文，黃秀美（健康專欄作家）
不少高瘦的女性，可能會因胸悶、呼吸困難，被診斷出來罹患了二尖瓣脫垂症候群。事實上，根據統計，台灣約有五％到一五％的女性，患有此症，是最常見的瓣膜性心臟病。
我們的心臟，共有四個腔室，四組瓣膜，位於左心房與左心室之間的二葉瓣膜，即是二尖瓣（因外形有如西方僧侶帽，又稱為僧帽瓣），可分為前葉（長度較長）及後葉（長度較短），二尖瓣的瓣膜，有如左心房與左心室間的門戶，可利用腱索來掌握二尖瓣開關，控制血液單一方向的流動。
當心臟舒張時，二尖瓣的瓣膜會打開，讓左心房的血液流向左心室，但當心臟收縮時，二尖瓣的瓣膜，會被腱索拉緊而關閉，避免左心室的血流，再逆流至左心房。
當二尖瓣有瓣膜變大、腱索太長或斷裂等結構上的異常，就是二尖瓣脫垂，如果二尖瓣關不攏，讓左心室的血流逆流至左心房，就是二尖瓣逆流。
到底二尖瓣脫垂該怎麼辦？以下是張忠毅醫師的問診。
Q：罹患二尖瓣脫垂，會有什麼症狀？
A：二尖瓣脫垂有遺傳性，常見於高瘦的年輕女性。臨床上，最常見的症狀是心悸、胸悶、胸痛、心臟像有針在刺，有些患者可能會覺得很容易疲勞，但有些患者平常根本沒有症狀，是在做心臟健康檢查時，意外被發現，但也有少部分患者會合併心律不整，約有一％的患者，會引發中風、猝死。
要確認二尖瓣脫垂，可做心臟超音波檢查，彩色都普勒超音波，則可了解是否有二尖瓣逆流。無症狀的輕度二尖瓣脫垂患者，可視情況兩到三年，做一次追蹤檢查，若有二尖瓣逆流的中重度患者，則六個月到一年，要做一次追蹤檢查。
但如果有症狀，且已對日常生活造成干擾，則可考慮藥物治療，如乙型交感神經阻斷劑、鈣離子阻斷劑，或合併使用抗焦慮藥物，來降低心臟的不適症狀及減少精神上的緊張，但無法改善二尖瓣的結構異常。單純的二尖瓣脫垂，一般來說，並不會心搏過速至心跳兩百，若有此現象，代表患者可能還合併有心房顫動（AFib）或心臟電流傳導的迴路異常，須加做其他檢查，如二十四小時心電圖或居家心電圖來確診。
Q：二尖瓣脫垂患者，要特別注意什麼？
A：只要是會流血的檢查或治療，都要特別留意。尤其是已有二尖瓣中度以上逆流的患者，較容易因瞬間的菌血症，而導致細菌性心內膜炎，讓心臟瓣膜發炎、穿孔，脆弱有如軟豆腐，患者會高燒不退，有可能引發急性心臟衰竭、肺水腫、中風的致命危機。
因此，不管是在洗牙、拔牙或植牙前、做泌尿道碎石術、大腸瘜肉摘取等會製造傷口的檢查或治療，都應在施術前的一到兩小時，先吃預防性的抗生素，做完治療後，也必須視情況，服用一定天數的抗生素，來預防細菌性心內膜炎的發生。
Q：什麼情況下，會建議要開刀？
A：二尖瓣脫垂的患者，在有生之年，約有五％到一○％，會有嚴重的二尖瓣逆流，可能會導致心房、心室變大，走路、運動會喘，此時，會建議開刀修復，降低未來發生心臟併發症的機會。
一般來說，二尖瓣最常見的問題，是二尖瓣後葉的腱索斷裂，會切除損壞的腱索，修護瓣膜，必要時，會加瓣膜環，往前固定。若是前葉的瓣膜變長、變大，因須更精密計算瓣膜的形狀及大小，修護的困難度相對較高，但隨著手術醫師的經驗，修復的成功率有明顯改善。
若非無法修復，一般不會建議更換瓣膜。這是因為人的心跳，每天約跳十萬次，等於心臟的二尖瓣，必須隨著心跳開開關關十萬次，即使是使用豬或牛的瓣膜，使用年限約在十到十五年左右。機械性的人工瓣膜，使用年限較長，但必須終生服用抗凝血劑來防止血液的栓塞，仍無法完全取代人類瓣膜的功能。
二尖瓣的正中胸骨開心手術，手術後，會在加護病房觀察兩到三天，平均約會住院十到十二天，六週後可以開車、騎車，胸骨要完全癒合，約三個月左右，此段期間，不建議做擴胸運動及伏地挺身。目前已有小切口行二尖瓣修復，在有經驗的手術者操作下，結果仍相當不錯。
報你知：咖啡、熬夜，會加重心臟不適
二尖瓣脫垂的患者，常被認為有自律神經失調的問題，建議避免飲用含咖啡因的飲食，如咖啡、濃茶，以免加重心臟不適；生活要規律，不宜熬夜、過勞。
運動方面，不要做太過激烈的運動。除心臟定期健檢，也要留意牙周的健康照顧，因牙周疾病會提高心臟瓣膜疾病的風險。同時，在接受牙科及外科治療時，也務必事先告知醫師。有二尖瓣中度以上逆流患者，須在治療前，服用預防性的抗生素。
若發現走路、上樓或運動時變喘或心悸、胸悶、胸痛等不適的症狀變明顯，建議回診做進一步的檢查。
延伸閱讀：心臟超音波幫你揪出病變！ —— 4大心臟瓣膜疾病
二尖瓣脫垂
症狀：心悸、胸痛
診斷：心臟超音波
治療：定期追蹤、藥物治療、瓣膜修補或置換
三尖瓣
位置：右心房、右心室之間
常見病變：三尖瓣脫垂
症狀：心悸、胸痛
診斷：心臟超音波
治療：定期追蹤、藥物治療、瓣膜修補或置換
主動脈瓣
位置：左心室、主動脈之間
常見病變：主動脈狹窄、逆流
症狀：高血壓、頭痛
診斷：心臟超音波、心導管檢查
治療：心導管治療、主動脈瓣成形術、主動脈瓣置換
肺動脈瓣
位置：右心室、肺動脈之間
常見病變：肺動脈瓣狹窄
症狀：發紺、心雜音
診斷：心電圖、心臟超音波、心導管檢查
治療：心導管治療為主
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
張忠毅醫師
現任：振興醫院心臟醫學中心主任級醫師、中華民國換心協會常務理事
專長：瓣膜性心臟病、冠心症、先天性心臟病、主動脈手術、心臟移植
