快，有可能造成肺臟的微血管傷害，導致再張性肺水腫，反而會讓呼吸更困難。
待肺部完全擴張後，再移除胸管，施行肋膜沾黏術，方法是在肋膜腔注入化學藥物（排多癌注射劑，mitomycin-c）或抗生素（米諾信，minocycline）及少量止痛劑，讓臟層肋膜、壁層肋膜輕微發炎，而沾黏在一起，避免空氣存於肋膜腔，降低未來氣胸復發。
注射後，會請患者每隔二十到三十分鐘，轉換平躺、側躺、仰躺、側躺等四種姿勢，讓藥劑均勻分散，再將藥劑引流出來。這個治療較疼痛，會施打麻醉藥止痛，術後一到二週內，患者可能會覺得胸部有麻麻脹脹的不適。
若有嚴重血胸、插胸管後，肺臟的塌陷無法擴張、超過五天的持續性空氣流漏，或是單側的氣胸復發、異側氣胸產生、兩側同時氣胸，則會建議進行胸腔內視鏡手術合併氣泡切除術，以三個小切口，把破掉的肺臟跟有問題的氣泡切除。之後，再以紗布摩擦臟層及壁層肋膜，讓肋膜發炎沾黏在一起，預防復發。
報你知：深呼吸是最好的肺部復健
自發性氣胸的患者，男女比例約六比一。而有氣胸病史的患者，建議不要抽菸，遠離二手菸，因為，菸會增加肺臟氣泡形成及破裂的機會。發病後的二到三個月內，不宜搭飛機，因為氣壓變化有可能讓病情惡化，呼吸更困難，也應避免便秘、用力提重物、激烈的運動，以及從事高空彈跳、潛水、跳傘等氣壓變化較大的運動。
生活作息要正常，勿熬夜或過勞，但也不要過度臥床休息，建議多活動、走路、爬山，多呼吸新鮮空氣。因為深呼吸就是最好的肺部復健，可讓肺臟擴張得比較好，增加肺功能。不要刻意抑制咳嗽，家屬可將手掌彎成杯狀，由下往上叩擊協助拍痰，讓痰液較易咳出。
如果須常進出醫院，待身體復原後，可以考慮施打流行性感冒及肺炎鏈球菌疫苗。若又有胸悶、胸痛、呼吸困難、胸凹的現象，應盡快回診。（文●黃秀美）
延伸閱讀：呼吸困難時要插胸管排氣—— 3種主要氣胸治療方法
留院觀察
原理：住院觀察，讓肋膜腔的空氣自然吸收
適用對象：肋膜腔空氣低於20％，無明顯呼吸困難
成功率：60%
插胸管→肋膜沾黏術
原理：插胸管，把空氣引流出來。待肺臟擴張後，再打藥劑，讓肋膜沾黏預防復發
適用對象：肋膜腔空氣高於20％，呼吸困難的患者
成功率：80%
胸腔內視鏡→氣泡切除術→肋膜摩擦術
原理：以內視鏡將破裂的肺臟及有問題的氣泡切除，再摩擦肋膜，讓 肋膜沾黏預防復發
適用對象：插胸管無療效，嚴重血胸、單側氣胸復發、雙側氣胸
成功率： 95%
資料來源：許文虎
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
許文虎醫師
曾任：台北榮總胸腔外科主任
現任：台北榮總外科部部主任
專長：胸腔內視鏡微創手術及傳統手術、胸腔重症加護
