文，黃秀美（健康專欄作家）
平板電腦、智慧型手機熱賣，不管是在捷運、逛街，甚至躺在床上時，都可隨時上網。雖然使用很方便，卻也加重眼睛負擔，造成不少民眾近視、老花度數激增。為了擺脫戴眼鏡的不方便，而考慮動雷射屈光手術。
眼睛的屈光，指的是當光線進入眼睛角膜、水晶體（年輕水晶體具有彈性，可靠睫狀肌的調整厚薄，供看近、看遠）、玻璃體後，將影像聚焦在視網膜上的能力。若影像聚焦在視網膜前，造成看遠不清楚，就是近視；若聚焦在視網膜後，造成看近不清楚，就是遠視；當睫狀肌無力、水晶體缺乏彈性，造成看近很模糊，就是老花。
而雷射屈光手術，則是運用雷射光，改變角膜的厚度或形態，來矯正視力，讓影像能夠重新聚焦在視網膜上。到底近視跟老花的雷射屈光手術，有何不同？以下是林浤裕醫師的問診。
Q：近視跟老花雷射手術有何不同？
A：角膜由外而內，包括了表皮層、基質層、內皮層。以目前眼科最常做的準分子近視雷射手術來說，是先以板層刀，將角膜表皮層切開，翻開角膜瓣後，再以雷射光束，將角膜基質層汽化，讓中央變薄，達到如凹透鏡般效果，讓看遠變清楚。雷射完成後，再把角膜瓣貼回去，約三個月左右，會自然癒合。
飛秒老花雷射手術則不必切開角膜，雷射光束只在角膜基質層，打出五個同心圓，待角膜吸附氣泡後，會自然形成凸透鏡，讓看近變得清楚，角膜的表皮層並不會有傷口。
Q：動雷射屈光手術前，要先做哪些檢查？
A：不管是近視或老花的雷射屈光手術，術前檢查都大同小異。首先，病人的角膜厚度要超過四百五十µm（微米），以免手術後併發不規則散光，影像無法聚焦，看東西有疊影，甚至有可能會嚴重到變成圓錐角膜，導致視力惡化。
同時，屈光度數必須穩定，也得在手術前精確的測量，雷射光束的設計才不會失誤。建議一定要點散瞳劑做眼底檢查，了解是否有視網膜、水晶體異常。眼壓、裂隙燈檢查、淚液分泌測定，也都很必要，只要眼睛有任何眼疾，都應該先治療好，才能進一步評估。
而角膜地圖檢查，可以檢查角膜是否有不規則起伏。前導波檢查，則可偵測眼睛的高階相差，這些測得的數據，在經由電腦運算後，可用於預測手術後的最佳視力，並決定手術中，角膜的汽化量及程度，可增加雷射屈光手術的精確度，減少夜間眩光，對有夜間開車需求的患者，相當重要。
此外，若是罹患自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡、乾燥症、糖尿病的患者，做雷射屈光手術前，必須更謹慎評估。
Q：雷射屈光手術後，有哪些併發症？
A：準分子近視雷射手術，最擔心切角膜瓣時，切得不夠準，此時會建議把角膜瓣蓋回去，等三個月後，再重新做手術，因為，如果當場勉強做，很容易造成不規則散光、明顯的光暈、眩光。
做完準分子近視雷射手術，一個月內，須點抗發炎眼藥水，以免眼角膜混濁。三個月內，眼睛較容易有乾眼的症狀，必須多補充人工淚液，若眼睛太乾澀，會造成眼睛刺刺的，影響角膜癒合。
若手術後有輕微光暈或眩光，一般三個月左右可逐漸消失。此外，剛做完手術一個月內，都要避免搓揉眼睛、激烈運動或游泳，以免造成角膜瓣移位。
飛秒老花雷射手術，因沒有切角膜瓣，所以較不會有上述併發症，一週內須點抗發炎眼藥水。
而不管是做哪一種雷射屈光手術，一定要定期回診檢查。若有視力模糊感、眼睛發紅，則須馬上回診治療。在剛做完手術，宜避免菸、酒、刺激性食物，角膜會恢復比較快，一週後，即可正常洗臉，以免眼周太髒而長針眼。
報你知：抗眩光大螢幕，有助減輕眼睛負擔
台灣民眾罹患老花眼年齡，已從以往四十到四十五歲下降到三十七歲，而「拇指族」很風行的日本，老花眼平均年齡更已下滑到三十四歲，老花眼不再是老人的專利。
使用平板電腦、智慧型手機等3C商品，最重要的是讓眼睛適度的休息，看螢幕四十到四十五分鐘後，一定要強迫自己休息十到十五分鐘，用眼睛眺望遠方，這樣一來，可以讓緊繃的睫狀肌得以放鬆，避免酸澀。
晚上，盡量不要熬夜，讓累了一整天的眼睛，能夠有充分的休息；在3C螢幕的選擇上，建議挑選大面板、有抗眩光設計的款式，眼睛會比較不吃力。
此外，用平板電腦、智慧型手機來上網，雖然很方便，但還是建議不要在跳動的環境（如移動中的車輛、走動）下使用，因眼睛會很容易酸痛。尤其是強光的環境，更要避免，這是因為強光若透過螢幕直射眼內，甚至有可能傷到視網膜，造成急性傷害。
延伸閱讀：近視雷射手術恢復期較 ——2種雷射屈光手術比較
種類：準分子近視雷射手術
原理：以雷射光束，將角膜基質層汽化掉，讓角膜中間變薄，達到如凹透鏡的效果，讓看遠清楚
術前檢查：角膜厚度、屈光及視力檢查、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查、淚液分泌測定、角膜地圖檢查、前導波檢查
雷射時間：單眼一分鐘以內
適用年齡：20歲以上
術後用藥：一個月眼藥水、三個月人工淚液
費用（元）：雙眼約5-8萬
種類：飛秒老花雷射手術
原理：以雷射光束，在基質層打出5個同心圓，吸氣泡後，會把角膜中心推出如凸透鏡，讓看近清楚
術前檢查：角膜厚度、屈光及視力檢查、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查、淚液分泌測定、角膜地圖檢查、前導波檢查
雷射時間：單眼20秒內
適用年齡：40歲以上
術後用藥：1-2週眼藥水
費用（元）：單眼約9萬5千
註：若做過準分子近視雷射手術，目前不能再做飛秒老花雷射手術
資料來源：林浤裕
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
林浤裕醫師
曾任：中華民國眼科醫學會理事長
現任：秀傳醫療體系副院長、第一明眼科診所院長
專長：近視、老花眼雷射手術、微創白內障手術、微創視網膜手術
