文，黃秀美（健康專欄作家）
台灣氣侯溫熱潮溼，有利病菌繁殖，有可能導致呼吸道及腸胃道的感染、發炎，許多懶得上醫院的民眾，在鼻炎或腹瀉時，常會不經由醫師診斷，就自行跑去藥局買抗生素回家服用。
以社區藥局常見的廣效性的抗生素安滅菌為例，有粉劑、錠劑、注射劑三種劑型。在小兒科，主要被使用在治療細菌性的鼻竇炎、中耳炎、肺炎，包括鏈球菌與肺炎雙球菌所引起的感染症。
到底鼻子不通、鼻子發炎，就自行服用抗生素，會造成什麼危機？
抗生素該怎麼使用才安全？以下是黃富源醫師的問診。
Q：何種情況，需要抗生素？
A：台灣醫師開立抗生素的機率，一向列於世界各國前五名，這也造成住院及門診患者的抗藥性細菌越來越增加。有些加護病房的患者，在感染到抗藥性細菌時，已面臨束手無策、無藥可醫的窘境，這不只是醫界要面臨的難題，也是攸關民眾健康的嚴肅議題。
若以鼻子發炎來說，並不是每一個流黃鼻涕的患者，就是得到鼻竇炎。絕大多數流黃鼻涕的患者是感染到感冒病毒後，必經的自然病程；通常流個五、六天就會痊癒，而使用抗生素，也不會加速病情的復原。如果是鼻竇炎，應同時符合發燒、雙頰鼻竇處有壓痛感、流黃鼻涕至少七到十天等這三種症狀。
約有半數中耳炎的患者，以耳鏡檢查後，見耳膜有化膿，且耳膜已經鼓出來的細菌性中耳炎，才須服用抗生素治療。 另外一半的病人只是耳膜微紅，可能是病毒性中耳炎。
而夏天常見的腸胃炎，發燒、嘔吐、腹瀉、拉水便的患者中，十之八九是病毒感染，也沒有必要使用抗生素。只有當患者出現腹部絞痛、血絲便、糞便綠綠黏黏的症狀時，屬細菌感染，須吃抗生素治療；而這些患者，僅占腸胃炎患者的一到二成左右。當醫師正確診斷出病因，抗生素才能發揮功能，不致過度使用。
Q：抗生素用途分為哪些？
A：臨床上的抗生素，大部分都是治療性的抗生素，目的都是治療細菌性的感染疾病，像是污染性的傷口（刀傷、動物性咬傷）。醫生因擔心傷口已經有細菌感染，都會在處理傷口後，使用一段時間的抗生素來治療細菌感染，至於該使用多久，應遵循醫囑。
只有在開刀等侵入性治療前，所施打或口服的抗生素是屬於預防性抗生素。舉例來說：有先天性心臟疾病的患者，在開刀前，會使用預防性的抗生素，來預防心內膜炎。
Q：使用抗生素，需要注意什麼？
A：針劑的抗生素比口服的抗生素效果快，但更須謹慎使用。已過世的台灣第一位小兒科教授魏火曜，曾經說過：「能夠不打針，盡量不打針；能夠口服藥，盡量不打針；能夠不吃藥，盡量不吃藥。」這個原則，也適用於抗生素。
除非是嚴重感染、性命攸關，必須用抗生素針劑來搶救，否則，盡量使用口服抗生素，這也是在保護病人。因為有少數患者會對某些抗生素過敏，針劑的抗生素有可能引起致命的過敏性休克。
口服抗生素，若出現紅疹、皮膚癢、蕁麻疹等副作用，也要回去請醫師診治。磺胺類、盤尼西林類的抗生素，則有可能會發生非常罕見的史帝文生強生症候群；患者若有口腔黏膜潰瘍（嘴唇破)、皮膚起水泡時，必須馬上停藥並就診，因嚴重時會導致皮膚有如全身燙傷，甚至併發多重器官衰竭。
服用抗生素，不建議併用胃藥，以免降低抗生素療效，也須配合一定療程。舉例來說：A族鏈球菌造成的扁桃腺炎，約須吃十天的抗生素，肺結核桿菌造成的肺結核，則須連續治療六個月。倘若中斷服用，讓少數未被殺死的細菌得以存活，繁衍出具有抗藥基因的菌株，將使得抗生素失效。
用抗生素時間過久，不僅副作用增加，也會衍生抗藥性細菌。用藥期須視病情而定。
報你知：吃太多肉，小心抗生素也入口
抗生素不是有求必應的萬靈丹，生病時千萬不要自己購買抗生素，就診時宜選擇謹慎使用抗生素的醫師。若病情須服用抗生素，應遵循醫囑服用一定的療程，可降低抗藥性的發生。
而要避免細菌上身，也不能光想靠抗生素來殺死入侵的細菌。平常保持良好的手部衛生習慣，勤洗手，適當的鍛鍊體能，多走路當運動，維持良好的免疫力，都可遠離有害細菌的危害。
除了醫療上的抗生素，養殖動物的肉品內若殘留動物用的抗生素，一樣有機會讓人過敏、產生抗藥性。可選擇有農政單位檢驗的食品，多吃菜少吃肉，也能減少誤食動物用抗生素。
而針對抗藥性嚴重的感染性疾病，若有疫苗可用，如：肺炎鏈球菌、卡介苗、破傷風、百日咳、B型嗜血桿菌（含在五合一、六合一疫苗中），建議盡量施打，提供保護。
延伸閱讀：不是發炎都適合用抗生素治療——夏季兒童常見感染性疾病
適用抗生素
病名：鼻竇炎
細菌性感染：肺炎鏈球菌
症狀:黃鼻涕超過一週、發燒、鼻竇處壓痛
病名：中耳炎
細菌性感染：肺炎鏈球菌
症狀：耳膜有膿
病名：扁桃腺炎
細菌性感染：A族鏈球菌
症狀：扁桃腺紅腫、發炎、化膿、發燒
病名:腸胃炎
細菌性感染:沙門氏桿菌
症狀:大便有綠色黏液或血絲
不適用抗生素
病名：鼻竇炎
病毒性感染：感冒病毒
症狀：少於一週的黃鼻涕
病名：中耳炎
病毒性感染：感冒病毒
症狀：耳膜微紅
病名：扁桃腺炎
病毒性感染：腺病毒
症狀：除扁桃腺發炎，常合併眼睛結膜炎、持續發燒
病名：腸胃炎
病毒性感染：輪狀病毒
症狀：水便
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
黃富源醫師
現任：馬偕醫院小兒科部榮譽主治醫師、台灣感染症醫學會名譽理事長
專長：一般小兒科、新生兒科、感染疾病、小兒腎臟病
