文，黃秀美（健康專欄作家）
立冬後，氣溫急遽下降，總能讓人胃口大開，吃完補冬的麻油雞、薑母鴨、十全大補湯，緊接著火鍋上陣，不管是麻辣鍋、酸菜白肉鍋、蒙古肥牛鍋、海鮮鍋，都很受到消費者的青睞，但對有痛風病史的人來說，若痛風沒有控制好，常常只因為應酬多喝了點酒，或一時貪嘴多喝了些高湯，就得付出「慘痛」的代價。
美國波士頓大學最近發表在具權威的《美國醫學會雜誌》（JAMA，The Journal of the American Medical Association）的研究顯示：每天喝兩杯柳橙汁或兩罐可樂，會增加兩倍罹患痛風風險；即使每天只喝一杯柳橙汁或一罐可樂，都會分別增加四成、七成的風險。到底痛風該怎麼辦？喝柳橙汁跟可樂會痛風嗎？以下是陳峙仰醫師的問診。
Q：為何痛風，好發在腳關節？
A：痛風會發作與血中尿酸超過飽和點，形成尿酸鹽的結晶有關。正常的溫度下，當每一百毫升血液中尿酸的濃度大於六‧八毫克（mg/dL）以上時，就是高尿酸血症，容易形成結晶。
當溫度低於攝氏二十度時，尿酸高於六‧○（mg/dL）以上，就有可能產生結晶，再加上冬天天冷，較容易大吃大喝、飲酒，使得血中的尿酸量增加，讓痛風發作的機會大增。
痛風會痛，主因是尿酸鹽的結晶掉到關節腔裡時，會誘發體內的白血球，啟動免疫反應，造成激烈發炎，使得關節出現紅、腫、熱、痛的急性發作，疼痛度僅次於牙痛、生子，會痛到關節像被老虎鉗緊緊夾住，也常常會痛到跛腳，無法踩地、穿鞋。
腳趾、腳踝、腳背的關節，因為位於肢端，血液循環較差，較容易在天冷、睡眠時，末稍溫度降低，局部更容易產生尿酸鹽結晶而急性痛風發作，而且常好發在低溫的凌晨時段。
Q：常服用痛風藥，會很傷腎嗎？
A：痛風用藥，依功能大致可分兩大類，一類是急性痛風發作的止痛藥物，有可能會傷腎；另一類是降低血中尿酸的藥物，由於可預防尿酸囤積在腎臟，對腎臟反而有保護效果。
急性痛風若不服用消炎止痛藥物，也會在一到兩週自行好轉，很少會持續到一個月以上；但是，只要曾痛風過的患者，就會知道這種椎心刺骨之痛是令人難以忍受的，很少人能撐到痛風自行痊癒，常是忍痛忍到最後，疼痛加劇，反而得吃更多、更久的止痛藥，才能控制痛風之苦。
建議剛出現痛風的輕微刺痛等小痛時，就開始吃止痛藥，越早吃止痛藥，止痛效果越好，止痛藥使用量也越少，可有效減少痛風疼痛的天數及用藥量，減少對腎臟的傷害。有痛風的病患，家中要常備消炎止痛藥物，以備不時之需。
平時，則要利用生活調整及服用降尿酸的藥物，將血中尿酸值控制在小於六mg/dL，可減少痛風發作。持續治療半年到一年以上，也可讓痛風石逐漸消失，並保護腎臟。至於痛風石，除非影響到神經，否則不建議開刀，因傷口會很難癒合。
此外，高尿酸血症，不只會痛風，也常合併有高血壓、高血脂、糖尿病、代謝症候群、心血管疾病或腎臟病。當尿酸值每上升一mg/dL，心肌梗塞的機率也會上升一二％，推測與高尿酸會導致凝血有關。
因此，痛風不只是要治療急性發作的疼痛，也要了解高尿酸的原因，對症下藥。方式是收集二十四小時的尿液，統計尿酸排洩的總量，若總量高於八百毫克代表是尿酸產生過多，若低於八百毫克，則較是尿酸排洩不良造成，再給予個別的治療，才會有效、安全。
Q：為何少吃豆類，痛風還會發作？
A：痛風會發作，與食物有關，但並非絕對因素。雖然很多痛風患者，都會避免吃含普林的豆類，但事實上，豆類所含的普林，並沒有想像中那麼高，因豆類而導致急性痛風發作的案例也不多。
會不會罹患痛風，主要因素第一個是遺傳，若三親等內有痛風患者，得到痛風的機率會上升十倍。第二個是中廣型肥胖，男性腰圍超過九十公分、女性腰圍超過八十公分，得到痛風的機率，則是上升五倍。
如果，有這兩個因素，再加上經常應酬吃高熱量的食物、飲酒、激烈運動等誘因，自然會增加急性痛風的發作。因此，適度減重、控制食物的總熱量，比少吃有普林的豆類更有意義。
報你知：小心可樂、柳橙汁，也會誘發痛風
冬天氣溫下降時，要特別注意身體末端的四肢保暖，例如有痛風病史的患者，建議平時要戴厚手套跟穿厚襪子，也可多用暖暖包、電暖器或電熱器，加強手腳的保暖。即使冬天，也要多喝水來排除尿酸。
若有心血管疾病，如高血壓患者，要盡量避免使用利尿劑，因為，利尿劑會把體內水分排掉，使尿酸囤積在體內；低劑量的阿斯匹靈，也會提高尿酸量，若有需要使用到抗血小板的藥物，建議可以改用保栓通。
容易誘發痛風發作的食物，包括火鍋湯、燉湯、大骨湯，酒類中的啤酒、紹興酒。另外，大家比較少注意的，則是含果糖的可樂及柳橙汁。現在的水果，因甜度太高，含果糖的量很高，一樣會轉成尿酸，有痛風的患者要小心。某些保健食品，如藻類、蜆精、啤酒酵母、蜂王乳、靈芝錠，因是濃縮製劑，含有的普林較一般食物更高，也易誘發痛風發作，宜避免。
尿酸主要由尿液排洩，大量排汗的無氧運動，如籃球、網球、棒球等激烈運動，會產生大量尿酸，易導致急性痛風發作，反而不利。建議應改做有氧運動，如：散步、輕鬆的騎腳踏車，並在運動中，不斷的補充水分，才適合痛風患者。
延伸閱讀：3大常見急性痛風藥
種類：非類固醇消炎止痛藥(NSAID)
作用：急性發作時，越早使用，效果越好，但若有消化性潰瘍、心臟或腎臟病，不建議使用。
種類：秋水仙素(Colchicine)
作用：可在有發作預感時使用，但若等到急性痛風大發作後才使用，效果較差，長期使用較傷肝、腎。
種類：類固醇(Corticosteroid)
作用：可用於短期的急性痛風發作，不可長期、大量使用。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
陳峙仰醫師
曾任：和平醫院痛風科主任
現任：宏恩醫院痛風治療中心主任
專長：痛風
