文，黃秀美（健康專欄作家）
胃食道逆流是上班族常見的困擾。根據IMS國際寰宇藥品近日發表，囊括台灣地區健保及自費用藥的二○一○年前二十大用藥排行榜中，除了國人常見的三高疾病及癌症用藥外，主要用於胃食道逆流的耐適恩，光是一年，國人就吃掉八億七千萬元的藥費，也成為台灣排名第十三位的暢銷用藥。
胃食道逆流是指胃酸流入食道，刺激食道黏膜，造成食道黏膜的受損與不適。在胃腸科門診，因胃食道逆流求診的患者，已超越腸胃潰瘍，成為上消化道疾病的主流。
以長庚醫院健檢資料分析，十年前，無症狀的胃鏡受檢者，約二％到五％有食道黏膜病變，但近兩年來，則有二○％到三○％的胃鏡受檢者有胃食道逆流，呈跳躍性成長。
為什麼現代人易罹患胃食道逆流？胃食道逆流會導致食道癌？以下是蘇銘堯醫師的問診。
Q:為何會胃食道逆流？與情緒有關嗎？
A:胃食道逆流與生理性因素、體型胖、腰圍粗、某些藥物、飲食，都有關係。像很多小嬰兒打嗝時會溢奶，就屬於生理性的胃食道逆流。而抑制腸胃蠕動的止瀉藥、某些治療精神分裂症的藥物、治療氣喘的氣管擴張劑，也有可能誘發胃食道逆流。
現代人罹患胃食道逆流的機會增加，與飲食習慣、高壓力，有相當大的關聯。舉例來說，高油脂的食物，需要消化的時間長；菸、酒、高甜分的甜食，還有高壓、緊張的情緒，會使胃酸分泌增加，影響到腸胃蠕動，這些都會增加胃食道逆流的機會。
若吃東西很快，常常吃得過飽，喜歡吃消夜，或是拖到太晚才吃晚餐，一吃完，又跑去躺著睡覺，也容易會有睡到一半，胃酸突然溢到口中而醒過來的情況發生。有些嚴重的患者，甚至會覺得有窒息感，被迫要坐著，才能入睡。
Q:胃食道逆流，為何常會掛錯科別？
A:胃食道逆流典型症狀是火燒心、嘔酸水，患者在吃飽後，常覺得胸口有灼熱感，或是一彎腰、躺下，酸水就逆流到口中，若出現這些症狀，大部分患者知道應掛胃腸科。
但有許多患者，可能是出現一直嗝氣、胸悶、胸痛、慢性咽喉炎、吞嚥有異物感、聲音沙啞、噁心、嘔吐、氣喘、蛀牙等非典型症狀，因此，可能會先到心臟科、耳鼻喉科、胸腔內科、牙科求診，之後才發現是胃食道逆流引發的症狀。
若懷疑有胃食道逆流，每週有好幾次胸口灼熱、晚上會痛醒、吞嚥困難，或疼痛、吐血絲、解黑便、體重減輕，建議先做胃鏡檢查。目前，健保局對耐適恩這類氫離子幫浦拮抗劑的給付規範，也是須附四個月內的胃鏡檢查，且已有食道黏膜病變，才能健保給付，視食道黏膜受損的程度，可給付四個月到一年。一般建議在早餐飯前半小時前服用，可大幅減少胃酸的分泌。
有時，會再合併使用促進腸胃蠕動的藥物，同時，讓食道末端連接胃部的賁門收縮力增加，降低胃酸逆流到食道的機率。若不適合長期藥物治療，或服藥後，出現皮膚紅疹、搔癢等藥物過敏症狀時，可考慮是否進行腹腔鏡手術，將胃賁門局部縫合，來改善症狀。
要特別提醒的是，由於耐適恩跟抗血栓的藥物保栓通，都是經由肝代謝後，才能產生作用，因此，有可能會與保栓通，相互競爭代謝途徑，降低保栓通抗血栓的效果，所以，建議這兩種藥物，最好能早、晚錯開服用。
Q:胃食道逆流，要小心哪些併發症？
A:胃食道逆流引發的不適，主要是會導致生活品質的降低。若反覆發作，常見併發症有食道潰瘍出血、穿孔、食道狹窄，出現疼痛、逆流物帶血絲、吃東西會感覺卡卡的，或是吞嚥困難的症狀。
極少數的患者會有巴瑞特氏食道症（Barrett's Esophagus），這是食道腺癌的前驅症狀，雖然台灣的案例不像歐美那麼多，但仍不能輕忽，如果是年齡六十歲以上，合併有體重減輕、有出血的症狀（如解黑便、吐血），要特別當心。
報你知：飯後兩小時內，不可以躺臥
胃酸主要的功能是幫助消化、殺菌。服用耐適恩這類氫離子幫浦拮抗劑，雖然可以有效減少胃酸，對胃酸過多引起的胃食道逆流，治療效果非常好。
但是長期抑制胃酸，也會讓胃部的PH值，從原本的二到三，提高到四到五，若早晚各吃一顆，甚至，會讓PH值提高到六以上，有可能會影響到胃酸的殺菌力、維他命B12的吸收，以及消化酵素的分泌及胃蛋白酶的作用。
在停止用藥後，還是約有三成到五成的胃食道逆流患者，會反覆發作。若能夠從生活形態上，做好飲食、體重控制，對減少病情的復發有幫助。
日常生活，應避免穿緊身衣物及體重過重，以免增加胃內壓力。飲食上，少吃油膩、甜食，可採少量、多餐的方式，每餐吃七、八分飽，吃完東西的兩小時內，不要馬上躺平；睡覺時，枕頭可以墊高一點，再入睡。
延伸閱讀：胃食道逆流3大療法
療法:氫離子幫浦拮抗劑
作用:抑制胃酸分泌，降低胃部的酸鹼值
注意事項:部分患者可能會出現藥物過敏症狀，有零星骨質疏鬆、貧血的個案
療法:胃腸蠕動促進劑
作用:促進腸胃蠕動、增加賁門收縮
注意事項:部分患者可能會出現腸胃不適的症狀，少數患者有肝功能、血脂異常
療法:腹腔鏡手術
作用:局部縫合賁門，減少胃酸逆流到食道
注意事項:施術醫師的臨床經驗很重要，過鬆，效果不好；過緊，食物不易進入胃部
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
蘇銘堯醫師
現任：林口長庚醫院胃腸科主任
專長：胃、大腸鏡及小腸鏡檢查治療、胃腸肝膽疾病
