文，黃秀美（健康專欄作家）
行程緊湊的高雄市長陳菊，曾因出現發燒、畏寒、腰痛的症狀掛急診，被證實罹患急性腎盂腎炎而住院。事實上，急性腎盂腎炎是夏季常見的泌尿道疾病，與水喝太少、憋尿，都有關係。
腎盂，指的是腎臟銜接輸尿管的位置。尿液具有沖洗泌尿道的功能，可將有害的細菌沖洗出去。當夏天天氣炎熱，排汗量增加，若水分的攝取量少，相對來說，排尿量就會減少，因此，泌尿道將無法透過解尿來達到清潔的功能，細菌較有機會由下泌尿道的尿道、膀胱，往上蔓延至上泌尿道的輸尿管、腎盂，引發急性腎盂腎炎。
到底急性腎盂腎炎會有哪些症狀？會傷腎嗎？以下是盧星華醫師的問診。
Q：急性腎盂腎炎，為何好發於女性？
A：急性腎盂腎炎，絕大多數都是上行性感染，細菌是由尿道、膀胱、輸尿管，一路感染至腎盂，只有少數約三％的患者，是從血液感染到腎盂來。門診病人之中，急性腎盂腎炎的男、女患者比例，約為一：二，女性患者比男性多一倍。
這是因為女性的尿道長度比較短，約四到六公分，相較於男性尿道的十五公分，短很多，因此，若有感染時，細菌較易到達膀胱，繼而影響到腎盂。而且女性的尿道開口位於會陰部，而男性的尿道口，則是位於龜頭，就解剖位置而言，女性尿道開口與肛門開口的距離比較近，更有機會，受到腸道細菌，如：大腸桿菌、克雷伯氏菌的感染。
Q：病症和急性膀胱炎有何不同？
A：急性腎盂腎炎，常見的症狀，包括單側或雙側的側腰疼痛，發燒會在攝氏三十九度多，同時會出現畏寒、噁心、嘔吐的症狀，有時會合併有血尿、尿液混濁，檢查尿液會發現尿液中白血球增加、有膿尿、菌尿，理學檢查時，則會有後背部的敲擊痛，若不及時治療，有可能會引發菌血症，甚至敗血症的危險。
患者在出現急性腎盂腎炎的典型症狀前，一般會先有急性膀胱炎，出現包括頻尿、尿急、血尿、排尿時疼痛等下泌尿道感染的不適，但若是單純的急性膀胱炎，並不會有噁心、嘔吐及側腰疼痛等症狀。
因此，當出現急性膀胱炎症狀時，若能及時治療，可減少併發急性腎盂腎炎的機會。而急性腎盂腎炎，若沒有徹底治療，則有可能會演變成慢性腎盂腎炎，導致反覆的腎臟發炎，而讓腎功能變壞。
Q：急性腎盂腎炎如何診斷、治療？
A：若是依照症狀懷疑有急性腎盂腎炎，一般會檢測尿液及血液裡的白血球，以了解是否有感染，同時抽血檢查血糖、C-反應蛋白（CRP，C-Reactive Protein）、紅血球沉降速率（ESR，Erythrocyte Sedimentation Rate），這是因為糖尿病人會導致免疫力下降，是急性腎盂腎炎的好發族群。當有急性發炎、感染時，CRP、ESR的指數都會上升，可用於發炎狀態的診斷，同時還會做尿液及血液的細菌培養。
在影像學檢查方面，則會安排X光或做靜脈腎盂攝影（IVU，intravenous urography），目的是了解泌尿道是否有結構上的異常。腎臟超音波檢查，則是為了了解是否有腎積水，或是其他腎臟異常，如腎結石，腎萎縮或腎腫瘤等。
在治療上，會建議住院約七天，最重要的是給予靜脈輸液補充水分，並且施打針劑的抗生素來治療細菌感染，若退燒、不再畏寒、尿液及血液中的白血球下降、CRP值恢復正常、側腰疼痛症狀緩解，則可考慮出院，改用口服抗生素治療約七天。
此外，當輸尿管有結石、狹窄，導致輸尿管阻塞，腎結石或膀胱結石發炎感染，或是膀胱、輸尿管的尿液，逆流到腎臟時，血糖控制不良的糖尿病患者，因免疫力差，都有可能會增加細菌感染的機會，易導致急性腎盂腎炎的反覆發作，建議在急性發炎完全治療好後，應積極做進一步的檢查及治療，以降低未來反覆發作及發生併發症的機會。
如果，懷疑有膀胱輸尿管尿路逆流，應該安排進行排尿中膀胱尿道攝影（VCUG，voiding cystourethrogram），這是一個侵入性檢查，須在尿道中放置導尿管，灌注顯影劑，觀察膀胱收縮排尿時，尿液是否會從膀胱逆流到輸尿管、腎臟，在泌尿道不發炎時再檢查較安全，也會較準確。
報你知：喝蔓越莓汁可減少泌尿道感染
炎夏，最重要的泌尿道保養方式是增加排尿量，不要憋尿，若沒有心臟或腎臟問題，可多補充水分，每日可喝兩到三千毫升的水分， 特別是在游泳、泡湯前、後，更要多喝水，增加排尿來清潔泌尿道。
而蔓越莓汁，因具有降低細菌吸附在泌尿道的功能，適量攝取，也有助於減少泌尿道感染。至於夏天喝起來特別清涼的啤酒，雖可增加水分，增加排尿量，但因啤酒的酸鹼度會增加泌尿道結石的機率，不建議做為水分的替代品。
緊身衣褲，因較不透風、悶熱、潮溼，細菌比較容易滋生，建議改穿寬鬆的衣物。女性如廁後，為了避免將細菌帶到尿道口，建議衛生紙應培養由前往後擦拭的習慣。
若有糖尿病的患者，須好好控制血糖；泌尿道結石、狹窄、阻塞或尿液逆流的患者，即使沒有明顯不適，也建議應積極治療，才能避免反覆發作，而影響到腎臟的功能。
延伸閱讀：膀胱炎不治療，小心變腎盂腎炎
急性膀胱炎
症狀' 頻尿、尿急、血尿、排尿時疼痛、恥骨上疼痛
檢查：尿液檢查、尿液細菌培養
治療：口服抗生素3到7天
併發症：急性腎盂腎炎、菌血症、敗血症
急性腎盂腎炎
症狀：側腰疼痛、發燒、畏寒、噁心、嘔吐、血尿、尿液混濁
檢查：尿液檢查、尿液細菌培養、血液檢查、血液細菌培養、X光或靜脈腎盂攝影、腎臟超音波、C-反應蛋白、紅血球沉降速率
治療：針劑抗生素約7天，之後口服抗生素約7天
併發症：慢性腎盂腎炎、菌血症、敗血症
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
盧星華醫師
現任：北市聯合醫院忠孝院區副院長、陽明大學泌尿學科教授
專長：排尿障礙、攝護腺疾病、婦女泌尿疾病、尿路結石、腫瘤
