文，黃秀美（健康專欄作家）
每當氣候炎熱，就是食物中毒意外的高峰，典型症狀是在集體用餐後，出現上吐下瀉的情況，而會被緊急送往急診救治。
急性食物中毒，指的是吃了被病菌、病毒、毒素等污染的食物，進而引發身體的不適症狀。夏季氣候炎熱，有利於細菌生長，以細菌性的急性食物中毒最常見。
到底炎夏如何預防急性食物中毒？能不能吃止瀉藥？以下是李宏昌醫師的問診。
Q：食物中毒，有什麼特徵？
A：台灣的細菌性相關食物感染，以金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌最常見。前者，常會發生在吃大拜拜、營養午餐後，造成群聚性感染。嚴格說來，是金黃色葡萄球菌產生的毒素致病，主要是因為處理食物的人，皮膚傷口有金黃色葡萄球菌的感染，接觸到高營養的食物，如起司、肉品，其毒素污染的食物，又被吃到肚子裡，約一到六小時內，會出現症狀。一般說「食物中毒」，即指此症。
一般會先出現噁心、一直想要吐、胸部不適的情況，然後才是嘔吐不止，接著肚子痛、腹瀉，吃越多拉得越厲害，當開始拉肚子後，很少會繼續吐，這些不舒服，來得快，去得也快，只要不脫水，約十到十二小時左右，症狀即會解除。
沙門氏桿菌，常見在未完全煮熟的海鮮或帶殼蛋，這是蛋殼上常見的菌種。根據中華民國養雞協會的資料，一個雞蛋的蛋殼，約有三萬四千隻細菌，洗選蛋的標準，則低於五十隻細菌。除了食物外，巴西進口的小烏龜，約有兩成帶有沙門氏桿菌，若玩過帶菌的小烏龜，沒有洗手，也可能把沙門氏桿菌吃下肚。
沙門氏桿菌引起的疾病，一般稱「胃腸炎」，潛伏期約一到三天，可造成急性及慢性的症狀。光是馬偕醫院小兒科，平均一年有近一千個案例，約有一％到二％個案會因腸道破裂，而必須開刀處理；也常引起慢性腹瀉，影響生長發育。
急性症狀少有嘔吐，多以肚子痛、拉肚子為主，且大便會呈黏稠狀、有血絲，可在患者的體內帶菌兩週到兩個月。若服用不適當的抗生素殺菌，沙門氏桿菌可能會躲到患者的膽、腎臟、腸壁裡，讓患者成為帶菌者，而帶菌者每一公克糞便，約可有十億隻細菌，若吃進十萬隻細菌，就會得病，但身強體健時，較不會讓細菌有機可乘，可降低發作機會。
原則上，急性的細菌性食物中毒，不需要催吐，因催吐無助病情緩解，反而有可能造成吸入性肺炎，引起其他併發症，也盡量不要吃止瀉藥，以免細菌、毒素，一直留在肚子裡作怪。
Q：出現什麼症狀，要特別小心？
A：上述食物中毒引起的胃腸道發炎，通常都以支持性療法為主，並不須立即使用抗生素治療，但若出現毒性症狀，有敗血症嫌疑時，可能造成生命問題，就必須考慮使用抗生素。
產生毒性症狀，患者會有高燒不退、活動力差、很倦怠、肚子很脹，有腹膜炎跡象、大便血絲很多等異常，做抽血檢查，會發現白血球數量非常高，白蛋白非常低，且有出血傾向。若患者出現以上毒性症狀，或是糞便有特別的怪味、黏稠、血絲便、肚子痛得很厲害，要趕快就醫，不可延遲。
此外，若又吐又拉到脫水，有可能導致休克、抽筋，甚至致命，要特別注意水分及電解質的補充，如果一喝就吐，建議靜脈注射，來預防脫水；不會吐，則可喝腹瀉專用的口服電解水。此外，可在醫囑下服用適當的益生菌，如乳酸菌、比菲德氏菌、LGG等，加速腸胃道復原。
Q：急性食物中毒後，該注意什麼？
A：過了又吐又拉的急性期後，要繼續留意有沒有慢性腹瀉的情況。如果連續拉肚子超過兩週且體重遲遲沒有回升，甚至體重越來越輕，一定是有問題。急性的食物中毒，對腸道來說，有如颱風過境，腸道可能會滿目瘡痍，導致腸子蠕動太快，營養無法吸收，須視病程再做後續的治療。
此外，也要考慮，是否還有其他疾病在作祟。曾有一位脫水很厲害，瘦到眼窩凹、眼球凸的患者，腸胃道蠕動速度異於常人，進一步做抽血檢驗，確診是甲狀腺機能亢進引起的腹瀉、體虛、凸眼症，並非急性食物中毒。
報你知：腹瀉時，不應多喝運動飲料
夏天是急性食物中毒的高峰期，大量團購及大拜拜的食物、室溫保存的葷食，較易有變質、細菌滋生的疑慮。若是真空包、罐頭等加工食品，有膨出、變形，要避免食用，因有可能被肉毒桿菌毒素污染。
絕大多數的急性食物中毒與糞口感染有關，不管是廚師或消費者，在接觸食物前，一定要徹底清潔雙手。若手上有傷口、有腸胃道不適時，不要烹煮食物，以免成為感染源。
若有拉肚子的現象，建議喝點稀飯湯或口服電解水，不建議以市售運動飲料取代。這是因為腹瀉時，建議補充葡萄糖二％、鈉離子含量三十到六十 mEq（毫克當量）的口服電解水，但市售運動飲料的鈉離子含量約六‧八到二十八‧八mEq，卻含一○％蔗糖，糖分太高，會拉得更厲害，稀釋後，鈉離子含量又不足。
延伸閱讀：常見5種急性胃腸發炎種類
種類：金黃色葡萄球菌毒素
症狀：噁心、想吐、嘔吐不止，接著肚子痛、腹瀉
傳染途徑：糞口
流行期：夏
治療：支持性療法，著重補充電解質、防脫水、抽搐。若出現高燒不退、活動力差等毒性症狀，須打抗生素
種類：沙門氏桿菌
症狀：少有嘔吐，肚子痛、拉肚子、大便黏稠、有血絲
傳染途徑：糞口
流行期：夏
治療：支持性療法，著重補充電解質、防脫水、抽搐。若出現高燒不退、活動力差等毒性症狀，須打抗生素
種類：諾羅病毒
症狀：噁心、嘔吐、胃痛得很厲害、腹瀉較輕微
傳染途徑：糞口、飛沫
流行期：秋冬
治療：支持性療法，著重補充電解質、防脫水、抽搐。若出現高燒不退、活動力差等毒性症狀，須打抗生素
種類：輪狀病毒
症狀：先吐2天，再連續拉2個星期
傳染途徑：糞口、飛沫
流行期：秋冬
治療：支持性療法，著重補充電解質、防脫水、抽搐。若出現高燒不退、活動力差等毒性症狀，須打抗生素
種類：肉毒桿菌毒素
症狀：肌肉無力、癱瘓、呼吸困難、有可能會呼吸困窘
傳染途徑：糞口
流行期：全年
治療：:施打解毒劑、輔助呼吸
註： 糞口傳染是指病菌出現在糞便裡，若不小心沾到而誤食，或是吃到被排泄物污染的飲水或食物，所產生感染情況。
資料來源：李宏昌
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
李宏昌醫師
現任：馬偕紀念醫院新竹分院院長
專長：小兒腸胃暨營養疾病的診斷與治療
