文，黃秀美（健康專欄作家）
皮膚是身體相當重要的天然屏障，不但可防止微生物、細菌入侵，同時也具有體溫調節，防止體液流失的功能。當皮膚受到燒燙傷，不只會造成疼痛，也有面臨感染及敗血症的風險。當受傷程度嚴重時，前幾天內，也有可能因為燒燙傷休克而致死的風險。
皮膚的結構包括表皮層及真皮層。如果燒燙傷深及真皮層，癒合時，會以疤痕組織取代真皮層，而留下疤痕。當氣候轉涼，就是熱水、熱湯燙傷意外發生的高峰期。到底燒燙傷會造成什麼健康危機？該如何避免此類意外的發生？以下是董光義醫師的問診。
Q：什麼程度屬於三度燒燙傷？
A：燒燙傷的嚴重度，主要是看傷口的深度及面積。深度可分第一度、淺二度、深二度及第三度：第一度指的是表皮層的燒燙傷，不會留疤；淺二度，是會起水泡的程度，深二度是指真皮層有部分壞死而喪失，皮膚可能會失去血液循環而泛白。若是全部的真皮層喪失，則是第三度燒燙傷，皮膚會變成很厚的焦痂，或是泛黑如皮革，通常必須進行植皮治療。
燒燙傷面積的估算，是用患者手掌加上五指併攏的區域，估算做為體表面積的一％，也就是說全身的體表面積，約等於一百個『手掌加上五指併攏』的面積，因此，五％的燒燙傷，表示燒燙傷的面積有患者的五個『手掌加上五指併攏』的大小。
當成人有大於全身二○％、兒童有大於一○％的二度燒傷；或是成人大於一○％、兒童大於五％的三度燒傷，依健保規定可在燒燙傷加護病房救治；而不管是成人或兒童，只要面積大於全身二○％，就算是健保的『重大傷病』。一般而言，當成人大於一五％、兒童大於一○％的傷口未癒合時，就要當心傷口感染可能導致的高燒、敗血症、器官衰竭等併發症。
若合併有吸入性嗆傷，初期須以純氧呼吸，將體內一氧化碳洗出。傷後三天內，要注意上呼吸道黏膜水腫導致的氣道阻塞；三到五天後，可能有肺水腫，若出現呼吸窘迫，必要時須氣管內插管，使用呼吸器；五天後，則必須留意有沒有併發肺炎的症狀。
Q：什麼情況須植皮，怎麼進行？
A：當真皮層全層受傷時，傷口無法自然癒合，就須考慮做植皮手術。植皮前，須先做清創手術，將壞死組織，清除乾淨，讓傷口床的組織血液循環能夠正常，以便提供移植的皮膚皮層有足夠養分生長存活。如果一定必須手術時，若能早期清創及早期植皮，可將傷後功能障礙與疤痕程度減至最低。大面積燒燙傷病患，有時需進行多次植皮。
必要時會考慮取頭皮當植皮的供皮區，以取皮機取下部分皮層後，再用擴皮機，把頭皮部分皮層擴張，進行植皮。這是因為以其他部位植皮，供皮區會留下疤痕，且需要較久的癒合時間。而頭皮部位，因為底下的毛囊特別多，毛囊中的上皮細胞可以很快增生、分化，形成新的表皮，兩週就可以癒合；一個月左右，頭髮就可以長出來，必要時可重複取用。治療期間，應補充高蛋白質、高熱量飲食來加速傷口的復原。
Q：碰到燒燙傷意外，如何立即處置？
A：當遭遇燒燙傷意外，只要有起水泡，或面積大於患者手掌，就建議應送醫治療。送醫前，最重要的是馬上把傷口上的餘熱移除，以免加重傷勢。可遵循『沖、脫、泡、蓋、送』的程序，先以流動的自來水沖洗，或把受傷部位浸泡於室溫冷水三十分鐘，以求快速降低皮膚表面的熱度。
接著盡可能小心的除去傷口上的衣物。必要時，可用剪刀剪開，但不要硬撕下黏在皮膚上的衣服，同時也要避免把水泡弄破，以降低感染機率。之後，建議持續浸泡於室溫攝氏二十度左右的冷水三十分鐘以上。根據兒童燙傷基金會的統計，絕大多數燒燙傷的患者，在送醫前僅稍做沖水，浸泡不足五分鐘，降溫的時間遠遠不夠；而冬天氣溫低，浸泡傷口，須留意保持體溫穩定，勿失溫。
送醫前，可以乾淨的床單或布單、紗布覆蓋，切記保持傷口乾淨，勿亂塗外用藥、牙膏、醬油或偏方，以免傷口感染及延誤後續的緊急處理。
如果是大面積的燒燙傷，以及兒童、老人，或患有內科慢性疾病的患者，如：糖尿病患者、心血管疾病，或是特殊的燒燙傷，如：電傷、化學性灼傷等等，則建議送到大醫院的燒燙傷中心就診。
報你知：八成兒童燙傷發生在家裡
台灣燒燙傷的年齡高峰期有兩個：燙傷主要是發生在兩歲以下的兒童，燒傷主要發生在二十到五十歲成人的火場意外。而兒童的燙傷有八○％是被熱水、熱茶、熱湯燙傷，發生的地點有八成是在家中，且以廚房、客廳、餐廳為大宗；常受傷的部位，包括肩頸、胸背、大腿及腳踝等熱液易淋下來的部位。
提醒家長們，對所有的熱源都要非常小心；要禁止年幼的孩子進入廚房；端熱食、喝熱茶時，要特別留意別待在身邊的孩子；餐桌盡量不要使用桌巾，以免孩子拉扯桌布時，把桌上的熱食打翻。用餐時，也不要讓孩子坐在火鍋、熱湯的旁邊，以降低燙傷意外的發生。
冬天，在外吃火鍋，意外發生在添加酒精時所造成的燒傷，大多會相當嚴重，且常發生在顏面頸部等重要部分。建議在店家添加酒精、端熱湯時，最好能提高警覺，請客人先暫離座位，以策安全。
延伸閱讀：深二度燒燙傷就會留疤
燒燙傷深度：第一度
受傷範圍：表皮
傷口外觀：呈紅色、腫
感覺：劇痛、敏感
癒合時間及疤痕情況：3-5天，無疤痕
燒燙傷深度：淺二度
受傷範圍：表皮及真皮乳頭層
傷口外觀：呈紅色、水泡
感覺：刺痛、敏感
癒合時間及疤痕情況：14天內，輕微疤痕或無疤痕
燒燙傷深度：深二度
受傷範圍：真皮深層
傷口外觀：呈淺紅或白色、大水泡
感覺：稍痛、不敏感
癒合時間及疤痕情況：21天以上，有疤痕
燒燙傷深度：第三度
受傷範圍：表皮及真皮層全層皮膚受損
傷口外觀：很厚的焦痂或黑色乾硬如皮革
感覺：神經受損，痛覺消失
癒合時間及疤痕情況：需植皮幫助傷口癒合，有疤痕
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
董光義醫師
曾任：馬偕紀念醫院整形外科主任、兒童燙傷基金會董事長
現任：馬偕紀念醫院整形外科主治醫師
專長：燒燙傷治療、疤痕整形重建、一般整形手術
