文，黃秀美（健康專欄作家）
台灣導演戴立忍、棒球選手陳金鋒和林智勝，以及女演員丁國琳，都曾因肋骨受傷而飽受疼痛的折磨。即使是單純性的肋骨骨折，也會相當疼痛，嚴重骨折時，更有可能導致血胸、氣胸，而危及呼吸。
人體的胸椎有十二對肋骨，包圍如筒狀，上方的前十對肋骨會與正中胸骨連接在一起，肋骨跟肋骨間有肋間肌。肋骨不僅能保護心臟、肺臟、肝臟、脾臟、腎臟等重要內臟，也是人體胸廓的支架，當肌肉用力時，肋骨會往前後左右擴張，增加肺活量，幫助呼吸。
到底哪些情況，易讓肋骨受傷？為什麼肋骨受傷會那麼痛？以下是敖曼冠醫師的問診。
Q：哪些狀況，易造成肋骨受傷？
A：最常見的是車禍受傷，尤其是方向盤、安全氣囊、安全帶，在緊急煞車或嚴重碰撞時，都有可能造成肋骨的傷害。運動傷害，門診上也不少見，有些是直接撞擊、摔倒，另外，若是反覆扭轉身體的運動，如高爾夫、棒球、鐵餅，也有可能導致肋間肌過勞，無法發揮保護肋骨的功能，造成疲勞性的肋骨骨折。
家中溼滑的地面，如浴室，較易發生跌倒意外，肋骨會因撞到浴缸或洗臉槽而斷裂。若患者很少曬太陽，體內缺乏維他命D，或是患有骨質疏鬆、成骨不全（俗稱玻璃娃娃）、癌症轉移至肋骨，甚至，劇咳、打噴嚏、久咳不癒，咳到肋骨斷裂，這些疾病，都有可能會增加肋骨骨折的機會。
若是小朋友的肋骨骨折，則要特別留意是否有被施暴的可能性。
Q：肋骨受傷，應注意哪些症狀？
A：有肋骨受傷病史、聽到肋骨「喀嚓」的斷裂聲，或是呼吸時聽到斷骨磨擦的聲音，以及肋骨有局部的疼痛、腫脹，都有可能是肋骨骨折了。觸診時，前胸、後背，輕輕壓一下，即使沒有碰觸到局部的肋骨，患者也會有明顯的痛點，也表示有肋骨骨折的可能性。
上方的肋骨，尤其是第一、二對肋骨是被保護在鎖骨、肩胛骨間，很少會受傷，若第一、二對肋骨受傷，通常代表外傷很嚴重，要同時留意是否有頸椎、脊椎、血管、神經、肺臟、心臟主動脈的受損。
中間的肋骨受傷，若有呼吸不順暢，必須馬上掛急診，拍攝胸部X光，主要目的，除了看肋骨是否有骨折外，也是為了看肺部的狀況，這是因為肋骨骨折有可能刺到肺臟，導致氣胸、血胸，須放胸管引流。而呼吸不好，也會引起肺臟的塌陷、肺炎，患者會有喘不過來的呼吸窘迫症狀。
下方的肋骨受傷，則有可能影響到腹腔的肝臟、脾臟，或後背部的腎臟，必要時，應留院觀察。
Q：肋骨受傷，為什麼會這麼痛？
A：有時即便是沒有肋骨骨折，僅僅是肋間肌的挫傷及發炎，以及肋骨下方的肋間神經受到刺激的痛，在呼吸或咳嗽時，都會明顯疼痛。
若是單純性肋骨受損，也常會痛到齜牙咧嘴，這是因為肋骨，不像其他部位的骨折，可以打石膏固定來養傷，每次呼吸，肺部擴張時，必定會造成胸廓肋間肌、肋間神經、肋骨的拉扯，因此，常常會覺得連呼吸都痛得不得了，甚至痛到不敢大口呼吸、咳嗽。
一般需要四週到六週，會逐漸痊癒。治療上有兩個重點，一是疼痛控制，二是留意併發症。前者，可使用非類固醇的消炎止痛藥，若須動用到嗎啡類的強力止痛藥，則要特別留意抑制呼吸上的副作用，以免加重患者的肺部問題，必要時，可在不影響到呼吸的情況下，以貼布固定肋骨骨折的部位，減輕患者的局部疼痛。
在併發症部分，若是心肺功能不好、血壓低、年老、多肋骨骨折的患者，須特別留意呼吸功能的變化，鼓勵患者深呼吸，適時給予化痰藥、吸蒸氣，讓痰比較咳得出來，以免痰液阻塞支氣管，引發肺部塌陷或肺炎等併發症。如果疼痛的症狀越來越明顯，有發燒、濃痰、體力變差、呼吸困難等異常變化，都應盡速回診。
報你知：壓住患部再咳，可減緩疼痛
運動時不要過度，舉例來說：打高爾夫時，建議逐漸增加運動量，而不要久久打一次，又一次打得過於激烈，可降低肋間肌及肋骨骨折意外受傷的機會。
平日適當的運動及日曬，不僅有助骨骼健康，對於增強肌肉力量及動作協助，都有加分，可減少意外跌倒而撞傷肋骨。家中浴室，最好採乾溼分離，做好防滑的處理，若是家有體力或視力不佳的銀髮族，必要時，可加裝扶手，提供支持。
當肋間肌挫傷或肋骨骨折時，咳嗽會劇痛，但若痰卡在氣管中，沒有咳出來，有可能會引發嚴重的肺部問題，因此，建議患者多喝水、吸蒸氣，幫助咳痰，咳嗽時，可以按住患部再咳，可降低咳嗽時的牽引痛。
臥床患者，要盡量多活動，即使會痛，也建議常常換姿勢、深呼吸。睡覺時，可以壓著受傷的患部睡覺，一方面，可以減輕患部的震動，另一方面，可以讓沒有受傷的那一側肺部充分呼吸，好好擴張。起床時，由旁人攙扶，減少腹部壓力，會比較不痛。
延伸閱讀：疼痛控制最重要—
肋間肌挫傷與肋骨骨折症狀比較
種類：肋間肌挫傷
症狀：剛受傷時，可能只覺得局部麻麻的，2、3天後，肌肉開始發炎，疼痛加劇
併發症：若不敢深呼吸、咳痰，有可能肺部塌陷、肺炎
治療：做好疼痛控制、留意併發症。若疼痛加劇、發燒、濃痰、體力變差、呼吸困難，應盡速回診
種類：肋骨骨折
症狀：一受傷時，局部有明顯疼痛、腫脹，有些患者會聽到骨頭斷裂的喀嚓聲
併發症：內臟穿刺傷、肺部塌陷、肺炎
治療：做好疼痛控制、留意併發症。若疼痛加劇、發燒、濃痰、體力變差、呼吸困難，應盡速回診
資料來源：敖曼冠
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
敖曼冠醫師
現任：振興醫院骨科醫學部主任
專長：一般骨科、關節炎、關節重建、軟組織損傷
